基于微信公众平台的延伸护理在带状疱疹后神经疼痛患者中的应用

赵朋云 王琳琳 杨如梦

带状疱疹属临床常见皮肤病症，多是因水痘-带状疱疹病毒感染所致，当机体遭受该病症感染后，一般不会立即起病，多隐居在机体脊髓后神经元内，当机体免疫力下降时，其将被迅速激活并沿机体神经纤维分布，从而引发神经痛，严重影响患者身体健康[1-2]。研究发现，予以带状疱疹后神经疼痛（postherpetic neuralgia，PHN）患者科学、合理的护理干预，可有效减轻患者疼痛[3]。微信是集文字、视频、语音等多功能于一体的软件，采用基于微信公众平台的延伸护理具有成本低廉、实时、便捷等特点，可将优质化护理服务从院内延续至院外[4-5]。但该护理模式在PHN患者中应用效果如何，临床鲜有报道，具有一定研究价值。基于此，本研究选取临床PHN患者，实施基于微信公众平台的延伸护理服务，应用效果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2021年1月医院收治的86例PHN患者为研究对象，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各43例。纳入条件： 均符合《实用皮肤科学》[6]中带状疱疹相关诊断标准；均伴神经疼痛症状；知情并签署同意书。排除条件：认知功能差；伴恶性肿瘤；严重器质性疾病；有精神疾病史；全身免疫性疾病；中途退出；其他因素所引发神经疼痛；小学以下学历；不会使用微信。观察组中男21例，女22例，年龄36～63岁，平均年龄49.18±6.86岁；体质量指数：18.8～27.5，平均体质量指数23.06±1.42；病程1～5个月，平均病程2.96±0.38个月。对照组中男19例，女24例，年龄35～62岁，平均年龄48.71±6.92岁；体质量指数：18.3～27.2，平均体质量指数22.81±1.40；病程1～5个月，平均病程3.01±0.41个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，护理人员以我院自制《PHN问卷调查表》了解患者病情，依照其具体情况予以针对性指导。健康宣教以口头讲解方式进行，内容包括病症相关知识、疼痛干预措施、相关注意事项、饮食及用药指导等。随访计划，以电话形式进行，内容主要包括：了解患者病情改善情况，解答其内心疑虑，告知复诊时间等，1次/2周，共随访1个月。

1.2.2 观察组 于对照组基础上实施基于微信公众平台的延伸护理，具体内容包括：

（1）成立干预小组：组员包括1名主治医师，负责观察患者病情；4名责任护士，负责延续护理服务措施实施；1名护士长，负责小组组员培训、考核及护理措施落实情况监督等，培训及考核内容包括微信手机APP延伸护理服务意义及目的、相关注意事项、实施原则、应急处理方案等，要求责任护士考核合格后方可上岗。

（2）建立微信群及公众平台：护理人员指导患者及其家属入群及关注公众平台，并协助其更改群备注，包括患者姓名、联系方式、年龄、病情诊断结果等，同时告知患者及其家属微信群及公众平台建立目的及意义并指导其如何应用。

（3）干预措施：①借助微信公众平台，为患者普及病症相关知识，内容包括起病因素、临床表现、并发症预防方法及应对措施、药物使用方法、健康生活方式等，要求责任护士通过查阅相关文献、典籍、搜索国内外关于PHN的相关知识视频等，在群内及微信公众平台中定期、定时推送，并由专人负责管理，推送时间定于每周一15:00，待推送后第一时间@群内成员学习、观看。②每日在群内发布用药提醒信息，并@所有人，要求按时服药患者在群内回复“已按时按量服用”，30 min后未回复者，护理人员通过电话方式联系，了解缘由，以监督其按时服用药物。③教授患者评估疼痛程度方法，统一采用视觉模拟评分法（VAS），要求患者第一周8:00、14:00、21:00对疼痛程度进行评估，掌握其疼痛时间曲线，依照其具体情况给予针对性指导，若患者VAS评分连续24 h＜3分，则将评估频率改为1次/日；若患者疼痛评分≤5分，则采用非药物干预方式缓解其疼痛，护理人员可通过亲身演示方式将局部按摩方法录制为视频，并发布于微信群内供患者家属学习，要求家属每日为患者按摩2次，20 min/次；若VAS评分＞5分，则遵医嘱予以合理镇痛药物治疗。④心理：护理人员积极主动了解患者内心真实想法及感受，告知其不良情绪对病症产生的负面影响，并教授其缓解负性情绪方法，如音乐疗法、冥想法等，以分散自身注意力，还可邀请成功治疗患者在群内“现身说法”，分享成功治疗经验，以帮助其树立康复信心，此外，要求护理人员每日推送一则心灵鸡汤于公众号。⑤举办在线答疑、信息反馈活动，时间定于每周六16:00，由主治医师在线答疑，并对患者个体情况予以个性化指导，以纠正其错误行为。2组持续干预1个月。

