预警评分护理在预防经皮肾镜取石术患者并发尿源性脓毒血症中的应用

张美霞 卢海梅

经皮肾镜取石术（PCNL）是目前临床治疗泌尿系结石的主要手段，可有效清除结石，缓解疼痛等症状[1]。但PCNL术后患者极易发生尿源性脓毒血症，影响治疗效果，增加病死率[2]。据流行病学调查显示，目前我国PCNL术后尿源性脓毒血症的发生率高达23%[3]。及早预防、发现、治疗尿源性脓毒血症是降低患者病死率的关键。预警评分护理以建立预警评分护理程序作为护理基础，通过评估患者生理指标，及早发现潜在的危险性，及早采取针对性护理措施，预防并发症发生。基于此，本研究探讨预警评分护理对预防PCNL术后尿源性脓毒血症的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019年2月—2021年2月住院治疗的PCNL手术患者96例，纳入条件：均满足PCNL手术、麻醉指征；年龄20～75岁；病历资料完整、齐全；意识清醒、对答切题；均知情同意并自愿参与此研究。排除条件：合并免疫、血液系统疾病者；处于妊娠、哺乳期女性；合并恶性肿瘤；入组前6个月存在手术史、创伤史；合并肺结核等疾病；合并艾滋病、梅毒等疾病；合并急慢性感染性疾病；中途退出此项研究。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，每组48例。观察组中男31例，女17例；年龄42～68岁，平均55.62±3.04岁；ASA分级：I级22例，II级26例；文化程度：初中及以下18例，高中17例，大专及以上13例；体质量42～92 kg，平均67.62±5.04 kg；结石类型：上尿路结石12例，肾结石20例，输尿管上结石16例。对照组中男30例，女18例；年龄44～67岁，平均55.57±3.01岁；ASA分级：I级24例，II级24例；文化程度：初中及以下19例，高中15例，大专及以上14例；体质量45～91 kg，平均67.57±5.09 kg；结石类型：上尿路结石14例，肾结石19例，输尿管上结石15例。两组患者性别、年龄、ASA分级、文化程度、结石类型、体质量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采纳常规护理，护士指导、协助患者完善入院检查，术后24 h进行持续心电监护，加强对切口观察，严格遵循无菌原则换药，指导患者合理、科学饮食，加强病房巡视，如果发现任何异常，应及时告知主治医师，并配合主治医师予以对症处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采纳预警评分护理，具体方法如下：

（1）建立预警评分护理程序：包括患者姓名、性别、年龄、手术、每小时尿量、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）等，以便及早发现尿源性脓毒血症等异常，及早予以对症处理。

（2）加强生命体征监测：护士为术后患者提供床边心电监护，详细记录每小时尿量、脉搏、血压、呼吸、心率以及体温等，一旦发现尿量减少、血压降低、心率加快、体温升高，应高度警惕尿源性脓毒血症的发生，及时告知主治医师展开针对性治疗。

（3）紧急情况处理：根据临床经验，一旦发现患者每小时尿量在35 ml以下，IL-6在310 pg/ml以上，PCT在10.0 ng/ml以上，应即刻进入预警评分程序并报告医师，遵医嘱予以抗生素、血管活性药物治疗，双管道补液，体液复苏，密切监测尿量以及中心静脉压，继续对IL-6、PCT展开动态监测。

（4）心理护理：护士及时、主动与患者取得沟通、联系，根据患者性格特点、文化程度、心理特征予以针对性的心理疏导，多向患者介绍既往成功治愈且未发生尿源性脓毒血症的PCNL案例，予以患者足够的支持、鼓励、安慰，提高患者治疗的信心。

（5）管道护理：术后妥善固定双J管、肾造瘘管、导尿管，详细记录引流液的性质，协助患者翻身时应注意保护导管，避免打折、受压、扭曲，挤压引流管时遵循由近及远的原则，保持引流管通畅。

