3D/4D彩超在产后压力性尿失禁中的诊断价值

卢友莲 蔡敏娴 王海英 福建省龙岩市第二医院超声科 （福建 龙岩 364000）

内容提要： 目的：分析3D/4D彩超应用于产后压力性尿失禁诊断时的价值。方法：选取2019年12月～2020年12月本院妇产科收治的50例顺产后确诊为压力性尿失禁的产妇纳入观察组，50例同期顺产健康产妇纳入对照组，通过GE Voluson E10四维彩色多普勒超声诊断仪，检测产妇的会阴、盆底等处，观察两组产妇盆底超声影像，比对平静呼吸、最大Valsalva呼吸动作状态下的膀胱颈位置等指标的具体值以及尿道内口“漏斗状”形成率和肛提肌裂孔面积大小。结果：①平静呼吸状态下，两组产妇逼尿肌厚度无显著差异（P＞0.05），观察组产妇的膀胱颈位置略低于对照组，P＜0.05，差异显著。在最大Valsalva动作状态下，对照组产妇膀胱尿道后角、膀胱颈移动度、尿道旋转角均优于观察组，P均＜0.05。②观察组产妇尿道内口“漏斗状”形成率为64.00%，高于对照组的32.00%；肛提肌裂孔面积均值为（23.15±3.13）mm2，高于对照组的（16.48±2.46）mm2（P均＞0.05）。结论：3D/4D彩超应用于产后压力性尿失禁诊断时，准确性高。

目前，有关产后压力性尿失禁的研究文献一般将重点放在症状研究、测试患者盆底肌力等方面，对有效诊断方式的研究相对较少。本研究旨在从分析3D/4D彩超应用于产后压力性尿失禁的诊断价值而展开，以探讨其有效的诊断方式。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年12月～2020年12月在本院妇产科进行分娩的产妇50例，将之作为主要分析对象，50位产妇的一般资料如下：年龄25～33岁，平均（29.15±1.26）岁，将之全部纳入观察组。纳入标准：①孕期充足且均采用顺产方式成功分娩新生儿，分娩4～6周后，主诉咳嗽、打喷嚏、提取重物时频繁出现漏尿等症状，经会阴通过3D/4D彩超成像检测，确诊为产后压力性尿失禁的产妇患者；②患者本人及家属能够正确理解“隐私”问题，对本研究予以支持，全程听从医护人员的指引，自愿签署知情同意书；③本院伦理委员会围绕社会影响、女性产后心理、生理安全等因素进行多次论证后，认可本研究的积极意义，予以批准。排除标准：①采用剖宫产分娩新生儿的产妇；②因外力（暴力）作用，导致会阴、盆腔等处出现损伤的产妇（包含接受过引产及盆腔手术的产妇）；③无法基于科学思维正确理解“隐私”问题的产妇（含家属）；④因身体耐受力较差，无法参与本研究的产妇。

同期选取50位健康产妇（同样采取顺产方式分娩婴儿，并未出现任何漏尿症状，身体健康），纳入对照组，一般资料为：年龄27～34岁，平均（29.57±1.33）岁。

1.2 方法

两组产妇均接受3D/4D彩超检测，比对影像结果。具体检测流程如下。

检测日前1h，要求两组产妇禁水。若感到口干，可使用棉签浸润水后，涂抹嘴唇。在必要的情况下，产妇可以口含水一段时间（不可吞咽，咽喉不适感有所缓解后吐出）。检查前指导产妇排空膀胱和直肠。准备就绪后，将医用无菌塑料薄膜套在三维容积探头外侧，足量涂抹经过灭菌处理的耦合剂。将完成处理的探头放置于产妇的会阴处，开始切面扫查。此期间的注意事项为：务必获得标准正中矢状切面，此能够清晰显示出产妇的耻骨联合、尿道、膀胱颈、膀胱后壁、阴道、直肠、肛管和肛管周围的肛门括约肌、肛提肌板等。否则，会致使结果出现偏差。

指导患者调整身体状态，选取两种状态：①采用Valsalva动作法（深吸气后，然后屏住呼吸，向下用力，持续10s，再用力呼气，可使患者胸内压提升，影响血液循环，刺激自主神经功能），在Valsalva动作力度达到最大值时，采集并存储图像。②指导患者维持正常、平静呼吸，采集并存储常态图像。指导患者继续进行Valsalva呼吸动作，将诊断仪调整至4D成像采集模式，将扫描角度转换为85°，采集标准肛提肌裂孔四维图像。此间的标准为：耻骨联合后下缘的水平线作为唯一参考线，状态选择同上（平静呼吸状态以及Valsalva最大动作）。

