阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值及准确度分析

谢飞 辽宁省丹东凤城市妇幼保健计划生育服务中心妇保科 （辽宁 丹东 118100）

内容提要： 目的：研究阴道镜应用在宫颈病变诊断当中的价值和准确度。方法：选择2018年1月～2020年5月到本院开展治疗的52例疑似宫颈病变的患者进行调查，所有患者在入院以后均通过阴道镜进行检查，对患者最终以病理诊断作为金标准，评估阴道镜，在进行宫颈病变诊断当中的价值。结果：经过病理诊断最终确诊50例宫颈病变患者，而经过阴道镜诊断宫颈病变患者47例，其中诊断为慢性宫颈炎15例、宫颈病变前期17例、宫颈癌13例、假阳性2例，与临床病理诊断比较，无明显差异（P＞0.05）；阴道镜检查宫颈病变的阳性预测值为100.00%、阴性预测值为40.00%、敏感度为94.00%、特异度为100.00%、准确度为94.23%、约登指数为94.00%、误诊率为0、漏诊率为6.00%。结论：对宫颈病变进行诊断的过程中，通过阴道镜的应用能具有较高的敏感度和准确度，诊断和临床病理诊断结果基本相符，是一种可行的诊断手段。

子宫颈是女性生殖系统当中十分重要的一个组织器官和组成部分，宫颈关系到女性的身体健康，如果发现存在子宫颈病变则会在很大程度上对患者的生活质量产生影响，因此对宫颈病变的患者应坚持及早发现及早治疗的原则，防止宫颈癌变的发展[1]。临床一般通过细胞学、阴道镜、组织病理学等相关手段对患者进行检查，不同的检查手段在应用效果方面存在着各自的差异[2]。本文主要着重分析在进行宫颈病变诊断过程中通过阴道镜的应用价值和准确度，具体结果见如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文所收集的调查对象均来自2018年1月～2020年5月，所有患者为到本院进行治疗的疑似宫颈病变患者，经过临床病理学诊断均被确诊，入组本研究52例患者。其中存在已婚患者39例，未婚患者13例，患者的年龄21～49岁，平均（31.05±7.15）岁。52例患者当中，病理诊断为慢性宫颈炎16例，宫颈病变前期18例，宫颈癌16例，假阳性2例。本文的研究对象在临床上均存在白带增多的表现，同时具有下腹坠痛、接触性阴道出血、不规则阴道出血等状况。患者的临床资料完整，均在《知情同意书》上签字，研究对象的临床资料均递交给伦理委员会进行审查并获取批准。

1.2 方法

对所有研究对象入院以后通过阴道镜（SLC—1000B）、宫颈活检、宫颈勺刮组织学病理学检查。宫颈搔刮病理学检查进行检查工作，在开展检验工作之前需要告知患者排尽尿液，检查工作采用截石位进行。通过窥阴器充分的使得患者的子宫阴道部位得以暴露，然后再利用棉拭子对患者的子宫颈分泌物和分泌的黏液等轻轻擦拭，擦拭干净之后捡漏患者的宫颈部位。通过肉眼观察患者的宫颈形态、宫颈大小、色泽，并检查宫颈内是否存在赘生物和白斑等。然后将照明灯开关打开，对显微镜的物镜进行调整，使其达到和被检测部位的同一水平上，然后再对物镜的距离适当地进行调节，确保物镜距离患者子宫20cm作用。调节物镜的焦距，一直到可清晰地观察到具体的物体为止。将白光作为背景，通过利用10倍低倍数镜简单的了解患者的宫颈外形，调查宫颈的颜色和血管分布，然后再利用高倍镜，对于具体的宫颈病变进行识别。采用棉拭子占取3%～5%的醋酸，涂抹在患者的宫颈表面，以此了解柱状上皮组织在醋酸作用之下的情况。如果存在肿胀微白为葡萄状，充分了解鳞状上皮与柱状上皮之间的差异。2min后当颜色出现变化，可以对可疑的病变部位进行进一步的观察。如果需要进行长时间观察，则每间隔3～5min重新对检查部位涂抹一次醋酸，为了更加细致的观察患者的宫颈部位血管走行和变化趋势，可以利用绿色镜片开展检验工作。在醋酸试验之后，通过复方碘溶液涂抹患者的宫颈表面，原始的鳞状上皮会被染色成为棕色，而柱状上皮则不会被染色，生化的鳞状上皮，可根据变化的程度充分的显示出相对应的颜色，这就能为更加准确地区分病变部位和具体的范围提供条件。通过碘试验发现不着色的区域为可疑的病变部位，需要选取相关部位进行病理组织活检，然后进行宫颈搔刮送病理检验[4]。所有调查对象根据阴道镜检验所得结果和临床最终病理确诊的结果进行对比。

1.3 观察指标与判定标准

诊断结果：以病理诊断作为金标准，分析阴道镜诊断宫颈病变和病理诊断的相符性。宫颈病变主要包括慢性宫颈炎、宫颈前期病变、宫颈癌等。

诊断价值：统计阴道镜诊断宫颈病变的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率。注：阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/例数×100%；约登指数=（灵敏度+特异度）-1；误诊率=假阳性/（假阳性+真阴性）；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）。

1.4 统计学分析

文中结果需要计算的统计学数据均导入IBM SPSS 26.0中进行数据分析，计数资料表示为n、%，以χ2检验，求χ2值。以上数据结果均以“P＜0.05”表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

本文经过病理诊断最终确诊50例宫颈病变患者，而经过阴道镜诊断宫颈病变患者47例，其中诊断为慢性宫颈炎15例、宫颈病变前期17例、宫颈癌13例、假阳性2例，与临床病理诊断比较，无明显差异（P＞0.05）。详情见表1。

