延续性4C护理对行经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者健康行为和生活质量的干预效果

张 瑜，黄玲玲，沈佳玲

(南通市第三人民医院 心内科，江苏 南通，226001)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是由于人体冠状动脉血管发生病变而导致血管阻塞或狭窄的一种心血管疾病。随着人口老龄化和生活习惯的改变，CHD的发病率和病死率越来越高，对患者的健康造成不利影响[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是当前治疗CHD的常见方法，其能够有效改善临床症状，延长患者的生存时间。对行PCI治疗的CHD患者实施科学和有效的护理干预能够明显改善其康复效果，降低再入院的风险[2]。传统的CHD护理方法仅为院内护理，无法满足患者出院后持续康复的需求。延续性4C护理将CHD患者的护理延续至家庭，遵循护理全面性、延续性、协调性和合作性原则，以期提高护理质量和康复效果[3]。本研究探讨延续性4C护理对CHD患者健康行为和生活质量的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年2月南通市第三人民医院收治的172例CHD住院患者，随机分入对照组(n=86)和观察组(n=86)。纳入标准：① 符合CHD的诊断标准[4]；② 行PCI治疗，且术后病情相对稳定；③ 能够正常沟通，且会使用微信；④ 基线和随访资料均完整。排除标准：① 合并恶性肿瘤和(或)免疫系统疾病；② 存在凝血功能异常和(或)语言功能障碍。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规术后护理和随访 对照组患者采取常规术后护理和随访，为期6个月。① 出院前，护理人员对患者及其家属进行健康宣教，内容包括用药方式、用药注意事项和康复训练指导等。② 出院后，护理人员每2个月对患者进行电话随访，包括询问病情、心血管不良事件发生情况和疾病相关问题等，并且根据随访信息提供科学指导。

1.2.2 延续性4C护理 观察组患者在常规术后护理和随访的基础上采取延续性4C护理方法，为期6个月。具体方法如下。

1.2.2.1 协调性 成立延续性4C护理小组，选取有3年以上CHD治疗经验的1名心内科医师、1名康复科医师、3名责任护士和1名心理咨询师组成CHD延续性4C护理小组。心内科医师负责针对患者病情提供专业性的治疗和指导；康复科医师和责任护士主要负责制订科学且个性化的康复计划和护理措施并实施随访；心理咨询师负责对患者进行适当的心理干预。所有成员均于实施前开展为期1周的延续性4C护理培训。

1.2.2.2 全面性 出院前对所有患者进行心理和生理的全面评估，并建立完整的康复档案。根据评估结果制订个性化的延续性4C护理方案。① 健康教育：护理人员对患者及其家属进行健康宣教，宣教内容包括出院后的用药规范、康复指导、健康饮食和运动的重要性，以及并发症的处理方法等。② 康复训练：根据患者的身体情况制订个性化的康复训练方案。出院后，每天步行15 min左右，每周4～5次，持续1个月，若出现气短或心悸等情况，则立即停止训练。出院后1个月，适当增加步行训练强度，每天步行30 min左右，每天1次，持续2个月。出院后3个月，每天步行40 min，每天1次，持续3个月。患者于康复训练过程中自行测量脉搏，步行后脉搏增加不超过静息状态时的30%为佳。③ 用药指导：护士了解患者的服药习惯，针对不遵医嘱服药、药量不清楚和时常忘记服药的患者进行耐心指导，并指导家属监督患者服药。同时为患者及其家属讲解所用药物的机制和不良反应。④ 心理护理：心理咨询师根据患者的心理状态采取针对性的心理干预措施，采用亲切的态度与患者及其家属沟通，及时识别有不良情绪的患者并对其进行疏导。护理小组邀请治疗成功的病友分享经验，鼓励患者积极配合治疗和训练，提高康复效果。⑤ 饮食护理：患者遵循少食多餐和低盐低脂的原则，多吃新鲜水果和蔬菜，保证每天食盐摄入量<6 g。

