Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗脑室出血的临床效果观察

罗友明 厦门弘爱医院急诊科 （福建 厦门 361006）

内容提要： 目的：分析Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗脑室出血的临床效果。方法：选2020年1月～2020年12月96例脑室出血患者进行研究，采用随机数表法分为观察组（48例，Ommaya囊结合侧脑室外引流）与对照组（48例，侧脑室外引流）。对比血肿清除率、Rankin评分、并发症。结果：观察组患者术后血肿清除率显著高于对照组，（P＜0.05）；观察组患者预后良好率显著高于对照组，（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05）。结论：联合治疗可有效提高对患者血肿清除率，提高患者预后效果，降低并发症发生风险。

脑室出血在临床中较为常见，具有发病急、症状严重、并发症多、预后较差等特点，是临床中神经外科较为常见的急重症。临床研究认为，脑室出血多因脑内实质出血破入而导致，少数患者则因原发性脑室内脉络丛出血，患者多伴有颅内感染、交通性脑积水等并发症，对患者健康造成严重影响。当前临床中对该病患者主要以脑室外引流对患者进行治疗，但对患者疗效不佳，对患者血肿清除率与预后效果较差，不利于患者术后恢复。有研究指出，Ommaya囊联合脑室外引流术进行治疗，可有效降低患者并发症发生风险，提高对患者血肿清除率，对患者预后具有积极的影响[1]。本次研究针对Ommaya囊联合侧脑室外引流术治疗效果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选2020年1月～2020年12月96例脑室出血患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各48例。观察组男26例，女22例，年龄27～68岁，平均（42.86±3.16）岁；对照组男25例，女23例，年龄26～69岁，平均（42.62±3.47）岁。两组对比，（P＞0.05），有可比性。本次研究经患者及家属签字同意，经科室术前讨论通过。

纳入标准：①符合脑室出血诊断标准。排除标准：①恶性肿瘤患者；②严重肝肾功能损伤；③严重精神异常。

1.2 方法

所有患者均于入院后2h内给予侧脑室额角穿刺外引流术进行治疗。选取患者出血量多的一侧脑室，对患者实施常规一侧额角穿刺治疗，手术方法：取患者发际线后约2.5cm处，以中线旁约2.5cm处为穿刺点，穿刺方向为对准两外耳孔位置线，与矢状面平行。待穿刺后见血性脑脊液流出后，再将穿刺针送入1.5～2cm后，于引流管外连接引流装置。护理人员需要确保患者引流管最高点高于患者侧脑室额角约15～20cm，并根据患者引流量对引流管高度进行控制，每日对患者引流量约为150～200mL。

观察组联合Ommaya囊对患者进行治疗。采用Medtronic公司生产的Ommaya囊引流装置对患者实施引流。于患者出血相对较少一侧额角进行穿刺，并将脑室端引流管置入后，与Ommaya囊进行连接，并将其固定于患者头皮下间隙，并对患者头皮进行分层缝合。

所有患者术后均给予预防性抗感染治疗，并对患者血压进行有效控制，给予患者降颅压、预防脑血管痉挛等措施进行常规治疗。患者于术后24h后，经患者引流管脑室内注入尿激酶2万IU，并将管路夹闭2h，2次/d。定期对患者实施头颅CT复查，并将脑室内血凝块大部分进行液化，待脑室内基本通常后，同时尿激酶的注入。

对照组患者当经CT检查后，脑室内血肿明显减少或消失，且第三、第四脑室、中脑导水管以及室间孔畅通后，对引流管进行夹闭24h，若患者未出现急性颅压增高等症状，则可将患者引流管进行拔除。

观察组患者于手术后1周后，将外引流管进行拔除，并改为Ommaya囊引流。待连接Ommaya囊后，采用7号头皮针对Ommaya囊顶部进行穿刺，当出现落空感后停止进针。采用胶布进行固定，并于引流装置进行连接。对患者进行穿刺后可观察引流液面高度，并判断引流通道是否通畅。若出现血块等堵塞后，可对引流管向外侧进行挤压，将堵塞物进行排出，并可采用无菌注射器将堵塞物进行抽吸。每日对患者脑脊液常规及生化检查，待脑脊液检查正常后，停止引流。

1.3 观察指标与判定标准

血肿清除率对比。血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100%。

Rankin评分对比。①预后良好：mRS评分0～2分，患者无严重功能障碍；②预后一般：mRS评分3～4分，患者中度以上残疾；③预后不良：mRS评分4～6分，患者重度残疾，大小便失禁。

并发症对比。包括颅内感染、脑积水、脑血管痉挛等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料采用%，行χ2检验，计量资料采用±s表示，行t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2.结果

2.1 血肿清除率对比

观察组患者术后血肿清除率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 血肿清除率对比(n=48,±s,%)

表1. 血肿清除率对比(n=48,±s,%)

组别 术后3d 术后6d 术后9d观察组 62.76±11.43 81.93±8.27 89.74±4.26对照组 38.42±12.75 59.85±9.25 73.59±8.79 t 9.848 12.329 11.455 P 0.000 0.000 0.000

2.2 Rankin评分对比

观察组患者预后良好率显著高于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2. Rankin评分对比(n=48,n/%)

2.3 并发症对比

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05），见表3。

表3. 并发症对比(n=48,n/%)

3.讨论

脑室出血是临床中较为常见的疾病，若未能及时对患者脑血肿进行有效的清除，导致患者脑室内脑脊液无法正常循环，可导致颅内高压的发生，致使周围脑组织受到挤压变形，对患者预后造成严重的影响。有研究指出，脑室内出血是导致颅内高压、脑室循环受阻等病理生理变化的重要因素，由于血块作为刺激因子，导致组织产生凝血酶，导致脑屏障遭受破坏，致使脑血管痉挛，从而加大了患者颅内感染发生率，对患者预后造成严重的影响[2]。

有研究指出，当前临床中对脑室出血患者的治疗主要采用侧脑室外引流术进行治疗，虽然具有一定的临床疗效，但患者经临床治疗后易存在较大并发症的发生，不利于患者预后康复，同时患者血肿清除率较低，对患者预后造成较大影响。Ommaya囊联合侧脑室外引流术是临床中较为常见的治疗措施，由于Ommaya囊置入后具有可多次、反复穿刺等优点，有效地降低了患者穿刺通路，同时可增加留置时间，减少了患者颅内感染与脑血管痉挛等并发症的发生率，对改善患者预后具有重要的影响[3]。在本次研究中，通过对患者实施联合治疗后，患者脑血肿清除率得到显著提高，同时可有效改善患者预后，提高对患者治疗安全性。

综上所述，联合治疗对提高患者治疗效果具有重要影响。