抗幽门螺杆菌治疗对反流性食管炎的影响

张余

【摘要】  目的  探讨分析反流性食管炎应用抗幽门螺杆菌治疗的效果。方法  抽取2018年3月—2019年3月在医院确诊反流性食管炎、幽门螺杆菌（Hp）感染患者88例进行研究，按照组间基线资料匹配的原则分组，每组44例。对照组单用埃索美拉唑治疗，观察组应用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗。对比两组患者的疾病治疗效果。结果  观察组用药有效率97.73%，高于对照组的81.82%（P<0.05）。两组用药前的临床症状评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组用药8周后的临床症状评分低于对照组（P<0.05）。观察组疾病随访1年的复发率少于对照组（P<0.05）。用药期间，无明显不良反应。结论  在治疗反流性食管炎期间，联合应用克拉霉素、阿莫西林进行抗Hp治疗，可提升治疗效果，改善临床症状。

【关键词】  反流性食管炎;幽门螺杆菌感染;埃索美拉唑;克拉霉素;阿莫西林

中图分类号  R571    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）01-011-03

反流性食管炎是一种常见胃食管反流病[1]。是一种因人体胃部和食管连接部位的抗反流屏障功能发生障碍，导致胃内容物反流至食管部位，反流物中的酸性物质对食管黏膜造成持续刺激，继而诱发不适症状或（和）并发症的疾病[2]。疾病发生后，患者有烧心、反酸、吞咽不适、胸骨后灼痛等多种不适症状，部分患者还并发咳嗽以及咽喉炎等多种食管外损伤[3]。幽门螺杆菌（Hp）感染是一种常见慢性持续性感染，感染范围具有世界性特点，在发展中国家的发生率极其高。Hp感染和年龄具有一定相关性，年龄越大，Hp感染发生率越高。Hp感染发生后，可诱发多种胃肠道疾病，如反流性食管炎、消化性溃疡等。现今，越来越多的反流性食管炎患者检出Hp感染。因此，临床认为，治疗反流性食管炎的同时，还需进行抗Hp感染治疗。基于上述观点，本研究重点观察抗Hp感染治疗对反流性食管炎的影响，具体内容报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

抽取2018年3月—2019年3月在医院确诊反流性食管炎、Hp感染患者88例进行研究，将患者按照基线资料组间匹配的原则，分为观察组与对照组，每组44例。对照组男28例、女16例;年龄上限、下限69岁、32岁，均值50.67±7.68岁;镜下分級：A级、B级、C级分别31例、10例、3例。观察组男26例、女18例;年龄上限、下限70岁、32岁，均值50.98±7.73岁;镜下分级：A级、B级、C级分别30例、9例、5例。上述患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理论委员会通过。

（1）纳入标准：患者的临床综合诊断结果与中华医学会消化内镜分会制定的《反流性食管病诊断标准》[4]一致;患者入院时均有胸骨后灼痛、烧心等多种症状，经胃镜确诊疾病;患者可全面配合研究，始终遵医嘱用药。

（2）排除标准： Hp感染检查显示阴性患者;存在脏器功能严重障碍性疾病;有既往反流性食管炎病史以及上消化道外科手术史患者;参与研究前已经应用相关药物治疗患者。

1.2  治疗方法

两组患者入院且确诊后，均给予重庆莱美药业股份有限公司提供的埃索美拉唑肠溶胶囊治疗，一次用药40mg，一天用药1次，连续用药8周后评估疗效。在上述治疗基础上，观察组联合抗Hp感染治疗，给予浙江京新药业股份有限公司提供的克拉霉素片治疗，一次用药0.5g，一天用药2次;给予上海信谊万象药业股份有限公司提供的阿莫西林胶囊治疗，一次用药1.0g，一天用药2次;疗程14天。

1.3  观察指标

（1）治疗效果：完成8周用药疗程后评估，评定标准[5]如下，显效：反流、烧心以及胸骨后灼痛等症状彻底消失，内镜检查显示患者食管黏膜炎症轻微或消失，Hp感染检查显示阴性。有效：反流、烧心以及胸骨后灼痛等症状有所缓解，内镜检查显示患者食管黏膜炎症减轻，Hp感染检查显示转阴。无效：反流、烧心以及胸骨后灼痛等症状无明显变化，食管黏膜炎症无变化，Hp感染检查显示阳性。

