局限性高危前列腺癌患者采用经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗的可行性分析

李志广，梅红兵（通讯作者）

（广州医科大学研究生院 广东 广州 518100）

前列腺癌在临床泌尿科中属于比较常见的一种恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高的特点[1]。有相关的临床研究资料显示[2]，全球前列腺癌的发病率在所有男性恶性肿瘤例数中位居第二，仅低于肺癌的发病率。前列腺癌根治术作为临床治疗治疗前列腺癌患者的首选方式之一，具有疗效确切、安全、创伤小等优势[3]。但是，由于局限性高危前列腺癌的病理学特征相对比较差，且又存在较高的复发转移率，所以关于其治疗方法目前仍然存在争议[4]。因此，早发现、早诊断、早治疗对挽救患者的生命、提高预后均具有非常积极的意义。本文主要将2019年5月—2021年5月在我院诊治的40例局限性高危前列腺癌患者作为实验对象，探析采用ELRP治疗后的可行性，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医科大学深圳医院2019年5月—2021年5月实验对象为局限性高危前列腺癌患者（n=40），按不同的治疗方式分组，对照组（n=20）采用TLRP治疗，最小年龄者47岁，最大年龄者81岁，平均（68.25±2.71）岁；术前TPS为（17.86±3.91）ng/mL。观察组（n=20）采用ELRP治疗，最小年龄者49岁，最大年龄者80岁，平均（68.28±2.67）岁；术前TPS为（17.84±3.95）ng/mL。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均对研究知情签订同意书；②均无手术禁忌证；③均符合局限性高危前列腺癌相关诊断标准[5]；④临床资料完整者。排除标准：①中途退出研究者；②合并血液系统、呼吸系统等疾病者；③合并精神疾病者；④存在沟通障碍、认知障碍者；⑤治疗依从性较差，且配合度不高者；⑥既往有腹部手术史者。

1.2 方法

对照组采用TLRP治疗（仪器：奥林巴斯OTV-S190高清腹腔镜）：①给予患者全麻，探查患者的腹腔，准确找到患者的解剖标志；游离精囊，再使用无损伤钳将患者的乙状结肠向上拉扯，找到患者直肠与膀胱间下段的输精管、精囊；切开狄式筋膜，游离前列腺以及直肠间隙到患者前列尖部。②紧贴着患者的前列腺基底部切开膀胱颈，再提起导尿管向上牵拉前列腺基底部，游离并处理患者的前列腺血管蒂；拉扯膀胱前脂肪，使患者的膀胱前列腺边缘充分暴露在视野内。③分离患者的前列腺侧壁，并同时处理其尿道，最后再将患者前列腺切除，使患者的尿道前壁显露；确定患者的膀胱尿道吻合后稳固尿管，缝合切口，清理干净创面，取出前列腺精囊，结束手术。

观察组采用ELRP治疗（仪器：奥林巴斯OTV-S190高清腹腔镜）：①给予患者全身麻醉，留置导尿管后，选取脐上部作一切口，然后置入10 mm Trocar，并在监视镜的辅助下降5 mm的Trocar两侧麦氏点与右脐下腹，同时将12 mm的Trocar置入左侧对应点。②在患者膀胱与直肠折返部位近端约2 cm处将腹膜切开，然后再通过牵拉来辨别患者的膀胱颈，使用超声刀对患者的膀胱颈进行游离，找到输精管，并沿着患者的舒精管游离，最后断离患者两侧的舒精管。③在患者的膀胱前壁将盆底腹膜切开，一直分离到盆底，然后再切开盆内的筋膜，游离前列腺两侧壁至前列腺尖部，缝扎阴茎背血管复合体。④切开患者的膀胱，并同时游离患者的精囊，再分离患者的前列腺两侧及背侧，最后将患者的前列腺切除，留置趾骨后进行引流，缝合切口，手术完成。

1.3 观察指标

①详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置导管时间以及胃肠功能恢复时间。②统计两组患者发生膀胱损伤、腹膜损伤、闭孔神经损伤、盆腔血肿、尿道狭窄的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

观察组术后留置导管时间、胃肠功能恢复时间均明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各项临床指标比较（±s）

表1 两组各项临床指标比较（±s）

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2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为20.00%（4/20），对照组为35.00%（7/20），两组患者比较无显著差异（χ2=1.129，P=0.288，P＞0.05）。

3 讨论

近些年来，随着社会的快速发展以及人们生活水平的提升，使得人们的生活方与饮食习惯等方面也逐渐发生了改变，导致我国前列腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势[6]。前列腺癌是发生在患者前列腺上皮的恶性细胞增殖后所引起的，疾病发生后患者可表现出排尿异常、盆腔不适、勃起功能障碍等一系列临床症状，不仅会导致患者的生活质量严重下降，还会对患者的生存质量造成严重影响。目前，临床在治疗前列腺癌患者时，主要采用腹腔镜前列腺癌根治术。该术式现已被诸多临床学者认为是治疗前列腺癌的金标准，具有创伤小、视野清晰、出血量少等优点[7]；腹腔镜前列腺癌根治术可分为ELRP、TLRP两种类型，且不同的手术方式所获得治疗效果也有所不同。

本研究者，观察组采用ELRP治疗后，其各项术后留置导管时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。其原因分析可能为：①ELRP在治疗局限性高危前列腺癌患者的过程中，不会经过患者的腹腔，自然也不会受到患者的肠道影响，所以发生肠粘黏、腹膜炎等并发症的风险较小；同时也不会对患者的输尿管、膀胱等造成严重创伤[8]。②ELRP还能缩小手术操作范围，对减少患者术中的出血量以及缩短术后患者的排气时间均具有非常积极的意义，有助于促使术后患者加快康复。由此可看出，采用ELRP治疗局限性高危前列腺癌患者，具有创伤小、安全可靠等特点，具有较高的治疗价值；但值得注意的是，ELRP的切缘部位为前列腺尖部与外侧靠近神经血管束位置，可能会对患者的前列腺造成较大的损伤，使术后患者容易发生吻合口漏、创口感染的情况。故要求临床医师必须熟练掌握盆腔解剖学知识、手术操作技巧，以此来确保患者术中的安全，保证手术治疗效果。此外，还需注意的是，对于极高危（如PSA＞100 mg/mL）局限性高危前列腺癌患者来讲，存在的手术风险明显更高，病理分期及Gleason评分越高，术后病理切缘发生率越高。前列腺体积越大，手术时间越长。盆腔淋巴结清扫、前列腺电切手术史也是造成前列腺癌根治术手术时间延长的因素，这提示临床医师在对高危患者实施手术治疗时要注重筛选，根据患者的实际情况出发，以此来保证患者的安全。

综上所述，采用ELRP治疗局限性高危前列腺癌患者，能取得一定的治疗效果，能促使术后患者胃肠功能加快恢复、减少术后留置导管时间，且并发症率低、安全系数较高，值得临床应用。