宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用

王新 东港市中心医院妇产科 （辽宁 丹东 118300）

内容提要： 目的：分析宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产中的效果，为产科工作的开展提供参考。方法：选择2019年5月～2020年5月本院产科的106例分娩足月产妇，进行A组与B组随机数字表法分组。A组（n=53）产妇行缩宫素引产，B组（n=53）产妇行宫颈扩张球囊引产。比较2组足月妊娠引产产妇的具体引产情况，包括Bishop宫颈成熟度评分、产程时间、诱发临产时间、胎儿娩出时间、不良事件发生情况以及引产效果。结果：促宫颈成熟后组间Bishop宫颈成熟度评分比较，B组评分（7.20±0.50）分明显高于A组，具有统计学意义（P＜0.05）；引产效果方面，B组引产成功率94.33%明显高于A组的75.47%，具有统计学意义（P＜0.05）；产程时间方面，组间第一产程以及总产程时间比较，B组产程时间（6.99±0.50）h、（9.40±2.50）h均明显短于A组，具有统计学意义（P均＜0.05）。组间第二产程、第三产程时间比较，组间产程时间差异无显著性（P＞0.05）；组间诱发临产时间、胎儿娩出时间比较，B组用时（12.60±2.20）min、（18.60±2.30）min均明显短于A组，具有统计学意义（P＜0.05）；组间羊水污染、产褥感染发生率比较，B组均明显低于对照组（3.77%，16.98%、1.88%，15.09%），具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对比缩宫素引产，宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产中，可提高产妇宫颈成熟度，产程短且引产成功率高，不良事件发生风险低，促进产妇预后。

产科工作中发现，部分足月妊娠产妇因各种原因无法正常进行阴道分娩，为了保障母婴安全性，需做好产科引产工作[1,2]。根据产科临床工作经验，既往多进行缩宫素引产。但是，发现缩宫素引产效果并不理想，无法有效保障产妇的安全性[3,4]。当前，随着产科引产工作的开展，发现宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产中引产成功率高、母婴安全性高，且合理缩短了分娩产程，帮助产妇节省了体力，产妇满意度高[5]。为了详细了解宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产中的效果，本文就2019年5月～2020年5月的106例足月妊娠引产产妇为例进行分组对照研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为产妇，时间选自2019年5月～2020年5月，共106例。纳入标准：①足月妊娠引产产妇、单胎妊娠[6]；②产妇具有引产指征[7]；③引产方案产妇知情同意、具备配合能力，病历资料完整；④伦理委员会审核批准；⑤产妇阴道分泌物正常、胎膜完整。排除标准：①拒绝配合参与产妇；②引产禁忌产妇；③研究药物过敏产妇；④胎膜早破产妇；⑤严重并发症产妇。进行足月妊娠引产产妇随机数字表法分组，A组、B组2组各53例。A组：产妇年龄23～38岁，平均（29.50±3.50）岁；产妇孕周38～41周，平均（40.50±0.50）周；产妇体重50～80kg，平均（65.50±5.60）kg。B组：产妇年龄22～38岁，平均（29.30±3.30）岁；产妇孕周38～42周，平均（40.60±0.60）周；产妇体重区间53～83kg，平均（66.50±6.30）kg。A组与B组足月妊娠引产产妇分组后一般资料，平均年龄、孕周以及体重等方面资料均衡，具有可比性，P均＞0.05。

1.2 方法

A组：予以本组产妇催产素引产。乳酸钠林格注射液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055488）（500mL）静滴8滴/min，缩宫素（生产企业：成都市海通药业有限公司，批准文号：国药准字H51021982）（2.5U）+葡萄糖溶液（500mL、5%）静滴，根据产妇宫缩等情况调节静滴速度，30min调节1次，滴注24h后产妇Bishop宫颈成熟度＞9分情况下行人工破膜。

B组：予以本组产妇宫颈扩张球囊引产。辅助引产产妇膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒处理，窥阴器扩张阴道，宫颈扩张球囊送入宫腔，两个球囊通过宫颈内口，第一个球囊注入氯化钠注射液，充盈后向外拉导管至球囊近宫颈外口，第二个球囊注入氯化钠注射液。取窥阴器并检查阴道，两球囊置宫颈内、外口后，再次注入氯化钠注射液，导管近端固定大腿内侧，指导产妇休息，观察产妇胎心、宫缩情况，12h仍无明显宫缩，于第2天取出球囊评估Bishop宫颈成熟度，行人工破膜。

1.3 观察指标与判定标准

统计分析两组足月妊娠引产产妇的引产效果、产程时间、诱发临产时间、胎儿娩出时间、不良事件发生情况（羊水污染、产褥感染、盆腔感染、胎儿窘迫、宫颈裂伤）以及宫颈成熟度。