表1. 阴道镜检和病理检查对子宫颈病变诊断结果的比较(n=52,n/%)

2.2 诊断价值

阴道镜检查宫颈病变的阳性预测值为100.00%、阴性预测值为40.00%、敏感度为94.00%、特异度为100.00%、准确度为94.23%、约登指数为94.00%、误诊率为0、漏诊率为6.00%。详见表2。

表2. 阴道镜检查和病理诊断诊断宫颈病变的比较(n)

3.讨论

宫颈病变在临床上是比较严重的病症，利用阴道镜检查可以通过阴道镜的放大技术来提高对宫颈状况进行观察的分辨率，这就能够更加准确地了解宫颈的鳞状上皮交界部位的具体变化。对宫颈的检验方法相对较多，阴道镜是较为常用的一种检验手段，合理的对阴道镜进行检验，以此来评估患者的细胞学具有典型的应用价值。

以往在检查的过程中，通过刮诊的方法进行检验不能鉴别患者宫颈糜烂的情况和宫颈癌，需要同时注意患者宫颈的原位癌情况和是否存在早期浸润癌，所以在进行常规检查的过程中存在着一定的挑战[5]。采用阴道镜放大技术能够更加清晰准确地了解患者的子宫颈表层具体变化状况，并了解患者是否出现异常图像，这能在较大的程度上使得检验的整体效率得到提升。如果患者的宫颈部位光滑，并且出现轻度糜烂、下腹坠痛和接触性出血等症状，应及早的通知患者接受必要的临床检查工作，通过病理活检等对于可疑的头像部位的情况进行进一步的分析，以便于为临床的诊断工作提供科学的参考。通过阴道镜检查很容易受到多种因素的影响，比如容易发生正常转化区域图像和异常转化区域图像相混淆的情况；患者宫颈管当中的病变检查很难通过阴道镜诊断；通过阴道镜检查的图像特异性不高，所以存在较高的假阳性率。因此要求在开展检验工作的时候，通过具有丰富经验的临床医师开展操作，提高整体诊断工作的规范性，这是保证检验结果准确的可靠手段。通过对本文结果的分析能够看出：①本文经过病理诊断最终确诊50例宫颈病变患者，而经过阴道镜诊断宫颈病变患者47例，其中诊断为慢性宫颈炎15例、宫颈病变前期17例、宫颈癌13例、假阳性2例；②阴道镜检查宫颈病变的阳性预测值为100.00%、阴性预测值为40.00%、敏感度为94.00%、特异度为100.00%、准确度为94.23%、约登指数为94.00%、误诊率为0、漏诊率为6.00%。这可以肯定，在对宫颈相关病变的诊断过程中，通过阴道镜的应用可以发挥良好的应用效果和价值，证明了这是一种理想的诊断手段。

经过系统性的分析可以看出，通过阴道镜进行检查有助于早期发现患者是否存在子宫颈上皮内瘤变的情况，因为宫颈上皮内瘤变具有可逆性和进展性的特点，1级的患者大约有11%的机会会发展成为原位癌，还有1%的机会发展成为浸润癌；2级患者中有22%的人群会发展成为原位癌，5%的人群发展成为浸润癌；3级患者中12%的人群可能会发展成为浸润癌。早期癌变一般都表现为白色上皮，并存在脑回状、镶嵌、点状、异性血管、乳突状凸起等症状表现。需要注意的是，很多癌前病变的原位癌人群在进行妇科检查的时候往往存在宫颈光滑或轻度糜烂的情况，因此并不具备早期癌变的特征。只有在开展醋酸处理以后，通过阴道镜检查才能发现存在异常的图像。所以通过将宫颈和阴道黏膜放大10～40倍后，利用阴道镜进行检查可以发现一些肉眼在常规诊断之下不能发现的非正常上皮、血管、可疑病变区域等，这有助于相关疾病的尽早实现，也能使得对于相关部位的活检更加的直接，这就使得临床诊断的整体诊断效率大大提高，准确度也得到了保障[6]。

在本文研究调查当中，利用阴道镜进行检查，检出宫颈病变的复合性和病理诊断相比较高，这能够肯定阴道镜在宫颈病变的诊断当中具有较高的诊断价值[7]。因为阴道镜在进行诊断的过程当中，可以通过良好的光学照明条件和技术来加以辅助，而且由于医疗技术和科学技术的不断发展，使得更多的高精度的阴道镜和光学镜被应用在其中，所以在诊断的过程中，不仅具有良好的照明条件，放大倍数和显像清晰度都得到了显著的提升，甚至可以实现多人共同观察图像，这样就有效地提高了医护工作者在进行疾病诊断和交流当中的便利性[8]。通过阴道镜的检查还能有助于对患者的相关资料和图像进行存储，在进行复诊的过程中，可协助医护工作者通过直接动态的观察情况和比较图像来对患者病情进行判断，这样就能够在诊断过程中节约必要的就诊时间，提高了医护工作者的工作效率[9]。但是因为阴道镜检查相对较为直接，所以也提示需要相关操作者必须具备丰富的临床经验和组织病理学、细胞学知识等。只有严格的按照阴道镜的规范进行操作，通过5%的醋酸进行醋酸试验等，根据标准实施动态的有效观察，才能更加准确彻底的提升检出的质量[10]。所以阴道镜检查的整体检查效果虽然好，但对相关的操作人员也提出了很高的要求，能在进行诊断的过程中减少不必要的假阳性或假阴性概率出现，可以客观真实的了解患者的身体状况，为临床的诊断和治疗工作提供了科学的参考。

综上所述，对宫颈病变进行诊断的过程中，通过阴道镜的应用能够具有较高的敏感度和准确度，诊断和临床病理诊断结果基本相符，是一种可行的诊断手段。