血清胱抑素C与高血压及其肾功能损伤的关系

陈亚

【摘要】  目的  探究血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）与高血压肾功能损伤的关系，为疾病预测和临床治疗提供参考依据。方法  选择2019年3月—2020年1月间医院收治的88例高血压患者，并以肾小球滤过率（glomeruar filtration rate，GFR）检测结果作为肾功能损伤判定标准，分为肾功能正常组（GFR≥90ml/min）、轻度损伤组（GFR60～90ml/min）和中度以上损伤组（GFR<60ml/min）。检测CysC、空腹血糖、体质量指数，分析Cys C与高血压患者血压水平及肾功能的相关性。结果  高血压患者不同血压水平之间CysC水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），且Cys C水平随着患者血压水平的升高而升高。高血压患者不同肾功能水平之间的Cys C水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），且CysC水平随患者肾功能损伤程度的加重而逐渐升高。结论  Cys C指标与高血压患者血压水平及肾功能损伤的严重性具有密切关系，是临床诊断、治疗的重要参考指标。

【关键词】  血清胱抑素C;高血压肾功能损伤;相关性

中图分类号  R544.1    文献标识码  A    文章編号  1671-0223（2022）01-021-03

长期高血压将导致患者肾脏保持较高的灌注和滤过状态，随着病程时间的延长，患者肾脏功能将出现不同程度的损害，严重者危及患者的健康及生命安全。近年来，随着高血压患者的不断增加，高血压肾功能损伤患者呈逐年上升趋势[1]。及早诊断、明确损伤程度并及时进行临床干预治疗可有效阻止或延缓高血压肾功能损害进展[2]。高血压肾功能损伤早期症状不明显，传统肾功能检查指标具有一定滞后性，其灵敏性和特异性易受年龄、身高、机体成分、急性反应等因素的影响[3]。血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）是由有核细胞产生的非糖基化碱性低分子蛋白质，生成速度稳定且不受其他因素的影响，通过肾小球的滤过，在近端肾小球的上皮细胞处被重吸收和代谢，肾脏是清除循环中Cys C的惟一器官，且Cys C生成速度及其在血液中含量都相对稳定，受其他因素影响较小[4]。因此，通过对高血压患者Cys C进行分析，探讨Cys C与高血压患者及其肾功能损伤的关系，为临床诊疗提供依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

经医院伦理委员会同意后，选择2019年3月—2020年1月医院收治的88例高血压患者为研究对象。其中男性40例，女性48例;年龄24～78岁。纳入标准：①所有受试者均符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[5]中高血压诊断标准;②患者意识清晰，临床资料完整，患者（或家属）均签署实验知情书。排除标准：①肾源性肾病患者、合并糖尿病患者、恶性肿瘤患者、继发性高血压患者、严重心血管疾病患者;②妊娠期或哺乳期患者。根据ECT检测结果，将26例GFR≥90ml/min患者纳入肾功能正常组;将32例GFR60～90ml/min患者纳入肾功能轻度损伤组;将30例GFR<60ml/min患者纳入肾功能中重度损伤组，各肾功能组患者基线资料见表1。

1.2  实验室检测

抽取患者空腹静脉血3ml。采用日立7180全自动生化分析仪及其配套试剂结合微粒子免疫比浊法对Cys C进行测定;受试者注射菊粉跟踪剂后，根据菊粉在血浆中的浓度、受试者排尿量、尿液中菊粉浓度，结合受试者体重、性别等因素计算肾小球滤过率（GFR）。标本采集、检验均由同一组工作人员严格按照检验科操作规程完成。

1.3  统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料组间构成比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，三组间均数比较采用单因素方差分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同血压水平患者的Cys C表达

不同血压水平患者的Cys C表达结果显示，三组间的Cys C水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），且Cys C水平随着患者血压水平的升高而升高，表明Cys C水平与高血压患者的血压水平有关，详见表2。

2.2  不同肾功能水平患者的Cys C表达

不同肾功能水平患者的Cys C表达结果显示，组间的CysC水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），且CysC水平随患者肾功能损伤程度的加重而逐渐升高，表明Cys C水平与肾功能损伤程度有关，详见表3。