Bishop宫颈成熟度评分，评分越高，产妇的宫颈成熟度越好，呈正比关系[8]。

1.4 统计学分析

基于SPSS21.0软件包建模导入引产产妇观察指标数据，进行统计学计算，使用计算机工具处理。计数资料引产效果、不良事件占比率以n、%表示，计量资料产程时间、诱发临产时间、胎儿娩出时间以及Bishop宫颈成熟度评分以±s表示。计数与计量资料检验值分别为（χ2、t）。引产产妇组间相同观察指标P＜0.05情况下，说明引产产妇观察指标差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 引产效果观察

A组、B组足月妊娠引产产妇的引产情况见表1。经统计学计算，B组产妇的引产成功率94.33%明显高于A组75.47%，P＜0.05（具有统计学意义）。

表1. 足月妊娠引产产妇组间引产情况分析(n=53,n/%)

2.2 计量资料分析

A组、B组足月妊娠引产产妇的产程时间、诱发临产时间、胎儿娩出时间以及Bishop宫颈成熟度评分情况见表2。组间促宫颈成熟后组间Bishop宫颈成熟度评分以及第一产程、总产程时间、诱发临产时间、胎儿娩出时间差异显著。经统计学计算，P均＜0.05（具有统计学意义）。

表2. 足月妊娠引产产妇组间计量资料对比(n=53,±s)

表2. 足月妊娠引产产妇组间计量资料对比(n=53,±s)

组别 诱发临产时间(min)胎儿娩出时间(min)促宫颈成熟后(分) 第一产程(h) 第二产程(h) 第三产程(h) 总产程(h)A组 14.90±3.20 21.95±3.30 6.20±0.40 8.83±0.60 0.65±0.20 0.10±0.05 16.30±4.30 B组 12.60±2.20 18.60±2.30 7.20±0.50 6.99±0.50 0.66±0.22 0.10±0.05 9.40±2.50 t 4.3119 6.0631 11.3696 17.1511 0.2449 0.0000 10.0992 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.8070 1.0000 0.0000

2.3 不良事件发生情况比较

A组、B组足月妊娠引产产妇羊水污染、产褥感染、盆腔感染、胎儿窘迫、宫颈裂伤不良事件发生情况见表3。经统计学计算，B组产妇的羊水污染、产褥感染率均明显低于A组，P＜0.05（具有统计学意义）。

表3. 足月妊娠引产产妇组间不良事件发生情况分析(n=53,n/%)

3.讨论

女性妊娠期间受到身体以及心理等方面影响，可增加身体负担。妊娠晚期孕产妇、胎儿发生难以耐受的妊娠情况需立即分娩，产妇无明显剖宫产指征情况下可以人工方法促进宫颈成熟、宫缩，减少无指征剖宫产情况，提高产妇的自然分娩率[9,10]。宫颈成熟度直接影响引产结果，宫颈成熟助于缩短产程时间、阴道分娩成功，如何促进宫颈成熟是关键[11,12]。既往产科工作中，主要采取药物进行引产，缩宫素是传统引产药物，是一种肽类激素，由垂体后叶分泌、下丘脑的室旁核和视上核合成。与子宫肌层细胞缩宫素受体结合的基础上促进宫缩，但是促宫颈成熟效果有限[13,14]。所以，需进一步优化产科工作。当前，随着医疗技术的进步，发现宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产中的效果显著。宫颈扩张球囊利用仿生学原理于宫颈口内外放置球囊，注入生理盐水形成压力的基础上机械性刺激宫颈管、促宫颈软化与成熟，促宫颈成熟效果优于缩宫素[15,16]。另外，提高了产妇的安全性，合理缩短产妇诱发临产时间、胎儿娩出时间，提高了母婴的安全性[17]。结合本文研究：相较于A组，宫颈扩张球囊引产的B组产妇的引产成功率94.33%高，Bishop宫颈成熟度评分高，第一产程以及总产程时间、诱发临产时间、胎儿娩出时间短，羊水污染以及产褥感染并发症少。组间观察指标比较，P＜0.05具有统计学意义。由此说明，宫颈球囊扩张用于足月妊娠产妇引产具有安全性、有效性价值，提高了母婴的安全性[18]。胡雪芬等[19]研究指出，对比传统治疗手段，子宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产产妇中，可以降低剖宫产率，缩短产程时间，具有推行应用价值。

本文结果与马叶烨等[20]研究结果有一致性，球囊组产妇的促宫颈成熟成功率92.7%高于缩宫素组产妇的78.4%、引产成功率91.7%高于缩宫素组产妇的71.2%，总产程时间明显少于缩宫素组的。组间观察指标比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。

综上所述，妊娠晚期孕产妇发生难以耐受的妊娠情况下，需立即分娩，无明显剖宫产指征情况下进行促宫颈成熟、宫缩干预，以减少无指征剖宫产风险。足月妊娠产妇引产中，缩宫素应用效果有限。宫颈球囊扩张用于足月妊娠产妇引产中，整体效果理想，合理缩短了产妇产程时间、诱发临产时间、胎儿娩出时间，提高了产妇的安全性，是优选引产手段，满足产妇引产分娩需求。