2017～2019年郑州市部分城区学龄前儿童语言发育迟缓的患病情况及危险因素分析

单丹丹， 刘晓娟， 白银燕

语言发育迟缓指的是发育过程中未能达到正常语言状态，以正处于语言发育阶段的2岁儿童最为多发，而于学龄前儿童(3～6岁)亦有发生[1]。而语言作为传递信息和情感的重要交流媒介及思维载体，若其发育表现迟缓，极不利于情感、认知及社会适应能力发展[2]。由此，了解学龄年儿童语言发育迟缓现状，于早期发现语言发育问题儿童，分析其影响风险因素，从而及时施加干预意义重大[3]。基于此，笔者以郑州市部分城区学龄前儿童作研究对象，旨在探析其语言发育迟缓患病情况，分析相关危险因素。现获得良好数据结果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 拟设置郑州市中原区、二七区及管城区所辖管幼儿园为研究现场，于2017～2019年作随机整群抽样，行早期筛查诊断，并从50所幼儿园中抽取7 800例学龄前儿童(3～6周岁)作研究对象。所纳入研究受试儿童家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所纳入学龄前儿童人口学特征、收入水平、管教方式等资料采用本院自行编制的调查问卷加以收集，由家长如实完成问卷。使用畸变产物诱发耳声发射技术联合行为测听试验排除听力异常患儿。

1.3 语言发育水平评估标准 (1)Gesell发育诊断量表中语言能区DQ值：以DQ≤75视作语言发育迟缓存在；以DQ 76～85视作语言发育迟缓疑似，DQ>85视作语言发育迟缓无。(2)结合声音：平常说话及轻微击掌声为50～65 dB SPL视作有语言发育迟缓，反之无。(3)听性脑干反应：阈值20～30 dB nHL视为有语言发育迟缓，反之无。(4)S-S法：从理解阶段、表达阶段及听觉记忆方面予以权衡。

2 结果

2.1 学龄前儿童DQ值及其构成 见表1。

表1 学龄前儿童DQ值分布(n)

表1中的患儿经声音、听性脑干反应及S-S法确立为语言发育迟缓480例(6.15%)，其中DQ≤75 457例，DQ 76～85患儿中23例语言发育迟缓。男童语言发育迟缓发病率为6.47%(247/3 816)，高于女童5.85%(233/3 984)，但差异无统计学意义(χ2=1.316，P=0.25)；3～4岁儿童语言发育迟缓发病率为6.21%(156/2 512)，稍高于4～5岁6.18%(162/2 623)、5～6岁6.08%(162/2 665)，但差异无统计学意义(χ2=0.042，P=0.979)。

2.2 语言发育迟缓单因素分析 父母生育年龄(低)、父母文化程度(低)、家庭亲密度(差)、家庭组成(>3人)、家庭月收入(<8 000元)、管教方式(溺爱、放任及混合型)及有新生儿期疾病均为语言发育迟缓危险因素。见表2。

表2 语言发育迟缓单因素分析(n)

2.3 语言发育迟缓多因素Logistic回归模型分析 父亲生育年龄(<22岁)、家庭月收入(<8 000元)、溺爱、放任及混合管教方式以及有新生儿期疾病为语言发育迟缓独立危险因素，民主管教方式及家庭亲密度优为其保护因素。见表3。

表3 语言发育迟缓多因素Logistic回归模型分析

3 讨论

语言发育迟缓属生长发育不良类型之一，多发于2周岁儿童，占比达18%～28%[4～5]。约半数患儿可在3～4岁恢复正常语言发育，但仍有少数患儿语言发育迟缓程度有所加重，主要表现为：口语难以理解，且使用困难、符号系统应用艰难，书面语言表达不明[6]。故在此年龄段学习呈滞后状态，且沟通、交流阻碍严重，随病情进展可形成语言障碍[7]。，在语言发育关键的学龄期，明确疾病发病现状，确立独立危险因素，关注患儿学习问题、多动等行为异常，有助于尽早改善患儿病情，使患者恢复正常语言功能。

对此，笔者拟对本市部分城区学龄前儿童语言发育迟缓的患病情况及危险因素作深入探析。而由本文语言发育迟缓患病情况结果显示：经随机整群抽样的7 800例学龄前儿童中，患有语言发育迟缓人数达480例，发生率为6.15%，这与有关研究所述的3岁患儿语言发育迟缓发生率为4.0%～7.5%、6岁患儿3%～6%左右呈现较大类似性[8]。而男童语言发育迟缓发生率为6.47%，相较于女童发生率的5.85%而言更高。且3～4岁语言发育迟缓发生率略高于>4～5岁、>5～6岁。故年龄段较小男童语言发育应更加关注。而据单因素及多因素分析发现：有新生儿期疾病为独立危险因素。具体分析其原因在于[9-10]：诸多早产儿等新生儿期疾病，其神经发育稍显滞后，故先天发育较正常婴儿更低，由此智力水平低下情况增多，将直接影响到语言发育致使其有迟缓表现，且随年龄增长，还易出现社交困难及个人自主能力差等表征，亦需对有新生儿期疾病患儿增强家庭支持，提升照顾呵护力度。除此之外，因父亲生育年龄小、低收入水平等客观因素不可或难以改变，注重社会性因素中管教方式及家庭亲密度，有助于改善患者病情表现。应尽量遵循民主型管教方式，患儿处于良好的亲子关系中，心理健康呈现状态较好，且感受到父母的关怀及照料下，并指导父母对有语言发育迟缓患儿进行规范合理性治疗，通过积极参与，有效配合，其所取得的实践效果是富有成效的。在此期间，指导患儿家属行必要护理干预较为关键。应教导患儿家属领会交流沟通技巧，从患儿感兴趣方面展开话题，以鼓励患儿自我表达，选取时间可定于上午，此阶段患儿注意力较为集中。此外，应指导患儿家属知晓符号形式与知识内容的训练，从一阶段注意力增强训练、二阶段事物理解、学习能力及辨别能力培养至三阶段手势符号、口语表达及理解能力提高。其中，一阶段：采用穿珠子、找不同、搭积木、拼图等益智游戏、讲故事大王、格林童话等儿童文学及初级英语绘本，从多方面训练入手增强患儿注意力，每次按时规律性实施训练，以使患儿注意力集中形成规律；二阶段：扩大词汇量学习，内容从名词、动词、形容词等稳步开展，使患儿充分理解，并在学习过程中融会贯通，使患儿能够对词汇有基础认识及理解，并选用水果、动物等卡片及图画，向患儿展示，使其具备相应辨别能力；三阶段：能通过看图进行有效表达，并对长、短句，简单、复杂句、语法及图形符号行相应训练，使患儿拥有良好表达能力。由浅入深，逐步使患儿语言功能得到充分发挥。还可传授患儿家属文字及交流方面内容，使患儿家属自行设计文字图片或几何图形，将其融合进亲子游戏及日常交流内，在共同参与过程中，患儿文字图形辨别能力有所提高，且有助于患儿用身体及声音表现自我需求。

综上所述，学龄前儿童语言发育迟缓尤需关注3～4岁男童，且鉴于其独立危险因素诸多为社会性因素，应在施治过程中着重于家庭支持，有助于改善语言发育迟缓，可作临床语言发育迟缓治疗有力参考。