正负时间法在手术室弹性排班管理中对护理人员工作效率的影响

庄小芳，潘俊蓉，庄秀娥

(泉州市儿童医院 泉州市妇幼保健院 手术室，福建 泉州，362017)

手术室护理工作具有一定的不平衡性和不可预支性，在工作期间应用传统排班方法，不仅造成了人力资源的浪费，还牺牲了护理人员的休息时间[1]。弹性排班依据医院现有的人力资源发掘管理潜能，可解决手术室工作过程中存在的人力不足和人力过剩的问题[2]。现阶段手术室管理理念和管理水平通过采用现代管理理论在全面管理的基础上强化护理管理过程，以期获得更理想的管理效果[3]。正负时间法在手术室弹性排班管理过程中不仅能够提高护理人员的工作效率，还可以保证手术室护理专科化和手术安全性。为此，泉州市儿童医院开展对照研究，旨在评估手术室弹性排班管理过程中应用正负时间法对护理人员工作效率产生的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月至2020年6月于泉州市儿童医院手术室任职的40名护理人员为研究对象。于2018年7月至2019年6月应用传统排班模式的40名护理人员设为对照组，于2019年7月至2020年6月在弹性排班管理期间应用正负时间法的40名护理人员设为观察组。所有研究对象在研究过程均未换岗或离职。护理人员均为女性；年龄22～50岁，平均年龄为(33.59±4.15)岁；护士长1名，主管护师12名，护师14名，护士13名；工作时间为1～30年，平均工作时间为(9.41±1.05)年；文化程度为大专14名，本科26名。

1.2 方法

1.2.1 传统排班模式 对照组护理人员应用传统排班模式进行管理。以相对固定的护理小组为单位，三班轮换，确保每个班次由1名责任护理人员在岗，小组成员相对固定，按照班次进行规律循环。在必要的情况下调整班次连班，在情况允许时安排补休。护理管理期间强调高责任和高风险的岗位分配，确保工作顺利展开，兼顾护理人员的生活和工作需求，调动其学习和工作的积极性，引导其愉快地投入到工作中，做好合理排班，避免高强度工作。

1.2.2 弹性排班管理期间应用正负时间法 观察组护理人员在手术室弹性排班管理期间应用正负时间法进行管理。

1.2.2.1 弹性排班 护理期间按照手术单安排护理人员上班，上班时间不固定，依照手术情况决定工作时间，在无手术时选择在家待命。弹性排班模式下，值班人员的上班时间取决于手术时间，无论手术时间长短，均于手术结束后下班。在手术密集时选择顶班护理人员按照排班顺序上班，依次通知下班人员返回科室配合手术。

1.2.2.2 落实登记制度 在加班和托班时都及时登记，根据登记记录对护理人员进行灵活安排。弹性排班过程中，可根据工作时间累计情况集中休息，保证手术集中时未出现补休减员的情况。对于中午和上半夜参加手术的护理人员为其申请加班费；对下半夜参加手术的护理人员给予补假；对于手术持续时间为上半夜至下半夜的护理人员可允许其补假半天。在发放奖金时对于弹性排班者上调一档。

1.2.2.3 工作量化 依照手术类型和专科要求安排手术间、器械护士、麻醉医师和巡回护士，依照手术时间弹性安排护理人员的上班时间，满足患者和医师的需求。合理安排人力和物力资源，尽可能满足专科需求，确保患者手术治疗圆满完成。办公护士还需要根据护理人员的手术量在工作表中准确记录手术名称、巡回时间、手术费用和手术类型，每月绩效考核的60%可以根据护理人员参与手术时间、总台次和手术总例数进行评估，将工作表内容录入电脑，月底落实信息化统计和汇总。此外，根据护理人员的职称和职务进行考核，依照人事部规定、卫生部职称考核结果和工作能力进行定岗与定位。如果科室护理人员为科室发展作出特殊贡献，按照手术室专科奖惩方式给予奖励。

1.2.2.4 制作超时负时记录表 记录表设定横坐标为每月工作时间，每单元格为1 d，共33格，涉及内容包含上月积累时间和本月合计时间；纵坐标为手术室工作人员名单。此记录表每月制订一张，安排专人负责统计记录。

