经脐孔单通道腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患儿的临床疗效观察

刘少锋 吴华哲 陈有奇 曾洪飚 福建医科大学教学医院，泉州市儿童医院小儿外科 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：探讨经脐孔单通道腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患儿的临床疗效。方法：选取2019年7月～2020年7月本院收治的急性阑尾炎患儿160例，按照患儿的治疗方案差异分为两组，各80例。其中采用传统腹腔镜阑尾切除术治疗的患儿作为对照组，采用经脐孔单通道腹腔镜阑尾切除术治疗的患儿作为观察组。比较不同手术方案对患儿围手术期指标、术后并发症的影响、应激反应变化。结果：观察组患儿手术时间、排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿术后切口感染、腹腔残余脓肿、出血等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前两组患儿NE、Cor对比差异不显著（P＞0.05）；术后观察组NE、Cor指标水平低于对照组（P＜0.05）。结论：经脐孔单通道腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用效果好于传统腹腔镜阑尾切除术，可显著缩短患儿的康复时间，并减少感染、出血等的发生；并且经脐单通道腹腔镜阑尾切除术可有效减少患儿的应激反应，使生理指标更为稳定。

儿童免疫系统功能尚待健全，并且由于小儿阑尾管腔狭窄、迂曲，阑尾壁厚度较薄，大网膜薄短，在发生炎性反应后易发生坏疽、穿孔，导致急性阑尾炎的发生率较高[1]。急性阑尾炎患儿由于年龄小、主诉困难等因素的影响，易延误病情，造成病情的进一步加重并发展为复杂性阑尾炎[2,3]。经脐孔单通道腹腔镜阑尾切除术是技术发展的结果，该术式在急性阑尾炎的治疗中相较于传统腹腔镜阑尾切除术表现出明显优势[4]。本次研究以本院收治的急性阑尾炎患儿作为研究对象，对比两种阑尾炎切除术术式的临床应用情况，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的急性阑尾炎患儿160例，收治时间2019年7月～2020年7月，按照患儿的治疗方案差异分为两组，各80例。对照组：男42例，女38例；年龄5～12岁，平均（8.39±2.46）岁；发病至手术时间2～48h，平均（23.69±8.26）h；分型：坏疽56例，穿孔15例，脓肿9例。观察组：男41例，女39例；年龄4～12岁，平均（8.52±2.50）岁；发病至手术时间2～48h，平均（23.86±8.35）h；分型：坏疽53例，穿孔17例，脓肿10例。两组患儿的一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①以腹痛、恶心、呕吐等症状收治，腹部查体右下腹腹压痛，反跳痛、肌紧张，经超声或CT诊断符合急性阑尾炎的诊断标准；②患儿家属知情本次研究，自愿参与；③临床资料完整。排除标准：符合开放式阑尾炎切除术指征转开放手术治疗者。

1.2 方法

观察组行经脐孔单通道腹腔镜急性阑尾炎切除术治疗，术前进行肠道准备，气管插管麻醉，常规消毒铺巾，于患儿脐窝处作10mm纵形切口，放置切口保护套，建立二氧化碳气腹，压力维持在8～10mmHg。置入腹腔镜、组织钳，以腹腔镜对腹腔情况进行探查，明确诊断后首先吸除脓性物质。抬高手术床右侧约15°，取足高头低位，以吸引器剥离黏连，找到阑尾，必要时可电凝阑尾系膜及周边黏连组织。充分分离盲部、阑尾根部，以组织钳夹持阑尾末端，拔出腹腔镜，消除气腹，将阑尾拔出体位，离断阑尾，以石碳酸灼烧残端黏膜，不做荷包缝合。对于存在坏疽单纯结扎困难者，在盲部8字缝合处理阑尾断端。

对照组行传统腹腔镜阑尾切除术治疗，于患儿脐窝、左下腹、右下腹穿刺3枚Trocar，分别作为观察孔、操作孔。置入腹腔镜后镜下完成阑尾的切除。如患儿存在阑尾坏疽、穿孔、脓肿等，则分离黏连，抽除脓液，在充分暴露盲部后结扎阑尾系膜血管，表面电凝，以丝线结扎阑尾根部，离断阑尾，酌情放置引流管。

1.3 观察指标

①记录对比患儿的围手术期指标，包括手术时间（切口至皮肤缝合完成时间）、排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间（手术日至出院日）、手术出血量（纱布称重、估算法结合）。②统计对比患儿术后切口感染、腹腔残余脓肿、出血的发生情况。维持4周的随访。③监测患者术前、术后24h时的应激反应变化，指标包括去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）。抽取患者静脉空腹血，以3000r/min转速离心10min，分离上清液，以全自动生化分析仪（AU5800）对上述指标进行检测。