1.3 观察指标

（1）干预前、干预1个月VAS评分，共10分，分值越低，疼痛感越轻[7]。

（2）干预前、干预1个月匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分，共21分，分值越高，睡眠质量越差[8]。

（3）干预前、干预1个月心理弹性量表（CDRISC）评分，共100分，分值越低，心理状态越差[9]。

（4）干预前、干预1个月生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分，共100分，评分越低，生活质量越差[10]。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。 检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 VAS评分比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS评分均明显降低，但观察组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（分）

2.2 两组PSQI评分比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预后，两组PSQI评分均明显降低，但观察组干预1个月PSQI评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI评分比较（分）

2.3 两组CD-RISC评分比较

干预前，两组CD-RISC评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）； 干预后，两组CD-RISC评分均明显升高，但观察组干预1个月CD-RISC评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CD-RISC评分比较（分）

2.4 两组GQOLI-74评分比较

干预前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预后，两组GQOLI-74评分均明显升高，但观察组干预1个月GQOLI-74评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组GQOLI-74评分比较（分）

3 讨论

PHN属临床急性皮肤病征，发生原因主要是隐藏在脊神经后根带状疱疹病毒在机体免疫功能下降时大量复制，并侵蚀机体神经外皮纤维所造成，具有顽固性、治疗难度大等特点，严重影响着患者的生活质量[11]。

现阶段，临床针对PHN患者多采用传统护理措施干预，主要注重于院内疾病的护理，虽能为患者提供一定的院外健康指导，但主要见于电话随访，形式单一，且时效性差，致使整体护理效果无法达到预期。而微信作为新型通信工具，具有方便传输图片、视频、语音、文字等优点，将基于微信公众平台应用于延伸护理中，可对患者实现实时随访服务，与传统护理模式相比，更具人性化及科学性[12]。本研究将基于微信公众平台的延伸护理应用于43例PHN患者，并与同期接受传统护理模式干预的43例PHN患者进行随机平行对照研究，数据显示，观察组干预1个月VAS评分较对照组低，CD-RISC评分较对照组高，由此可见，微信公众平台的延伸护理服务应用于PHN患者可帮助其减轻疼痛感，调节心理状态。原因分析为通过基于微信公众平台对患者实施延伸护理，责任护士教授患者疼痛评估方法，进而利于其主动向医护人员反映自身疼痛情况，促进疼痛管理工作自被动转换为主动，加之护理人员定期、定时通过VAS评分对患者疼痛程度进行科学评估，利于护理人员实时掌握其疼痛时间曲线，不仅能为医护人员制订个性化干预方案提供依据，还有助于医护人员对其进行及时、有效疼痛干预，如教授患者家属指导局部按摩方法，为患者进行局部按摩等，进而大大减轻其疼痛感；另外，护理人员还通过微信公众平台及时与患者沟通交流，教授其心理调节方法，并定期推送心理护理相关指导类文章，进而可对其心理状态产生一定积极影响，加之邀请成功治愈患者在群内“现身说法”，鼓励患者，调动其心理情感支持系统，进而有效调节其心理状态。此外，本研究数据还显示，观察组干预1个月PSQI评分较对照组低，GQOLI-74评分较对照组高，提示，微信公众平台的延伸护理应用于PHN患者还有助于提升其睡眠及生活质量。笔者认为，这可能与责任护士定时、定期为其普及病症相关知识，在群内对其进行用药提醒，进而有助于提高其对自身病症认知度，增强其治疗依从性，从而有助于其病情转归，加之患者疼痛感减轻、心理状态获得较好调节，继而其睡眠及生活质量获得进一步提升。

综上所述，基于微信公众平台的延伸护理应用于PHN患者可帮助其减轻疼痛感，调节心理状态，提升睡眠质量及生活质量。