1.2.2.3 合作性 加强患者、家属与护士之间的联动和合作。小组成员与患者及其家属建立良好的护患关系，通过微信与患者或其家属定期沟通交流，并为患者提供科学且专业的康复指导，家属定期反馈患者的康复情况。

1.2.2.4 延续性 护理人员于患者出院后1周、2周、1个月、2个月和6个月分别进行电话随访。随访内容包括提醒患者复诊时间并了解其近期康复情况。根据患者的反馈情况和评估结果，适当调整康复方案。

1.3 观察指标

护理前和护理6个月后，评定患者的以下指标：① 采用健康行为量表[5]评估患者的健康行为。包括心理健康、人际交往、躯体活动和营养情况4个方面，总分越高表示健康行为越好。② 采用中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)[6]评定患者的一般生活能力、医疗情况、体力、病情、社会心理功能和综合状态6个方面，得分越高表示患者的生活质量越高。③ 比较两组患者的心功能恢复情况，包括 6 min 步行试验，左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。④ 记录两组患者护理6个月后的心血管不良事件发生情况，包括心肌梗死复发、心力衰竭再住院和心绞痛复发。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康行为比较

护理前，两组间健康行为评分的差异无统计学意义(P>0.05)。护理6个月后，两组的健康行为评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，如表2。

表2 两组护理前后健康行为评分比较分)

2.2 两组生活质量比较

护理前，两组间CQQC各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理6个月后，两组的CQQC各维度评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组CQQC评分比较分)

2.3 两组心功能恢复情况比较

护理1个月后，两组间心功能各项指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理6个月后，两组的心功能各项指标均较同组护理1个月后显著改善(P值均<0.05)，且观察组的各项指标均显著优于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组心功能恢复比较

2.4 两组心血管不良事件发生情况比较

护理6个月后，观察组的心血管不良事件发生率为4.65%，显著低于对照组的29.07%(P<0.05)，见表5。

表5 两组心血管不良事件发生情况比较

3 讨论

人口老龄化、工作压力增加和生活习惯的改变均是导致CHD发病率上升的主要原因[7]。传统的护理干预仅在医院内进行，而CHD患者出院后仍需进行科学干预，以提高患者的生活质量，降低再入院风险[8]。因此，如何提高CHD患者出院后的康复效果和生活质量是当前护理工作的首要任务。

延续性4C护理以患者需求为导向，遵循4C护理原则以提高CHD患者的康复效果[9]。本研究结果显示，护理6个月后，观察组的健康行为评分显著高于对照组(P<0.05)，与张巧云等[10]的研究结果相同。分析其原因，护理人员于患者出院前制订合理的干预计划，与患者及其家属建立良好的护患关系，使患者积极配合护理干预和随访，从而提高康复依从性。护理人员通过电话随访的方式倾听患者的心事，缓解其不良情绪，从而改善健康行为，促进康复。本研究结果显示，护理6个月后，观察组的CQQC各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。分析其原因，通过延续性4C护理干预，从健康宣教、用药指导、饮食指导、心理护理和康复训练等方面对患者进行护理，并且通过微信定期推送CHD的相关康复知识等，这不仅有助于提高患者的用药依从性，而且极大地改善了其生活质量。6 min 步行试验、LVEF和LVEDD均是反映患者心功能的重要指标。曾彩虹[11]指出，对CHD患者实施延伸性护理服务能够有效改善其心功能恢复情况。本研究结果显示，护理6个月后，观察组的心功能各项指标均显著优于对照组(P值均<0.05)，与上述研究结果一致。本研究结果还显示，观察组的不良心血管事件发生率为显著低于对照组(P<0.05)，与聂陈等[12]的研究结果一致。这提示，延续性4C护理使患者出院后得到与住院期间相同质量的护理服务，指导患者进行康复训练和用药安全，从而减少不良心血管事件的发生。

综上所述，延续性4C护理能够显著改善行PCI治疗的CHD患者的健康行为和生活质量，并且有效降低心血管不良事件的发生率。