（2）疾病复发率：在患者出院后，随访12个月，观察随访3个月、6个月、12个月的疾病复发率。

1.4  统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;临床症状评分为计量资料，以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

治疗8周后，观察组患者治疗有效率为97.73%，高于对照组患者的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床症状评分比较

两组用药前的临床症状评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组用药8周后的临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者疾病复发率比较

观察组随访3月、随访12月的疾病复发率均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

既往研究[6]指出，不同地区的反流性食管炎发生差异，西发发达国家的患病率是10.0%～20.0%，澳大利亚的患病率是11.6%，亚洲国家的患病率是5.0%。近年来，反流性食管炎发病率呈直线升高趋势，有研究[7]指出，西方发达国家的反流性食管炎发病率升高了5倍左右，其中北美发病率达到27.8%，欧洲达到25.9%。而我国反流性食管炎的发病率也呈逐步升高趋势，因此我国研究学者针对疾病进行了大量研究。

在研究反流性食管炎时，Hp感染是导致反流性食管炎的主要原因之一，但国内外对两者之间的关系并未达成共识。部分研究学者报道，反流性食管炎的Hp感染率比较低，所以治疗应以反流性食管炎为主，无需进行特异性抗Hp感染治疗。也有研究学者[8]指出，Hp感染是导致反流性食管炎发生的主要原因，应在对症治疗基础上，联合抗Hp感染治疗，才能提升反流性食管炎的治疗效果，降低疾病的复发率。

克拉霉素属于广谱抗生素，属于大环内酯类抗菌药物。药物进入酸性环境后，稳定性较好，可有效杀灭Hp。药物可和细菌核糖体5OS亚基进行结合反应，有效抑制蛋白合成过程，积极发挥相应的抗菌作用。再者，克拉霉素还可减轻反流物对食管黏膜造成的持续刺激，可有效治疗、控制食管黏膜炎症，增强疾病治疗效果。阿莫西林属于常用抗生素类药物，隶属于青霉素类抗菌药物，药物可有效杀灭Hp、溶血性链球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌等细菌，还可有效治疗上述细菌导致的疾病。

本研究结果显示，观察组用药有效率97.73%大于对照组81.82%，观察组疾病复发率均小于对照组，表明埃索美拉唑可有效抑制胃酸分泌，减少食管反流，改善疾病临床症状，与克拉霉素以及阿莫西林联合应用可有效杀灭Hp，增强反流性食管炎治疗效果。因此，研究结果间接验证了Hp感染和反流性食管炎发生的关系，患者在常规治疗联合抗Hp感染治疗后，反流性食管炎复发率减少，无疑提示临床Hp感染在反流性食管炎发生、发展、复发内发挥重要作用。

综上可知，在埃索美拉唑常规治疗反流性食管炎的基础上，联合克拉霉素及阿莫西林进行抗Hp感染治疗，效果显著。

4  参考文献

[1] 王秀琴.抗幽门螺杆菌治疗对反流性食管炎复发率的影响[J].临床研究，2019，27（3）：84-85.

[2] 李芳芳，黄巨霞.雷贝拉唑联合莫沙必利对反流性食管炎患者幽门螺杆菌感染及炎症因子水平影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（10）：1378-1380，1389.

[3] 郭江芳.反流性食管炎与Hp感染的关系及埃索美拉唑联合胃苏颗粒治疗效果分析[J].北方药学，2018，15（5）：136-137.

[4] 熊德山，王用兵.Hp感染与反流性食管炎发病的关系及根除Hp治疗对患者预后的影响[J].贵州医药，2018，42（6）：696-698.

[5] 李玉龙，吕勇焕，方欢欢.幽门螺杆菌毒力基因表达与反流性食管炎发病率及病情严重程度的相关性[J].中国卫生检验杂志，2020，30（18）：2264-2266.

[6] 张茜茜，冷雪芹.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽门螺杆菌在反流性食管炎中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（43）：94-95，98.

[7] 劉宏明，王建.1例反流性食管炎伴幽门螺杆菌阳性患者是否需要根除的病例分析[J].海峡药学，2018，30（4）：260-261.

[8] 吴华美，陈小曼，李建宁.幽门螺杆菌抗体分型检测在上消化道疾病中的临床价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（5）：391-394.

[2021-09-01收稿]