保证影像具备观察价值的五项决定因素为：①平静呼吸状态下，膀胱尿道后角度最低值为95°；②膀胱颈旋转角度最大值不得超过20°；③膀胱颈与耻骨联合下缘之间距离的取值范围应界定在2.25～2.30cm，最大值为2.30cm；④尿道内口应呈现出“漏斗”状；⑤肛提肌裂孔的面积应该有所增大[1]。

1.3 观察指标

①比对两组产妇盆底超声影像；②比对两组产妇在平静呼吸、最大Valsalva呼吸动作状态下的膀胱颈位置、逼尿肌、膀胱尿道后角、尿道旋转角、膀胱颈移动度；③比对两组产妇尿道内口“漏斗”状形成率以及肛提肌裂孔面积。

1.4 统计学分析

本研究产生的所有数据均纳入SPSS23.0统计学软件进行分析。其中，针对计量资料行t检验，所有结果均以±s的形式予以呈现；针对计数资料行χ2检验，相关结果以n、%的形式呈现；当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义[2]。

2.结果

2.1 两组产妇盆底超声影像

与对照组健康产妇正常的盆底超声影像结果对比，观察组部分产妇盆腔脏器有向后下方移动的趋势，且膀胱颈移动度超过正常值，尿道内口出现漏斗状、肛提肌裂孔面积有所增大。

2.2 两组产妇两种呼吸状态下多项观察指标具体值对比

平静呼吸状态下，两组产妇逼尿肌厚度无显著差异（P＞0.05），观察组产妇的膀胱颈位置略低于对照组，P＜0.05，差异显著。在最大Valsalva动作状态下，对照组产妇膀胱尿道后角、尿道旋转角、膀胱颈移动度分别为（121.14±6.69）°、（30.02±1.15）°、（22.14±1.12）mm， 均 优 于 观 察 组 的（135.48±3.78）°、（47.58±4.56）°、（27.34±2.18）mm，P均＜0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表1。

表1. 两组产妇两种呼吸状态下多项观察指标具体值对比(n=,±s)

表1. 两组产妇两种呼吸状态下多项观察指标具体值对比(n=,±s)

项目 观察组 对照组 t P平静呼吸状态 膀胱颈位置(mm) 22.40±3.13 25.35±3.17 2.528 0.031逼尿肌厚度(mm) 3.28±0.59 3.31±0.71 0.875 0.518最大Valsalva动作状态膀胱尿道后角(°) 135.48±3.78 121.14±6.69 15.624 0.000尿道旋转角(°) 47.58±4.56 30.02±1.15 14.528 0.000膀胱颈移动度(mm) 27.34±2.18 22.14±1.12 6.581 0.011

2.3 两组产妇尿道内口“漏斗状”形成率以及肛提肌裂孔面积对比

观察组产妇尿道内口“漏斗状”形成数量为32例，占比达到64.00%，对照组健康产妇形成数量为16例，占比为32.00%，P=0.028；观察组肛提肌裂孔面积均值为（23.15±3.13）mm2，高于对照组的（16.48±2.46）mm2，P=0.001，差异明显。

3.讨论

压力性尿失禁多发于经产妇及高龄女性，是指因打喷嚏、咳嗽、大笑、提取重物等行为导致腹部压力增大时，尿液会不受身体控制地自尿道外口渗漏[3]。受我国传统文化近乎根深蒂固般的影响，有关“私处”“会阴”等词汇均意味着很大的“私密性”，加之很多女性往往对“排尿”羞于启齿，直接导致压力性尿失禁患者数量虽多，但愿意及时前往医院就诊的患者数量相对较少。如果患者长时间无法自主控制排尿行为，会并发会阴部潮湿、尿路感染、会阴部湿疹等疾病，使生活质量受到严重影响[4]。常规的尿流动力学等检测可以排除不稳定性膀胱、无张力性膀胱等现象，且能够在一定程度上评估患者压力性尿失禁的程度。但此种检测方式的“直观性”较差，得出的膀胱内压力等数值只能作为辅助数据。采用3D/4D彩超进行检测时，能够直接观察患者在平静呼吸状态下及最大Valsalva动作状态下的逼尿肌厚度、膀胱尿道后角、膀胱颈移动度、尿道旋转角。

本研究结果显示，在不同的状态下，与健康产妇相比，产后压力性尿失禁产妇的多项指标均出现明显变化，表明患者对盆腔附近肌肉的控制力有所下降。由此可见，3D/4D彩超检测方式能够提供准确的结果，具备较高的实用价值。