产前超声诊断帆状胎盘并血管前置的临床分析

农华平

（南宁市第三人民医院超声医学科 广西 南宁 530003）

帆状胎盘并血管前置是严重的产科急症，可在较短的时间造成腹中胎儿缺氧窒息身亡。帆状胎盘是脐带未在胎盘上，而是在胎膜上，未进入胎盘前，脐血管就已经产生分支，通过绒毛膜及羊膜中间到胎盘[1]。血管前置是指脐血管在胎儿显露的前方横跨宫颈口，是绒毛异常发育所致，是绒毛发育异常所造成的，其发生风险较低，但其危险性极高[2]。帆状胎盘并血管前置，一般出血量较大，若未得到及时的处理，则可能导致胎儿窒息或在宫内死亡[3]。因此，早期诊断对预防并发症的发生及改善预后意义重大。本文探讨为诊断帆状胎盘并血管前置采用超声诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月—4月，选择我院超声医学科接受产前超声诊断的200例孕妇，年龄为25～30岁，平均（27.12±1.23）岁，孕周20～28周，平均（25.26±1.11）周。纳入标准：无妊娠并发症及妇科疾病者；无精神疾病者；无严重传染性疾病者；患者知情并签字同意。排除标准：合并其他严重妊娠并发症者；精神障碍者。

1.2 方法

选择四维彩色多普勒超声诊断仪（东芝Aplio 500），腹部探头频率为5 MHz，腔内探头频率为7.5 MHz，进行检查时指导孕妇采取仰卧位，对腹中胎儿实施常规检查后，对胎盘的数量、位置、形状及脐带和胎盘的相连处进行观察，脐带及分支血管的分散及走形情况，对疑似的血管前置进行超声诊断，对胎儿显露部位、宫颈口及周围血管横跨的情况实施查看，采用频谱多普勒检查横跨血管的流动现象等，并在产妇分娩后进行随访，了解产妇的分娩方法及妊娠结果。

1.3 观察指标

观察帆状胎盘及血管前置诊断情况、剖宫产率、自然分娩率及新生儿情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况

2.1.1帆状胎盘诊断结果 超声检查诊断帆状胎盘诊断率与产科诊断相比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 200例帆状胎盘诊断结果[n（%）]

注：漏诊6例，漏诊率为6.98%，误诊3例，误诊率为2.63%，漏诊6例孕妇中有4例为双胎胎儿畸形经超声诊断显示未见脐带插入口异常，但术中发现1胎脐带插入口在胎膜上，1例超声显示孕周较大及孕妇肥胖的原因不能显示出脐带插入口的状况术中被诊断为帆状胎盘，2例超声诊断提示为球拍状胎盘，但术后见脐血管横跨于胎膜内，漏诊的6例孕妇术后均被诊断为球拍状胎盘。

2.1.2血管前置诊断结果 超声诊断血管前置、帆状胎盘并血管前置、副胎盘并血管前置及双叶胎盘并血管前置的诊断率与产科诊断相比无差异（P＞0.05），见表2。

表2 200例血管前置诊断结果[n（%）]

注：漏诊5例，误诊2例，漏诊率25.00%（5/20），误诊率为1.11%（2/180），漏诊的5例孕妇中，2例是副胎盘并血管前置，3例为双叶胎盘，误诊的2例术中均诊断为帆状胎盘，但未见血管前置。

2.2 妊娠结局

帆状胎盘剖宫产率及自然分娩率均较高（P＜0.05）；帆状胎盘漏诊剖宫产率稍低于血管前置，自然分娩率稍高于血管前置，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 妊娠结局[n（%）]

3 讨论

胎盘可维持胎儿内环境的稳定，超声诊断可监测胎儿血管的血流情况[4]。帆状胎盘是指未进入胎盘内，脐血管已发生分支，通过羊膜与绒毛膜中间进入胎盘[5]。血管前置的发生原因与绒毛发育异常等相关，血管前置通常会并发帆状胎盘、副胎盘等造成绒毛发育异常[6]。帆状胎盘并血管前置，会导致腹中胎儿的死亡风险升高。因此为改善胎儿的预后必须进行产前的明确诊断，必要时进行剖宫产终止妊娠。

超声诊断为产前帆状胎盘并血管前置的主要诊断方式，且是一种无创的诊断技术，在孕中期可较好的显示脐带大小、形状及脐带插入胎盘的情况，可做全方位的扫查，同时可观察脐血管的走形及分析血流性质，可使帆状胎盘并血管前置的诊断率提高[7]。本文研究结果得知，经产科证实为帆状胎盘孕妇86例，经超声诊断80例，漏诊6例，误诊3例，经产科诊断为血管前置20例，经超声诊断15例，漏诊5例，误诊2例。本文研究中漏诊的帆状胎盘多为双胎，因多种因素，脐带插入口的状况显示较差，有时因胎儿空间受限，遇到胎盘附于子宫后壁，将胎盘完整地显示出来比较困难，因此要求操作人员在实施操作时更加精准地区分胎儿的情况，在实施检查时采取彩色多普勒可较好地显示脐带插入口的走行。而血管前置在临床易与脐带脱垂及脐带先露等混淆。本文研究中，血管前置漏诊的原因与操作人员未仔细查看胎盘及宫颈口等相关，检查的过程中若发现宫颈内疑似发生血管前置时应更换体位再次进行检查，并采用频谱查看宫颈内血管情况。血管前置按照超声诊断分成4个类型，①脐血管附着，脐带插入口在胎膜上，分支后进入胎膜内，且跨越宫颈口，后依附于胎盘周围；②副胎盘型，经超声诊断提示正胎盘与副胎盘的血管横跨宫颈口；③双叶胎盘型，超声诊断显示两叶胎盘中间的血管横跨宫颈口；④脐带胎盘边缘附着型，胎盘周围的血管横跨宫颈口。超声检查具有安全及操作简单的特点，在产前检查中得到广泛应用。此外本研究结果还得知，经超声诊断帆状胎盘80例孕妇，其中有50例均选择剖宫产，例外30例进行自然分娩，进行剖宫产手术有2例术中出血量较大，新生儿情况较好；进行自然分娩的孕妇其中有1例术中出血量较大，其中有1例出现胎儿窘迫，胎儿出生后转新生儿科，预后较好。经超声诊断的血管前置15例孕妇均进行剖宫产手术，其中有3例出现胎膜早破后转急诊剖宫产，术后新生儿情况较好。由此说明剖宫产可改善孕妇及胎儿的生存质量，减少胎儿出现功能缺氧的情况。

综上所述，超声诊断可良好地显出胎盘的形态、脐带插入口及宫颈口血管状况，同时可改善帆状胎盘并血管前置的诊出率，最大程度降低不良妊娠结局的发生，可保证母婴的健康，降低胎儿的死亡风险。