警惕血管钙化， 别让自己变得“铁石心肠”

刘巍

北京积水潭医院心内科主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师。在首都医科大学附属北京安贞医院心内科工作15年，先后在新加坡国立大学Tan Tock Seng医院、日本东邦大学大森医院心血管介入中心、美国休斯顿德州医学中心Methodist医院Debacky心血管中心及德州大学医学部接受心内科及心血管介入培训。目前担任欧洲心脏病学会委员、美国心脏病学会委员、中华医学会心血管分会冠心病与动脉粥样硬化学组委员、北京医学会心血管分会理事及青委会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会结构学组委员、北京生理学会理事等。擅长冠心病诊治、结构性心脏介入治疗。在国内首先开展准分子激光治疗复杂冠心病。

门诊时间：周二、周四上午

水管用久了，会沉积许多污垢甚至出现堵塞，血管也一样。血液在血管里不停地流动，将人体必需的营养物质运送到全身，但血液中同时也夹杂着一些“污垢”。如果“污垢”长期难以清理出体外，便可能成为藏在血管中难啃的“硬骨头”，会带来巨大的风险。

北京积水潭医院心内科刘巍主任告诉我们，70岁以上人群中，70%的女性与93%的男性罹患冠心病都与这根“硬骨头”相关，而导致血管产生“硬骨头”的原因则与血管钙化密不可分。

血管斑块实质上就是动脉粥样硬化，它是由于血管内过多的脂质成分，主要是低密度脂蛋白胆固醇，在血管内膜下逐渐地沉积发生炎症反应，久而久之形成的小团块或者斑片。

如果在显微镜下观察斑块，一般可以看到三部分结构：一是表面上覆盖的纤维帽，像盖子把这个斑块盖住;二是在斑块中间可见一脂质核心，是斑块的主要部分;三是斑块最底下的基底部。

正常情况下血管内膜十分光滑，动脉硬化后则会有黄色物质附着在血管的内膜表面，黄色油腻的就是血脂，硬化后的血管里面的垃圾会沉积在血管壁，继而在血管壁上进一步附着、复合便会形成血管的硬化斑块。

斑块分为两种：一种是软斑块，另一种是比较硬的斑块。

硬斑块较为坚硬，在超声、CT等检查下常呈现出“强回声”的特征，其性质较为稳定，不易从血管壁脱落，因此只会阻挡正常的血流运行，使血流减慢，危害相对较小。与之相反的是，软斑块质地柔软，超声检查报告常常提示“低回声”，其主要成分是脂质、胆固醇结晶等，在血流的冲击下十分容易发生破裂，斑块破裂后其中间的脂质成分便会随着血流运行，极易堵塞血管。

所以相比之下，软斑块较硬斑块更加不稳定，也更加危险。但这不是绝对的，刘主任告诉我们，硬斑块也有可能发生脱落，甚至有时会比软斑块更危险。

硬斑块也分为两种：普通的硬斑块叫作纤维性的斑块，在胆固醇的上面有厚厚的一层纤维帽，对胆固醇起到一定的保护作用，所以不会轻易地破裂，它是比较稳定的斑块。

还有一种是斑块的“升级版本”，像是骨头一样硬的斑块，一方面会导致血管腔产生严重的狭窄，引发心绞痛等症状;另一方面，在进行治疗时普通的球囊无法顺利扩张，甚至在球囊扩张的过程当中会因斑块质地过硬而出现球囊破裂的情况，更严重的甚至会导致血管破裂。因此，血管内硬斑较多的患者可能在不知不觉中发生心力衰竭，自己却还全然不知。

需要警惕的是，斑块的“升级版”不但会使血管变硬，失去弹性，导致血液流动受阻，同时还会引发特殊的高血压。而导致这种“升级版”硬斑块的罪魁祸首是钙盐沉积，除了血管壁，钙盐还会沉积到骨骼、肾脏，导致骨质疏松、肾结石等。

血管钙化与年龄、高胆固醇、糖尿病以及肾脏疾病紧密相关。

1.与年龄相关

年轻时，我们的血管光滑又有弹性，血液就像在水管里流淌的水一样，畅通无阻，有效地保障各脏腑器官的运转。但随着年纪增加，血管就像水管一样不可避免地会结水垢，会老化，会变硬变脆，这便是血管出现了钙化。血管壁变硬、出现钙盐沉积等都是血管钙化的表现，尤其是40～55岁后，人体便进入了血管的钙化期。据统计，90%以上的老年人都会有钙化。因此血管钙化与年龄相关，属于人体退行性改变的一种，是人体的正常老化现象。

2.高胆固醇

胆固醇的摄入过量与代谢异常均有可能造成高胆固醇血症，会直接导致心血管疾病的发生。胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇是人体脂代谢中的重要成分，它是以颗粒的形式在血液中流动，而且它里面含胆固醇的量最高。低密度脂蛋白胆固醇增多后，会促进血管内膜产生炎症反应，继而分泌出一些产生钙质的细胞，沉积到血管壁上，形成钙化的斑块。

但也有不少人产生了认知误区，认为血脂高容易长斑块，只要血脂正常就可以高枕无忧。事实却并非如此。血脂分为甘油三酯和总胆固醇，而总胆固醇主要由低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇组成。引起斑块的罪魁祸首只是低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇大多靠体内合成，只有极少数来源于饮食。这就是为何有些人很瘦，天天吃素，但胆固醇会偏高。