1.2.2.5 记录方法 手术室护理管理期间采用三班制，白班为08:00～15:00或08:00～12:00、15:00～18:00；夜班为18:00～次日8:00。每班时间为7 h，包括吃饭时间30 min。手术操作过程中不接班，对于工作时间超过7 h的护理人员按照规定计时为1 h、2 h和3 h；对于手术提前完成，不足7 h的护理人员按照规定计时为-1 h、-2 h和-3 h。

1.3 观察指标

1.3.1 护理管理满意度 科室统计并分析护理人员对于管理制度的满意度，采用自制的调查问卷进行评估。评估内容包括护理配合、坚守工作岗位、手术操作期间无闲聊、物品准备情况和工作状态，单项评分为100分，分值与护理管理满意度呈正相关。

1.3.2 护理质量评分 采用自制的量表评估两组的护理质量。评估内容包括病房护理管理质量、消毒隔离质量、护理文件管理质量、患者及其家属的护理满意度和教学质量，单项评分范围为0～100分，分值越高即护理质量越高。

1.3.3 护理差错 统计两组护理人员在工作期间的护理缺陷和护理差错发生概率。

1.3.4 工作效率 详细记录两组的手术量、人均工作量、正时间和负时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理管理满意度比较

观察组的护理满意度各维度(护理配合、坚守工作岗位、手术操作期间无闲聊、物品准备情况和工作状态)评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表1。

表1 两组护理管理满意度评分比较分)

2.2 两组护理质量比较

观察组的护理质量各项(病房护理管理质量、消毒隔离质量、护理文件管理质量、患者及其家属护理满意度和教学质量)评分均显著高于对照组(P值均<0.05),见表2。

表2 两组护理质量评分比较分)

2.3 两组护理缺陷和护理差错发生概率比较

观察组的护理缺陷和护理差错发生概率均显著低于对照组(P值均<0.05),见表3。

表3 两组护理缺陷和护理差错发生概率比较[n(%)]

2.4 两组工作效率比较

观察组的手术量和人均工作量均显著多于对照组(P值均<0.05)，正时间显著长于对照组(P<0.05),负时间显著短于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组工作效率比较

3 结论

弹性排班制度是指以原来固有的周期性排班制度为基础，根据临床手术实际情况，解决因手术量过大引起的人力资源不足等相关问题的排班方法，是一种按实际护理需求安排班次的动机性排班方法[4]。弹性排班的应用优势在于班次和休息时间具有一定的弹性，在工作期间贯彻“以人为本”的工作原则，不仅可以保证手术质量，还可以有效解决护理人员的休假时间安排，可以实现最大化的人力资源效益[5]。但是因急诊手术具有一定的不均衡性和不确定性，手术时间和手术数量均难以有效控制，加上深夜工作缺乏一定的安全保证，影响次日手术参与护理人员的时间安排，为此需要在保障护理人员安全的同时严格制定急诊手术标准和原则，尽可能减少夜间备班护理人员的被呼叫次数，采取有效的管理模式[6]。

本研究结果显示，观察组的护理满意度各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。提示正负时间法的弹性排班模式联合手术室专业护理培训，固定专科手术配合，展开阶段性强化训练，能够避免因护理工作期间的配合不熟练而造成安全隐患，还可以促使专科护理人员充分了解手术特点，掌握专科手术配合技能，促使其专业技能更加娴熟[7，8]。本研究结果显示，观察组的护理质量各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。提示手术室弹性排班管理期间应用正负时间法具有举足轻重的作用，与手术室工作性质相符合，可进一步提高手术室护理人员的工作效率和护理质量，有利于促进手术室专科化发展[9]。本研究结果显示，观察组的护理缺陷和护理差错发生概率均显著低于对照组(P值均<0.05)。提示正负时间法可以根据临床实际情况解决人力资源紧缺的问题，增加了单位时间内的工作量，缩短手术准备时间，可以降低手术配合期间存在的风险性，有效降低了手术室护理缺陷和护理差错的发生概率[10，11]。本研究结果还显示，观察组的工作效率各维度指标均显著高于对照组(P值均<0.05)。其原因可能为，现阶段护理人员缺少编制，最大限度地运用人力资源属于大多数医院改革的迫切需要，而手术室管理期间不能一直停留于行政管理，还需要认识到人力资源效能开发对手术室管理产生的巨大作用。

综上所述，在手术室弹性排班管理期间应用正负时间法可优化现有的手术供应模式，节约人力资源，进一步提高护理人员的工作效率和服务质量，在提升医院整体竞争力方面具有重要作用，值得借鉴和推广。