探讨功能性内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能的影响

王实 韩朝晖 陈荣 李云雁 阜宁县人民医院耳鼻咽喉头颈外科 （江苏 盐城 224400）

内容提要： 目的：探讨功能性内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能的影响。方法：择取2016年1月～2020年10月本院58例功能性鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者，随机分为试验组（中鼻甲塑形+开放上鼻道，29例）和对照组（保留完整中鼻甲，29例），测定两组术后鼻气道阻力与鼻嗅觉功能。结果：试验组治疗效果与对照组无统计学差异，P＞0.05。试验组各指标恢复与对照组比较差异显著，P＜0.05。结论：功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎有效可行，可以更好地降低鼻气道阻力，改善患者鼻嗅觉功能。

慢性鼻窦炎是临床常见病，可引起鼻塞、浓涕、嗅觉障碍等多种鼻腔内症状并累及其他系统，造成眼部压迫、视觉障碍、头昏头痛、精神萎靡、记忆力减退等，严重影响患者正常生活[1]。以往，临床主要采取开放手术治疗严重或药物干预无效的慢性鼻窦炎，创伤大、恢复慢，亦影响术后美观[2]。近年，功能性鼻内镜在耳鼻喉科得到推广使用，大量研究已经证实，基于此治疗慢性鼻窦炎微创安全、效果确切，但对于功能性鼻内镜手术对于患者嗅觉功能影响的研究报道较少。文章现择取本院近年收治病例，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2016年1月～2020年10月本院58例慢性鼻窦炎患者，随机分为两组。试验组（29例）：男性16例，女性13例；年龄20～56岁，平均（35.92±6.84）岁；临床分期Ⅰ型Ⅰ期6例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例。对照组（29例）：男性17例，女性12例；年龄20～54岁，平均（36.11±6.78）岁；临床分期Ⅰ型Ⅰ期5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例。两组基线资料相当（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床诊断为不伴鼻息肉的单纯型慢性鼻窦炎（Ⅰ型）；②院前应用糖皮质激素等药物进行保守治疗无效，接受外科功能性内镜鼻窦手术；③患者合并中重度嗅觉功能障碍，五味试嗅液嗅觉检测得分≥2.6分，经验判断为传导性嗅觉障碍；④参考《嗅觉障碍诊断和治疗专家共识（2017年）》[3]相关标准；⑤签署知情同意书。

排除标准：①内翻性乳头状瘤；②颅内占位病变或先天性因素所致嗅觉异常；③鼻中隔重度偏曲；④既往鼻部手术史；⑤鼻腔内囊肿；⑥真菌性鼻窦炎；⑦合并严重内科疾病，手术禁忌或耐受性差；⑧临床资料不全。

1.2 方法

两组均行功能性内镜鼻窦手术。患者术前完善检查，改善鼻腔内环境，待条件允许后择期施术。手术采用德国stoze鼻内镜系统，患者平卧位，局部麻醉起效后，经鼻进镜，于内镜直视下彻底清除各个病变鼻窦内的黏性分泌物及增生样组织充分开放窦口，咬骨钳咬除鼻丘气房前壁黏膜和骨质，预防窦口膜性封闭。同时注意保留正常组织，维持鼻道基本生理功能。对照组术中保留完整中鼻甲，不予以开放上鼻道；试验组予以中鼻甲塑形，并经中鼻道开放上鼻道，处理息肉样变的上鼻甲，注意保护上鼻甲内侧以内的黏膜组织。

1.3 观察指标与判定标准

术后随访3个月，评价两组疗效。临床治愈：慢性鼻窦炎临床症状消失，内镜检查鼻窦无水肿及分泌物，窦口开放良好；有效：慢性鼻窦炎临床症状显著改善，内镜检查鼻窦轻微水肿或少量分泌物，窦口开放良好；无效：慢性鼻窦炎症临床症状无明显改善，内镜下鼻窦仍可见脓性分泌物，或创面广泛粘连。另于手术前及末次随访时，利用鼻测压计，获取两组患者鼻腔内压力与气流变化指标，描绘相应曲线，计算鼻气道阻力。以五味试嗅液嗅觉检测法评估两组嗅觉功能，评分标准：≤1分—嗅觉正常；1.1～2.5分—轻度嗅觉功能障碍；2.6～4.0分—中度嗅觉功能障碍；4.1～5.4分—重度嗅觉功能障碍；≥5.5分—嗅觉功能丧失。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 手术疗效评价

试验组治疗总有效率（100.0%）高于对照组（96.55%），但差异无统计学意义，见表1。

表1. 两组临床疗效评价

2.2 鼻气道阻力评价

两组术后鼻气道阻力均明显降低，其中试验组改善效果更优，与对照组比较差异有统计学意义，见表2。

表2. 两组治疗前后比气道阻力水平比较

2.3 嗅觉功能评价

两组术后鼻嗅觉功能均较前明显改善，其中试验组改善效果更为理想，嗅觉功能评分与对照组比较有统计学差异，见表3。

表3. 两组治疗前后嗅觉功能评分比较

3.讨论

常规药物治疗慢性鼻窦炎多为控制效果，病情常反复，而开放手术，并发症多，恢复慢，美观度不高。功能性内镜鼻窦手术的应用为慢性鼻窦炎患者带来了福音，作为一种微创手术，治疗彻底，疗效确切，于内镜下直视操作，全程精细化处理，可以有效保留和保护鼻腔鼻窦正常黏膜，于鼻腔内进行手术，无面部开刀破坏，外在美观，更易于患者接受，优势诸多。

不过，以功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎，对于术中是否保留中鼻甲，临床尚存在争议。有学者认为，中鼻甲是鼻道与鼻窦口的天然屏障，需予以保留以维持正常生理功能[4]。但更多的主流观点认为，鼻窦手术后予以中鼻甲塑形并经中鼻道开放上鼻道，可以增加鼻腔宽度，减少鼻黏膜连黏，降低鼻气道阻力[5]。有研究指出，鼻窦手术后勉强保留中鼻甲，可能引起嗅裂区黏膜水肿，导致鼻窦炎二次复发，增加再手术风险。本次临床研究中，试验组与对照组治疗慢性鼻窦炎疗效相当，肯定了功能性内镜鼻窦手术治疗本病的临床效果。但是试验组患者治疗后，鼻气道阻力更低，鼻嗅觉功能评分更优，与文献报道结论相符，提示功能性内镜鼻窦手术联合中鼻甲塑形并经中鼻道开放上鼻道，可以更好改善慢性鼻窦炎患者的鼻腔通气，促进鼻嗅觉功能恢复。

综上所述，功能性内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎有效可行的方法，术中联合中鼻甲塑形，并经中鼻道开放上鼻道，可以更好地降低鼻气道阻力，改善患者鼻嗅觉功能。