胃镜下不同止血方式（2种）对急性非静脉曲张上消化道出血疗效分析

江发贵 陈益忠

1 南平市妇幼保健院 （福建 南平 353000）

2 福建省南平市第一医院消化内科 （福建 南平 353000）

内容提要： 目的：对比胃镜下2种不同止血方式对急性非静脉曲张上消化道出血的疗效。方法：选取2019年3月～2021年3月在本院治疗的86例急性非静脉曲张上消化道出血患者，采取随机数字表法，将其分为两组。对照组43例，采取胃镜下药物注射治疗；观察组43例，采取金属钛夹止血治疗。结果：观察组患者的止血有效率为97.67%，明显高于对照组的76.74%，差异明显（P＜0.05）。两组患者的即刻止血率、再出血率无明显差异（P＞0.05）；观察组、对照组患者的不良反应率分别为27.91%、37.21%，无明显差异（P＞0.05）。结论：胃镜下药物注射、金属钛夹止血均能够达到良好的止血效果，安全性相当，但金属钛夹止血的止血效果更佳，具有一定优势。

急性非静脉曲张上消化道出血是一种常见的急腹症，与消化道病变有关，主要发生于胆管、胃、食管、胰管、十二指肠等位置，临床表现为头晕乏力、呕血、黑便、血压持续下降等[1]。对于轻度出血的患者，一般经常规保守治疗即可达到较好的治疗效果，而对于出血量较大的患者，则保守治疗无法达到良好的治疗效果，需要应用胃镜技术治疗[2]。胃镜下治疗是指通过利用胃镜在病灶部位注射或喷洒药物达到止血目的的治疗方法，具有创伤小、操作方便、安全性高等优势。目前，常用的胃镜下止血方式主要包括局部喷洒药物、药物注射、金属钛夹止血、激光光凝止血以及微波凝固止血等，不同止血方式的应用效果也有所差异[3]。因此，本文将对急性非静脉曲张上消化道出血患者分别应用胃镜下不同止血方式（2种），并对比其疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2021年3月在本院治疗的86例急性非静脉曲张上消化道出血患者。纳入标准：①经B超、CT、胃镜等检查，参考《无痛消化内镜操作共识》确诊为急性非静脉曲张上消化道出血；②临床表现为血压持续性偏低、黑便、呕血等症状；③能够主动配合治疗；④已签署知情同意书。排除标准：①生命体征不稳患者；②未明确原因的上消化道出血患者；③凝血功能障碍患者：④内镜下可见喷射样出血、活动性渗血患者；⑤近期内（2周）使用过抗凝药物患者；⑥心肺、肝肾等脏器疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组43例，男/女为29/14例，年龄19～71岁，平均（44.46±5.29）岁；出血原因：胃溃疡23例，胃部血管破裂4例，十二指肠溃疡13例，出血性胃炎3例。Rockall危险：低危23例，中危13例，高危7例。对照组43例，男/女为28/15例，年龄20～72岁，平均（43.89±4.49）岁；出血原因：胃溃疡21例，胃部血管破裂5例，十二指肠溃疡14例，出血性胃炎3例。Rock-all危险：低危21例，中危14例，高危8例。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取胃镜下药物注射治疗，观察组患者采取金属钛夹止血治疗。所有患者入院后均立即进行止血治疗，同时进行相关检查，包括凝血功能、血尿常规、肝肾功能等，进行补充血容量、补液等治疗，使用胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂治疗。使用Olympus GIG-XQ260电子胃镜。药物注射：使用NM-1K型黏膜注射针、1:10 000的肾上腺素溶液，于病灶部位注射，选择出血点附近1～3mm处进行多点注射，剂量6～10mL。金属钛夹止血：使用HX-610-135型技术钛夹、持放器，预装钛夹后，经胃镜钳道将持放器送入病灶位置，以出血病灶、血管为靶点，收紧钛夹后释放，使其能够将破溃血管残端夹紧，截断病灶血流。使用生理盐水冲洗，检查有无出血迹象。确认成功止血后，撤出器械。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组患者的即刻止血率、再出血率以及有效率，即刻止血是指24h内达到止血目的。再出血主要统计7d内再出血情况。治疗效果：治愈：24h内症状消失，血红蛋白（Hb）恢复；显效：24～72h内症状消失，Hb恢复；无效：72h后症状仍未消失，未达到止血效果。前两项合计为总有效率。②对比两组患者的不良反应情况。

1.4 统计学分析

计数资料以%表示，数据应用SPSS22.0处理，采取χ2检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 止血效果对比

观察组患者的止血有效率为97.67%，明显高于对照组的76.74%，差异明显（P＜0.05）。两组患者的即刻止血率、再出血率无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1. 两组患者止血效果对比(n=43,n/%)

2.2 不良反应对比

观察组、对照组患者的不良反应率分别为27.91%、37.21%，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2. 两组患者不良反应对比(n=43,n/%)

3.讨论

上消化道部位血管较为丰富，一旦大量出血则会导致短时间失血过多，引起休克、周围循环衰竭，具有较高的病死率[4]。近年来，在急性非静脉曲张上消化道出血治疗中胃镜止血技术应用较多，有研究显示，内镜下即时止血率在80%以上，可快速达到止血目的，且创伤小、操作简便快捷、见效快[5]。在本次研究中，主要应用了局部注射药物以及金属钛夹止血两种方法，其中，局部注射药物是一种通过胃镜快速确定出血病灶、并于出血病灶周围注射凝血药物的治疗方法，有研究指出其即时止血率约为90%[6]。同时，该方法操作简单，价格相对低廉，效果显著，因此在临床上开展广泛，患者接受度较高。有学者指出，注射止血不仅对裸露性出血具有良好的治疗效果，对于被血液掩盖的病灶也能够发挥止血作用[7]。

金属钛夹止血是一种在胃镜下利用物理方法夹闭出血点及血管的治疗方法，在胃镜辅助下，可快速对准出血位置，夹住血管或黏膜，利用机械压迫止血的原理，达到止血目的[8]。以往有研究指出，局部注射、局部喷洒、微波、钛夹四种止血方法中，钛夹止血有效率最高，可达到95.00%，明显高于局部注射的80.00%以及局部喷洒、微波治疗的55.00%、45.00%[9]。在本次研究中，观察组患者的止血有效率为97.67%，明显高于对照组的76.74%，差异明显（P＜0.05）。两组患者的即刻止血率、再出血率、不良反应率均无明显差异（P＞0.05），也证实了金属钛夹止血的疗效更佳，具有一定优势。但应注意的是，对于出血量大的患者，单一止血方式可能无法达到理想的止血效果，可联合应用多种止血方式。

综上所述，胃镜下药物注射、金属钛夹止血均能够达到良好的止血效果，安全性相当，但金属钛夹止血的止血效果更佳，具有一定优势。