（6）出血护理：出血是PCNL患者术后极为常见的并发症，护士应详细观察、记录引流液的性质，一旦发现1 h内引流出100 ml以上的鲜红色血液，应高度警惕大血管损伤出血，告知患者绝对卧床休息，将造瘘管夹闭2～4 h，提高肾盂中的压力，促进血液凝聚，达到压迫止血的作用。

1.3 观察指标

（1）Zung焦虑自评量表（SAS）评分：SAS包括20个条目，满分100分。轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分以上[4]。量表Cronbach’s α系数是0.827，信效度良好。

（2）Zung抑郁自评量表（SDS）评分：SDS包括20个条目，满分100分。轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为73分以上[5]。量表Cronbach’s α系数是0.831，信效度良好。

（3）肾功能指标：包括尿量、血肌酐。

（4）尿源性脓毒血症发生率。

（5）住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件，计量数据以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后SAS、SDS评分比较

两组患者护理干预前SAS、SDS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后 SAS、SDS评分的比较（分）

2.2 两组患者护理干预前后肾功能指标比较

两组患者护理干预前尿量、血肌酐水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理干预后尿量高于对照组、血肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后肾功能指标比较

2.3 两组患者尿源性脓毒血症发生率、住院时间比较

观察组尿源性脓毒血症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者尿源性脓毒血症发生率、住院时间比较

3 讨论

近年来，在我国人们饮食结构、生活方式、生活环境不断变化下，泌尿系结石、肾结石等疾病的发生率明显增高[6]。PCNL手术是临床治疗泌尿系结石的主要手段，但PCNL术后易发生尿源性脓毒血症，此类患者如果得不到及时、有效的救治，会对患者生命安全构成威胁。尿源性脓毒血症起病急骤、病情进展迅速，抢救早晚与成功率有直接关联[7]。通过临床护理工作及早发现尿源性脓毒血症，及早进行对症处理，对于保证PCNL手术效果、改善患者预后具有重要意义。

目前临床工作中采用的常规护理缺乏针对性、系统性、科学性，忽略了患者心理、精神等多方面的健康状况，且护士对风险事件的预见、处理能力均较差，整体护理效果不尽人意。预警评分护理则基于已经明确的某种疾病的风险因素，加强对风险因素监测和预警，以及时消除风险因素，降低疾病发生率，改善患者预后。据报道，预警评分护理已经在多个领域取得良好效果[8-10]。PCNL手术后发生尿源性脓毒血症的影响因素包括血清IL-6水平、PCT水平及尿量减少等[11]，因此，本研究在开展预警评分护理过程中，加强对患者IL-6水平、PCT水平及尿量的监测，一旦发生相关指标异常的情况，则及时采取相应的干预措施。

本研究对观察组患者实施预警评分护理后，患者的多项指标得到显著改善。本研究发现，预警评分护理可显著改善患者的焦虑、抑郁情况，这与护理实施过程中，护士能够及时与患者进行良好的沟通有关，对患者的支持和鼓励能够提升患者对治疗效果产生坚强的信心。本研究发现，预警评分护理可显著增加患者尿量、降低患者血肌酐水平，这是由于在预警评分护理实施过程中，将患者尿量及IL-6和PCT水平纳入了监测指标中，一旦发生指标异常，即刻进入预警程序并报告医师，对相应指标采取针对性措施，IL-6及PCT等指标的下降促进了血肌酐水平的降低。重要的是，本研究发现，对患者实施预警评分护理后，观察组患者尿源性脓毒血症发生率显著降低，相应的住院时间显著缩短。表明PCNL术后采纳预警评分护理，对尿源性脓毒血症预防效果显著。预警评分护理进一步规范了临床护理工作，让每一项护理操作均有章可循、有据可依，不再是被动、单纯的执行医嘱，让患者感受到护士的专业性、责任心，对于构建良好、和谐的护患关系具有重要意义。

综上所述，对PCNL术后患者采纳预警评分护理，可缓解患者负性情绪，改善肾功能指标，有效降低尿源性脓毒血症发生率，缩短治疗时间，促进机体康复。