COPD患者及家庭照顾者健康素养现状及影响因素调查分析

滕月玲 彭文杰 程丽娜 张杨

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范围内呼吸系统的常见病和多发病，对人类的健康带来严重的危害[1]。有研究表明[2-3]，我国40岁及以上人群中，COPD患病率为13.6%,总患病人数近1亿,且COPD患病率随着年龄的增长而增加。COPD高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点,严重影响患者的肺功能康复、自主生活能力和生活质量。COPD患者在稳定期时，绝大部分时间需要患者进行自我管理，疾病的发生和进展与患者自己的健康观念及其生活行为密切相关[4]。有研究证明[5-7]，COPD患者健康素养处于中低水平。WHO将健康素养定义为“获得、理解、采用健康信息和服务，利用这些信息和服务来促进自身健康的过程”，包含功能性健康素养、互动性健康素养和批判性健康素养3个层次的内容[8]。据调查，个体健康素养水平的高低与健康结果有关[9]。COPD患者病情急性加重时无论在医院期间或是居家过程中都需要照顾者的陪护和照顾，家庭照顾者在患者疾病康复中发挥着较为重要的作用。照顾者不仅在日常生活中为患者提供帮助，而且还要帮助患者自我管理疾病。从呼吸功能训练到常规氧疗，从症状控制到药物管理，照顾者对患者的治疗依从性和治疗信心有很大影响[10]。因此，关注点不能仅限于患者和疾病，也要聚焦其家庭照顾者。本研究通过调查，评估患者及家庭照顾者健康素养的现状及影响因素，为提高患者的生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年2—10月选取吉林省内某3所三级甲等医院呼吸内科收治的COPD患者238例及其照顾者238名作为调查对象。患者入组条件：符合2015年中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准；病程3个月以上；无认知功能障碍；由照顾者承担主要的照顾责任，且照顾者固定。照顾者入组条件：年龄≥18周岁；日均照顾时间≥4 h及持续照顾时间≥3个月；不收取照顾费用和无认知功能障碍。COPD患者中男159例，女79例；年龄38～97岁，平均69.63±10.08岁；病程1～60年，平均6（2,15）年。COPD患者家庭照顾者男59名，女179名；年龄22～83岁，平均55.78±12.35岁；年龄在40～59岁的照顾者人数最多，为121名（50.84%）。所有患者及其家属自愿参与研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查方法及内容

患者入院1～2 d，对符合纳入条件的患者及照顾者，由经培训的调查员进行调查。共发放问卷245份，剔除无效问卷7份（中途未能完成问卷3份和答题过程中反复提问希望得到调查员提示的4份），有效问卷为238份，有效回收率为97.14%。

（1）一般资料调查：包括患者个人特征及相关疾病信息；照顾者一般资料除一般人口学特征外，还包含与被照顾者关系、照顾意愿、照顾时间及吸氧照护行为等。

（2）慢性阻塞性肺疾病健康素养调查：采用田纳西州大学药学院临床药学系编制的量表（COPD-Q）[11]，涉及慢性阻塞性肺疾病的临床表现、危险因素、治疗及预防等方面的知识内容。该量表包含8个正向知识题目和5个反向知识题目共13个题目。正向题目回答“是”记为1分，“否”或“不知道”记为0分；反向知识题目回答“否”记为1分，“是”或“不知道”记为0分，总得分范围0～13分, 分值越高, 表明患者和家属疾病知识的掌握水平越高，健康素养水平越高。该量表Cronbach’s α系数为0.72，本研究中为0.71。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验或方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD健康素养量表各条目回答情况

量表中仅有4个条目（条目9、条目6、条目8和条目2）的答对率超过60%。各条目回答情况见表1。

表1 COPD健康素养量表各条目回答情况

2.2 影响COPD患者及照顾者健康素养得分的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、居住地、婚姻状况、家庭月收入、文化程度、职业、医疗付费方式、1年内急性加重住院次数、吸烟、患者是否居家吸氧、有无合并其他慢性病是影响COPD患者健康素养得分的独立危险因素（P＜0.05）；居住地、家庭月收入、文化程度、职业、患者是否居家吸氧、居家吸氧行为是否规范是影响COPD照顾者健康素养得分的独立危险因素（P＜0.05），见表2，表3。

表2 影响COPD患者健康素养得分的单因素分析（n=238）

表3 影响COPD照顾者健康素养得分的单因素分析（n=238）

2.3 影响COPD患者及照顾者健康素养得分的多元线性回归分析

以健康素养量表总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量，纳入回归方程。多元线性回归分析结果发现，患者1年内急性加重次数、家庭月收入、患者有无合并其他慢性病、患者婚姻情况、居家吸氧行为是否规范是COPD患者健康素养的主要影响因素（P＜0.05）；居家吸氧行为是否规范、文化程度是照顾者健康素养的主要影响因素（P＜0.05），见表4，表5。