3  讨论

GFR是反映肾功能最重要的指标，菊粉和放射性核素物质清除率被认为是测定GFR的金指标，但测定放射性核素物质价格昂贵且具有放射性，且部分患者（如妊娠期妇女）不能使用，限制其在临床中的应用[6]。肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）及尿素（UREA）是传统实验室常用指标，但由于肾脏有较强的代谢能力，患者肾功能损伤早期时肌酐（Cr）及UREA变化并不明显，仅在肾脏功能下降到50%时才会升高，无法实现肾脏损伤的早期诊断，且其敏感度和特异性容易受到肾内和肾外各种因素的影响，因此其作为早期肾功能受损的指标受到一定限制。

本文结果显示，Cys C与GFR呈负相关，Cys C指标与高血压等级呈正相关，这与魏丽丽等[7]研究结果相近，说明Cys C是诊断高血压早期肾功能损伤的理想指标，具有较高的诊断准确性。原因可能与以下因素有关：Cys C于20世纪80年代中期被瑞典学者发现。Cys C属于一种非糖基化碱性低分子量（13359D）蛋白质，由所有有核细胞产生，生成浓度稳定且无昼夜节律的变化，能够自由通过肾小球滤膜，其浓度与GFR呈良好的线性关系。Cys C在有核细胞中均可持续产生，在机体内产生速率恒定，经肾小球自由滤出，不由肾小管分泌和重吸收，循环中只能由肾脏清除，不易受其他因素或急性反应的影响，受检者的GFR会直接影响患者血清（或血浆）中Cys C的浓度，因此具有较高的灵敏性和特异性，能够较早的发现肾脏滤过功能受损，是一种精确、简便、灵敏的GFR评价指标，将Cys C作为判断GFR的重要指标能够为高血压早期肾功能损伤诊断提供有效依据。苏津自等[8]有文献表示，血清胱抑素C公式、Cockcroft-Gault公式和MDRD简化公式在评价肾功能损伤中均具有较高敏感性，但血清胱抑素C公式优于其他两组公式。有学者发现[9]，Cys C可通过促进细胞外基质的降解机制和血管壁的重塑机制来参与动脉粥样硬化的发展，血管舒张功能的减退与Cys C升高密切相关，因此Cys C指标通常于高血压等级呈正相关。符琴等学者[10]通过分析90例老年原发性高血压患者的Cys C指标发现，原发性高血压患者的Cys C指标在肾损伤早期时已存在变化，说明Cys C指标在肾损伤早期的判断中具有重要作用。

4  参考文献

[1] 朱玲，吴琳娜，曾忠仪，等.早期肾损伤标志物在老年高血压肾损害检验中的应用[J].标记免疫分析与临床，2018，138（4）：86-90.

[2] 朱丽娜.探讨血清胱抑素CC与四种尿微量蛋白联合检测在早期诊断肾功能损伤中的意义[J].健康大视野，2019，11：266-267.

[3] 丁茜萍，张华，鲁杰，等.老年高血压患者早期肾功能损害与血压晨峰的相关性研究[J].中外医学研究，2019，17（15）：8-10.

[4] 李政波，王雪.血清胱抑素CC与肾功能损害的关系及血清胱抑素CC对早期高血压肾损害患者的临床观察分析[J].吉林医学，2018，39（1）：55-58.

[5] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[6] 曾凤伟，程木华.肾小球滤过率的测定方法及进展[J].新医学，2011，42（2）：123-126.

[7] 魏丽丽，徐新娟，珠勒皮亚·司马义，等.血清胱抑素C在高血压患者肾功能评价中的应用[J].中华高血压杂志，2014，22（1）：79-81.

[8] 苏津自，王芳兵，姚月娴，等.比较胱抑素C与采用血清肌酐估测肾小球滤过率在高血压病、糖尿病患者肾功能分期中的价值[J].福建医科大学学报，2012，46（1）：55-59.

[9] 岳建宏，刘娟，吉婷，张春利.血清Hcy与Cys-C检测在妊娠期高血压疾病患者中的变化及临床意义[J].贵州医药，2021，45（9）：1455-1456.

[10] 符琴，王成.血清胱抑素C在老年原发性高血压患者肾功能损害诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2012，10（32）：48-49.

[2021-11-11收稿]