1.4 统计学分析

以Excel 2007整理数据，再导入数据至IBM SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料采用±s来表示，t检验，计数资料采用%表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿围手术期关键性指标对比

观察组患儿手术时间、排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患儿围手术期关键性指标对比(n=80,±s)

表1. 两组患儿围手术期关键性指标对比(n=80,±s)

手术出血量(mL)观察组 53.42±11.39 1.25±0.33 2.38±0.58 5.26±1.25 20.36±8.26对照组 64.14±14.33 1.58±0.42 2.86±0.65 5.96±1.44 21.64±8.55 t 2.829 4.145 3.696 2.463 0.722 P 0.006 0.000 0.000 0.016 0.472组别 手术时间(min)排气时间(d)胃肠功能恢复时间(d)住院时间(d)

2.2 两组患儿术后并发症发生情况对比

观察组患儿术后切口感染、腹腔残余脓肿、出血等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患儿术后并发症发生情况对比(n=80,n/%)

2.3 两组患儿应激反应变化对比

术前两组患儿NE、Cor对比差异不显著（p＞0.05）；术后观察组NE、Cor指标水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3.两组患儿应激反应变化对比(n=80,±s)

表3.两组患儿应激反应变化对比(n=80,±s)

组别 NE(nmol/L) Cor(μmol/L)术前 术后 术前 术后观察组 3.58±0.58 4.04±0.63 63.17±6.82 72.14±6.71对照组 3.62±0.60 4.47±0.65 62.87±6.76 76.36±6.92 t 0.429 4.249 0.279 3.916 P 0.669 0.000 0.780 0.000

3.讨论

急性阑尾炎是儿童时期常见急腹症，该疾病病情进展快，需及时加以治疗避免严重不良结局的发生[5]。而治疗方式上主要是手术治疗，分为传统开放式手术和腹腔镜微创手术两大类，近年来随着腔镜的发展，腹腔镜手术的手术，临床在治疗急性阑尾中优先考虑出血更少、创伤更小、术后更快的腹腔镜手术治疗[6]。

近年来随着腹腔镜技术的成熟，在治疗急性阑尾炎中已出现单孔的手术方案，该方案将传统三孔法腹腔镜缩减为单孔，最大收益是降低手术创伤，但其缺点是技术难度相对更高[7,8]。目前经脐孔单通道腹腔镜下阑尾切除术随着应用增多，已成为治疗阑尾炎的重要方式，其较快的康复时间，较低风险的并发症得到医患双方的认可[9]。本次研究以本院收治的急性阑尾炎患儿作为研究对象，结果显示：观察组患儿手术时间、排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。手术时间的缩短，其原因主要在于切口操作时间的缩短，并且将阑尾拔出体外进行操作，可更为精确操作，也有助于减少手术时间。由于手术时间的缩短，还可显著减少气腹并发症的发生；并且在腹腔中的相关操作减少，也有助于减少手术对胃肠功能的损伤，使患者术后康复时间的缩短。两组患儿在手术出血量的对比中（P＞0.05），其原因可能在于虽然单孔减少了切口引起的出血，但将阑尾拔出体外也会在一定程度增加出血。而在两组患儿术后并发症的对比中显示观察组患儿术后切口感染、腹腔残余脓肿、出血等并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示经脐孔单通道腹腔镜阑尾切除术还能有效降低并发症风险。切口感染是手术后的常见并发症，单孔相较于传统三孔腹腔镜，在切口长度上显著缩短，因此有助于降低并发症风险；而将阑尾拔出体位离断的操作，有效避免断端残留，减少腹腔残余脓肿的发生[10]。此外，导致观察组患儿并发症降低还有另一大原因，即经脐孔单通道腹腔镜阑尾切除术可有效降低患儿术后应激反应。应激反应是导致生理指标不稳定和并发症高发的危险因素，而观察组患儿应激反应更轻微，这在两组患儿应激反应指标NE、Cor的对比中得到体现，研究结果中观察组患儿在术后均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，经脐孔单通道腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎的治疗中应用效果理想，可改善患儿的围手术期指标，缩短术后康复时间，减少应激反应，应用前景良好。本次研究的不足之处在于对患儿的随访时间较短，因此未对患儿中远期的并发症风险进行对比，这将在后续研究得到纠正。