表4 患者健康素养得分的多元线性回归分析（n=238）

表5 照顾者健康素养得分的多元线性回归分析（n=238）

3 讨论

COPD作为一种与生活习惯相关的疾病，患者病情的控制不仅取决于医疗服务水平，还与患者的健康素养水平密切相关[12]。有研究表明，健康素养在疾病的治疗、患者的自我管理和治疗结局中发挥着中介作用[13-14]。根据研究[15]，在COPD患者病情加重的住院期间和家庭照护过程中都需要照顾者的陪护和照顾，照顾者的健康素养同样重要。

3.1 COPD患者健康素养状况及其影响因素

3.1.1 COPD患者健康素养状况 本研究发现，238例COPD患者健康素养总体水平较低，量表平均得分6.04±2.65分。这一结果与既往国内采用COPD-Q量表测试情况一致[7,16]。COPD患者中老年患者占大多数，国内研究表明[17]，60岁以上老年人健康素养水平普遍较低，老年人身体机能衰退、理解力不足、文化程度有限是其主要原因，且COPD患者因受疾病影响，通常住在家里，掌握有关疾病知识的途径有限，所以健康素养水平不高。

3.1.2 影响COPD患者健康素养的因素 本研究发现，1年内急性加重次数、家庭月收入、居家吸氧操作是否规范、有无其他合并症及婚姻状况是COPD患者健康素养的主要影响因素，这与部分学者的研究结果相似[5-6,18-19]。患者1年内急性加重次数越多，其健康素养水平越低；健康素养在疾病治疗与自我管理、治疗效果之间起着积极的中介效应，健康素养低的患者，其自我管理能力也较差，从而导致其疾病反复急性发作。家庭月收入较高的COPD患者其健康素养水平较高，其原因可能与收入较高者经济负担不重，对健康知识的关注度较多，更能主动寻求健康信息。本研究中，仍吸烟的COPD患者的健康素养得分最低，这一结果与以往研究结果一致[7,20]。已戒烟的COPD患者健康素养得分最高，这可能与患者已意识到吸烟的危害，并开始寻求健康知识，改变健康行为有关。吸烟是引起COPD的主要危险因素[16]，这一观点已得到大众的广泛认可，在量表的调查中可见，多数患者及照顾者是认同这一观点。马斌[20]的研究表明，健康素养水平是男性吸烟行为的主要影响因素。

3.2 COPD照顾者健康素养状况及其影响因素

3.2.1 COPD照顾者健康素养状况 本研究发现，238名COPD照顾者健康素养总体水平较低，量表平均得分 6.03±2.68分。COPD照顾者的健康素养量表中仅有4个条目内容的正确率超过60%。

3.2.2 COPD照顾者健康素养的影响因素 研究发现，COPD家庭照顾者其教育程度、居家吸氧行为是否规范（定期更换吸氧管、吸氧湿化情况、湿化液的选择）是照顾者健康素养的主要影响因素。教育程度与健康素养水平密切相关，教育程度高，其健康素养水平也就越高。这与李梦蕾等[19]、李永男[21]的研究结果一致。

3.3 居家吸氧行为对健康素养的影响

多元线性回归分析结果提示，患者居家吸氧行为规范与否是患者与其照顾者健康素养的共同影响因素。对长期家庭氧疗能延长COPD患者的寿命这一条目，患者与其照顾者的回答正确率均较高，达到60%以上，但是遗憾的是，在居家吸氧行为上，却未能达到这一水平，这与段颖杰[22]的研究结果一致。长期家庭氧疗不仅可以纠正低氧血症，延缓病情，还可以改善肺功能，提高患者的生活质量。但是不规范的操作也会影响家庭氧疗的效果[23]。从本研究中可以看出居家吸氧的COPD患者其健康素养水平明显高于不吸氧的患者。吸氧行为规范的患者及其照顾者其健康素养水平明显高于不规范者。

根据《慢性阻塞性肺疾病全球创议》，COPD是一种可以预防和治疗的疾病。促进自我管理行为能力培养的基础是提高患者的健康素养[24]。健康素养是健康教育的直接结局变量，健康教育是健康素养的培养手段[25]。我国健康素养的干预谋略是通过健康教育推广健康知识与理念。护士在健康教育中起着主导作用。护士在开展健康教育活动时，应将患者及其照顾者均纳入健康教育范畴，采用回授法[26]等教育模式，运用多媒体、视频、微信等信息手段,对改善患者病情有良好效果的长期家庭氧疗，进行重点管理，尤其强化吸氧行为与操作的规范性，以促进COPD患者及照顾者健康素养水平的提升，提高其生活质量。