1例老年心衰患者留置气囊导尿管漏尿的循证护理

王军梅 詹红蓉 朱加艳

摘要：留置尿管漏尿不仅不能有效引流尿液，还会刺激皮肤，增加皮肤受损的危险，降低患者的舒适度，同时也增加了护士和家属的工作负荷。文章对1例老年心衰患者留置气囊导尿管漏尿的循证护理进行分析。

关键词：老年心衰;气囊导尿管;漏尿;循证护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

留置尿管常用于老年尿潴留、尿失禁、长期卧床患者，以保持患者身体及心理的舒适[1]。但由于导尿管及男性生理结构的特殊性，漏尿现象的发生则成为不可忽视的问题[2]。护理人员及时发现、观察漏尿现象并针对性处理，对保持患者舒适、减轻医护人员及家属负担有至关重要的作用。

1病例介绍

1.1一般资料 患者，男性，93歲，因进行性排尿困难20余年，咳嗽、喘息8天于2021年3月3日入院，入院诊断为前列腺肿瘤，尿潴留，心功能三级，COPD，细菌性肺炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病。遵医嘱给以留置导尿，发现尿道口持续漏尿。

1.2辅助检查

1.3诊疗经过

2提出循证问题

该患者入院后给予留着导尿，发现尿道口持续漏尿，导致床单被褥经常潮湿，护理陪护人员更换床单工作量增大，而且患者习惯长期保持同一体位，从而增加压疮加重的风险。基于病人病史和病情，提出以下问题，按照循证护理原则，提出问题：是否可以通过改善导尿的技术和护理减少漏尿;是否可更换其他材质和型号的导尿管减少漏尿;是否使用药物减少漏尿。

3循证支持

根据循证问题，成立循证医护小组，应用计算机检索，以老年患者、留置导尿、漏尿、循证护理为关键词，检索中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、中国数字化期刊群等数据库;以old patient、urinary catheter、urinary leakage、evidence-based nursing为关键词，检索美国国立医学图书馆 PubMed/Medli数据库、荷兰医学文摘（Embase）等数据库。检索时间为2017—2020年，采用自动检索和人工查找方式检索相关文献，查找临床证据。共检索出系统评价5篇、随机对照试验10篇、个案0篇、经验荟萃2篇、观察性研究2篇。

4证据检索：

4.1.影响患者漏尿的因素

4.1.1患者生理、心理因素，患者精神紧张容易引发膀胱逼尿肌痉挛并加大漏尿风险。老年患者漏尿主要原因为生理退行性变化。受肿瘤、结石、膀胱炎性反应等因素的刺激造成漏尿。患者卧床时间较长，导尿管未得到妥善固定，一旦出现翻身等动作时容易出现尿管阻塞、扭曲等现象，使得尿液无法顺利排出。便秘患者排便时用力过大导致腹内压以及膀胱内压升高并使得尿液自尿管流出。

4.1.2导尿管的选择不合理

老年患者尿道括约肌松弛，因此，若所选择的导尿管型号不适宜，容易出现漏尿现象，医护人员没有仔细为患者挑选出合适大小的导尿管，导尿管直径偏大或偏小，往往不利于尿液从膀胱中顺利流出，导尿管过细与尿道不能完全吻合，留有空腔，导致尿液外渗。导尿管内气囊存在漏气现象造成部分尿管出现脱落现象且患者感觉不明显，从而导致漏尿。

4.1.3护理人员操作因素：插导尿管前润滑不充分，插管时容易引发尿道及膀胱痉挛现象并造成漏尿。一次性冲入液体量过大膀胱冲洗不当均会导致漏尿。插管前护理人员未对患者进行宣教以及心理疏导，导致患者承受较大的心理压力，粗暴插管会造成腹压明显升高并造成漏尿。

4.1.4膀胱痉挛

主要是指因膀胱过度活跃而引起的漏尿。漏尿时伴尿急感，尿流速度快，呈直线。逼尿肌纤维化而致膀胱顺应性减低、逼尿肌受损、逼尿肌不稳定、逼尿肌退化是引起不稳定性膀胱的最常见原因。脑血管意外、脊髓疾患等中枢神经系统疾病是引起逼尿肌反射亢进的主要原因。

留置导尿管期间，导尿管前端及气囊均可对该部位产生机械性刺激，引起膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时，尿液不能经导尿管引流口排出，只能经导尿管壁和尿道黏膜之间排出，发生漏尿。此类病人，膀胱内压力增高，甚至可出现上尿路反流现象。

5证据的实践与应用

5.1心理护理

护理人员需向患者讲解放置尿管可能产生的不适情况，并告知其症状会随着时间延长而逐渐消失，嘱咐其不要自主排尿，告知家属或陪护放尿时的要点，避免尿管脱落，该患者由于心衰导致咳嗽、气喘，情绪紧张，医护人员应多与沟通交流，指导患者半坐卧位，对症用药，帮助树立信心。

5.2选择合适的导尿管

导尿管不应太细或者太粗，减少对患者尿道的刺激。针对该患者93岁高龄，前列腺增生严重，尿道松弛，导尿管过细容易发生漏尿，不仅不利于膀胱功能训练，也增加了护理工作量，故为患者选择了18号双腔气囊导尿管。

5.3膀胱痉挛护理对策

膀胱逼尿肌的收缩受胆碱能受体控制，酒石酸托特罗定是一类竞争性M胆碱受体阻滞剂，能有效抑制膀胱的不自主节律性收缩。但应用抗胆碱药物时要注意药物的不良反应。

在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿管，避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。

综上所述，循证护理有效地为心衰老年患者留置气囊导尿管漏尿患者的治疗与护理提供了依据，有效地预防和减少漏尿的发生，提高了服务质量，增加患者的舒适感和满意度。

参考文献：

[1]国家统计局，国务院第七次人口普查领导小组办公室.《第七次全国人口普查公报（第五号）》.2021.5，北京

[2]魏红 冷佳 黄琼.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（2）：146-147.