基于知信行理论模式的健康教育结合人文关怀对晚期结直肠癌患者生活质量和心理状态的影响

苏俊红

(泰安市肿瘤防治院 医保办，山东 泰安，271099)

结直肠癌为临床常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类生命健康[1]。手术是治疗结直肠癌患者的主要方法，然而据统计，30%～40%的患者确诊结直肠癌时已为晚期，只能采用化学药物治疗(简称“化疗”)[2]。化疗能够显著延长晚期结直肠癌患者的总生存时间，但易出现失眠、脱发和胃肠道反应等不良症状，且伴有焦虑或沮丧等负面情绪。基于知信行理论模式的健康教育可帮助患者正确认识疾病，提高其临床治疗的依从性。人文关怀护理模式主要强调护理人员对患者的关心、理解和尊重等，满足其身心需求。有研究[3,4]表明，基于知信行理论模式的健康教育和人文关怀护理模式能够改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量。基于此，本研究旨在探讨基于知信行理论模式的健康教育结合人文关怀对晚期结直肠癌患者生活质量和心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年1月至2020年6月泰安市肿瘤防治院收治的120例晚期结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：① 经组织病理学检查确诊为结直肠癌Ⅲ期或Ⅳ期[5]；② 具备正常的交流和理解能力；③ 预计生存时间>6个月。排除标准：① 合并认知障碍或精神系统疾病；② 合并除结直肠癌之外的其他恶性肿瘤；③ 合并心脏等脏器病变。将所有患者按照随机数字表法分入对照组和观察组，各60例。两组间年龄、性别、文化程度和原发疾病类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 人文关怀护理模式 对照组患者接受人文关怀护理模式，主要包括病房护理、镇痛护理、心理干预和建立病友朋友圈等方式。护理时间为15 d。

1.2.2 基于知信行理论模式的健康教育结合人文关怀护理模式 观察组患者接受基于知信行理论模式的健康教育结合人文关怀护理模式，其中人文关怀护理模式同对照组，基于知信行理论模式的健康教育护理模式如下。护理时间为15 d。

1.2.2.1 获取知识 护理时间为第1～7天。① 基本信息：护理人员充分了解患者的基本病情、治疗过程、知识结构、性格特点、家庭状况和个人信仰等。② 患者教育：护理人员对患者进行健康教育，向其详细介绍晚期结直肠癌的发病原因、发病机制、临床症状、治疗方法和预后，从而提高患者的疾病认知水平。嘱患者切勿登录非专业网站查询病情，以免产生错误的理念，影响其后续治疗。③ 合理饮食：患者少食多餐，每餐不宜过饱，禁食肥肉和辛辣刺激性的食物，多进食富含蛋白质和纤维素类的食物，做到粗细搭配且营养均衡。④ 家庭支持：护理人员多与患者家属进行交流，做好家属的思想工作，嘱家属多与患者聊天和谈心，帮助其树立积极治疗疾病的信心。⑤ 运动指导：护理人员指导患者每日运动，以散步或慢跑为主，但运动量不应过大，以耐受为度。

1.2.2.2 产生信念 护理时间为第8～15天。① 建立病友朋友圈：护理人员通过病房媒体终端或举办活动等形式，向患者介绍晚期结直肠癌的成功救治案例，邀请康复患者现身说法，并在病友间传递乐观积极的康复理念，营造良好的治疗氛围，以提高患者的治疗依从性和自信心，产生积极信念。② 镇痛护理：采用按摩或音乐疗法缓解患者的疼痛感，必要时指导患者口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，0.4 g/粒)和盐酸羟考酮缓释片(巴德制药有限公司，80 mg/片)等镇痛药物。③ 心理干预：护理人员帮助患者敞开心扉，关注其心理状态，给予一定的精神安慰，消除其焦虑或紧张等负性情绪。顺应患者意志，满足其合理心理需求和愿望，提升其幸福感和满足感。④ 病房护理干预：通过放置绿色植物或布置装饰物等方式为患者营造良好的病房环境，提高其睡眠舒适感和心情愉悦感。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前和护理后的以下指标：① 营养指标水平。白蛋白、总蛋白和转铁蛋白。② 生活质量。采用卡诺夫斯凯计分(KPS)[6]评估两组患者的生活质量，分数越高提示患者的生活质量越好。③ 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评估两组患者的睡眠质量，分数范围为0～21分，评分越高表示患者的睡眠质量越差。④ 心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的焦虑和抑郁状态[8]，分数范围为0～100分，评分越高表示患者的焦虑和抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组营养指标水平比较