刘主任强调，普通人的低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4毫摩尔/升，如果高于普通人3～7倍，就有可能属于家族性高胆固醇血症，一定要及时就医。

3.糖尿病

血管钙化是糖尿病患者的一个常见并发症，包括血管内膜钙化和中膜钙化，呈进展性，是糖尿病患者心血管疾病及全因死亡的预测因子。糖尿病血管钙化是多种促进和抑制钙化的因素参与的细胞介导的主动调节过程，糖尿病带来的高血糖、胰岛素抵抗、糖尿病肾病、炎症、骨相关蛋白表达异常等多种因素均与其相关。

4.肾脏相关疾病

肾脏疾病和甲状旁腺类的疾病会使血液中的钙浓度增加，导致钙磷代谢异常，多余的钙质就会沉积到血管的中膜层，引起血管钙化。

5.高血压

在血压升高状态下，血液对血管壁的压力增加，使动脉内皮细胞回缩、连续性中断，极易引起血管内皮机械性损伤和功能异常。高血压患者往往并发脂质代谢紊乱，血浆总胆固醇、甘油三酯水平升高，在内皮损伤处沉积，最终导致斑块的形成和动脉粥样硬化的发生。此外，血管内皮损伤后，黏附因子表达增加，促进单核细胞与血管壁黏附，引发血管炎症反应;血管舒张因子（如一氧化氮、前列腺素E1等）和血管收缩因子（如内皮素、血管紧张素Ⅱ等）分泌失衡，引起血管舒缩功能障碍，促进斑块形成和动脉粥样硬化的发生发展。

如果我们想知道自己的血管是否有钙化，以下三种方法都可以帮到我们。

1.看手脚

用手电筒照手指的指头，如果手指头红润表示健康，颜色暗淡发白则预示血管有钙化的可能。另外，大脚趾汗毛突然减少也预示着血管钙化的可能。

2.血管年齡计算公式

血管年龄=（总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇）÷高密度脂蛋白胆固醇

根据上述公式计算出的血管年龄正常数值小于4，并且数值越小，动脉硬化的程度就越轻，引发心脑血管疾病的危险就越低;如果数值大于或等于4，则说明大概率已经发生了动脉硬化，建议到医院做相关检查，

3.测骨密度

骨质疏松和血管钙化有共同的发病机制，都是慢性的炎症反应导致，得骨质疏松的人多数有血管钙化，骨质疏松和血管钙化相伴而生。

骨密度检查的全称为“双能X线骨密度检查”，是诊断骨质疏松的金标准。骨密度检查无创、辐射低，相当于过一次安检门，很适合老年人定期筛查。当此项检查的T值大于-1时表示骨量正常，保证日常饮食和运动即可;当T值大于-2.5、小于-1时，表示为骨量减少，建议日常须注意饮食，如多食用牛奶、鱼虾、豆制品等富含钙的食物以及蛋黄、鱼肝油等富含维生素D的食物，并经常在阳光下活动，减少骨量流失;当T值<-2.5时则意味着已经发生骨质疏松，建议根据自身症状额外补充钙质或维生素D，及时调整饮食，多晒太阳，适当进行户外活动。

刘主任提醒，如果要精确诊断冠状动脉是否钙化，建议到医院做冠状动脉CTA检查明确诊断。

郭叔叔现年65岁，去年11月体检时查出颈动脉斑块、心脏血管严重狭窄等疾病，放了支架后没过多久又发生了二次堵塞。

令郭叔叔疑惑的是，他没有高血脂、高血糖、高血压等基础疾病，为何心脏血管、冠脉血管、锁骨下动脉都反复堵塞呢？

原来郭叔叔的体质与普通人不一样，他的血管就像瘢痕体质一样，经过介入手术的损伤后，血管久久不能愈合，产生过度增生，这才导致了支架内再狭窄的发生。

刘主任告诉我们，其实无论是球囊扩张还是放置支架，都会对血管产生一定损伤，会导致血管形成瘢痕。但也不必过于担心，现在置入支架一般会在支架外涂一层药物，可在支架置入后缓慢释放，抑制血管内膜上瘢痕的形成。

即便跟郭叔叔一样，血管真的产生了瘢痕，还可以用到一种专门的机器，能针对血管进行除瘢，就好像我们做的激光美容一样，为血管“美容”。

刘主任还强调，血管斑块关键在于预防，通过合理饮食、积极锻炼、服用降脂类药物，可减缓斑块形成的速度。

1. 改变不良生活习惯。积极治疗已有的高血压、糖尿病等疾病，控制体重，戒烟戒酒，保持乐观情绪。

2. 及时治疗。调脂药物特别是他汀类药物能抑制胆固醇的合成，调节血脂水平，使原有粥样斑块缩小;另一类抗氧化剂维生素C、维生素E、银杏叶制剂等，能降低血管壁内氧自由基的生成，保护血管内皮功能。

3. 合理饮食。以蔬菜水果、鱼类、坚果、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主。适量鱼虾，极少红肉和脂肪，能降低血脂水平，减少患心脏病的风险。

4. 适度运动锻炼。选择散步、游泳、慢跑、打拳、体操等运动项目，确保每周锻炼4次以上，每次至少半小时。

（编辑    车    翀）