护理前，两组间白蛋白、总蛋白和转铁蛋白水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的白蛋白、总蛋白和转铁蛋白水平均较同组护理前显著升高(P值均<0.05)，且观察组的上述指标水平均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组营养指标水平比较

2.2 两组生活质量和睡眠质量比较

护理前，两组间KPS和PSQI评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的KPS评分均较同组护理前显著升高(P值均<0.05)，PSQI评分均较同组护理前显著降低(P值均<0.05)；观察组的KPS评分显著高于对照组(P<0.05)，PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组KPS和PSQI评分比较分)

2.3 两组心理状态比较

护理前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SAS和SDS评分均较同组护理前显著降低(P值均<0.05)，且观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组SAS和SDS评分比较分)

3 讨论

随着人们生活节奏的加快和生活方式的转变，结直肠癌的发病率不断提高。患者早期多无明显症状，等到出现便血、便秘和腹泻等症状时往往已到中晚期，错过了最佳的诊疗时机。化疗是治疗晚期结直肠癌患者的主要手段，可延长其生存时间，但易出现恶心、呕吐或骨髓抑制等不良反应，加重患者的精神负担和疼痛感[9]。

常规护理能够满足结直肠癌患者的基本生理需求，但忽略了患者的心理和情感需求。基于知信行理论模式的健康教育是一种新型的护理模式，包括获取知识和产生信念等，该模式可通过提高结直肠癌患者的疾病认知和治疗信念，促使其以积极的态度面对疾病，更好地配合诊疗，从而改善其健康状态[10，11]。人文关怀护理模式注重患者的内心需求，护理人员通过联合家属和病友多与患者交流沟通，增强其心理防御能力，消除其负性情绪，从而提高其治疗信心。结直肠癌患者遭受肿瘤细胞侵袭，易诱发胃肠道功能障碍，导致营养不良[12]。本研究结果显示，护理后，两组的白蛋白、总蛋白和转铁蛋白水平均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组的上述指标水平均显著高于对照组(P值均<0.05)。分析其原因，基于知信行理论模式的健康教育通过患者健康宣教和饮食干预等措施，人文关怀护理通过患者镇痛护理和建立病友朋友圈等方式，帮助患者改善营养指标水平。疼痛是晚期结直肠癌患者的常见症状之一，本研究应用人文关怀护理模式，给予患者音乐疗法或按摩等方式，以及必要时服用非甾体药物布洛芬缓释胶囊和半合成阿片类药物盐酸羟考酮缓释片等缓解患者的疼痛感，提高其睡眠质量。本研究结果显示，护理后，观察组的PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)，KPS评分显著高于对照组(P<0.05)，提示基于知信行理论模式的健康教育结合人文关怀的护理模式能够有效改善晚期结直肠癌患者的睡眠质量和健康状态。戴敏智等[13]的研究发现，采用基于知信行理论模式的姑息护理关怀模式能够有效提高晚期结直肠癌化疗患者的生活质量和营养水平，与本研究结果相符。晚期结直肠癌患者长期遭受病痛折磨，易出现焦虑、紧张和抑郁等负面情绪。本研究结果显示，护理后，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。这提示基于知信行理论模式的健康教育结合人文关怀护理模式可指导结直肠癌患者正确认识疾病，提高其治疗信念，从而有效改善患者的负性情绪。

综上所述，基于知信行理论模式的健康教育结合人文关怀的护理模式能够有效改善晚期结直肠癌患者的营养指标水平、生活质量、睡眠质量和心理状态。