术中经食管超声心动图对心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常的诊断价值分析

杨梅

摘要：目的：针对心脏瓣膜置换术后诊断即刻人工瓣膜功能异常的有效方法展开分析探究。方法：随机抽取2021年1月—2021年8月期间我院接受心脏瓣膜置换术的患者64例，均接受超声心动图及心血管造影予以确诊。基于住院单元号将患者随机分为对照组与观察组，对照组接受二维多普勒超声，观察组接受三维超声心动图检查，对比两组诊断情况。结果：同对照组相比，观察组峰值流速均值、跨瓣压差均明显要高，且有效瓣口面积更低（P<0.05）。结论：对于心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常的情况，相比于二维超声，三维超声心动图所获取的信息更全面与可靠，能够为临床诊疗提供可靠依据。

关键词：心脏瓣膜置换术;人工瓣膜功能异常;超声心动图

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

1962年，Starr 开展了全球首例球笼型心脏瓣膜二尖瓣置换术，其逐渐推广到心脏瓣膜病变治疗过程中，临床效果显著[1]。即刻人工瓣膜功能异常是心脏瓣膜置换术后发生率较低的并发症，但是病情十分危重，极易造成患者出现急性心力衰竭的情况，死亡风险高，是影响术后预后及死亡率的关键性因素。对此，及时有效诊断即刻人工瓣膜功能异常情况对于保障手术治疗效果具有重大的临床价值。对此，本研究分组采取不同超声心动图诊断方式，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

病例样本共64例，均来自医院心脏瓣膜置换术例库。其中男女比例为30：34;年龄58-70岁，年龄中位数（56.64±2.28）岁;两组患者一般资料存在同质性，P>0.05。纳入标准：①存在手术指征[2]。②全部对本研究相关事宜完全知情，且签署对应的知情同意书。③研究内容及方法满足社会伦理。排除标准：①合并有其他严重疾病者;②无法配合临床工作者;③患有精神类疾病者。

1.2方法

对照组接受二维多普勒超声检查，让患者最好保持平卧又或是左侧卧，同心电图相连接，多切面观察，在胸骨旁和心尖处将真实的人工瓣膜结构实图像获取，并予以保存。观察组患者则选择彩色多普勒超声诊断仪（Vi Vi E9）进行三维超声心动图检查，探头M5S—D 以及 3V—D，工作频率设定为1—5 MHz及1—3 MHz。同样让患者保持左侧卧，并连接起心电图，基于清楚的二维超声图像再行三维超声心电图检查。医生先借助实时三维成像模式将实时三维图像获得，其大小为30°×60°，接着再选择多个切面（心尖部、胸骨旁等）将人工瓣膜、周边结构清晰呈现。以此为基础，然后开始全容积成像模式，告知患者保持呼气末屏气状态，通过心电图触发四个周围15° × 60°窄角立体图像，然后渐渐叠加形成 60° × 60°三维图像。之后按住color 键，使之处于运行状态，用以调整彩色取样容积，保证在取样框中可以清楚的看到患者跨瓣血流束又或是反流束，在心电触发的作用下，将由7个心动周期叠加而成的三维血流图形获得，其大小为30°×30°[3]。全部所获取的图像通过QLab 7. 0工作站处理，采用crop 键盘沿X 轴、Y 轴进行切割處理，并根据实际情况调节处理增益、亮度、视觉、伪彩、以及平滑等，全方位、多角度的呈现人工瓣膜形态，周边结构。

1.3观察指标

如实测量对两组患者峰值流速、跨瓣压差及有效瓣口面积的检出情况，并进行对比。

1.4统计学分析

数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，计量资料以平均数表示，计数资料以百分数表示，用t和x2值进行检验，P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

2结果

据统计，观察组峰值流速均值、跨瓣压差均高于对照组，且有效瓣口面积更低（P<0.05），详见表1。

3讨论

据统计，在全球范围内已有超过29万人接受了心脏瓣膜置换术，因广泛运用人工瓣膜，为那些无法接受瓣膜成形术的患者带来了希望，可优化其生活品质。为了保障这一手术治疗的成功率，临床上普遍采用X射线、超声心动图等方法，其中，超声心动图较为常见，主要分为二维超声心动图与三维超声心动图两种，其中，二维超声心动图在定位人工瓣位置与类型上具有较高的准确性，能够帮助医务人员对瓣架固定状态有一较好的掌握，并将生物瓣瓣叶实时状态清楚呈现出来。但是针对部分人工瓣功能异常者，如果其处于静息状态，由此所获得的诊断信息，准确性往往不高。

采用三维超声重建术，能够对患者人工瓣的立体结构进行重建，在人工瓣与周围相关组织关系的确认方面，优势非常明显。同时，相关研究指出，针对人工瓣异常的情况行三维超声心动图监测，可将人工瓣开闭情况进行全面呈现，并对瓣环、支架缝线环相关轮廓进行明确，让医务人员能够知晓人工瓣反流具体出现在哪一部位，为异常诊断提供可靠依据。本研究结果表明，针对心脏瓣膜置换术后人工瓣功能异常的情况采取三维超声心动图检查，不仅可将瓣膜狭窄又或是关闭不全的情况充分呈现，且也能够对狭窄或关闭不全程度做出准确评估，对瓣膜跨瓣压差、有无瓣周漏等进行准确测量，进而有利于保障手术的顺利，避免并发症的出现，预防二次手术，进一步优化生活品质。

参考文献：

[1]白炜，孟欣，吴岳，李昱茜，刘丽文，彭建勇.实时三维经食管超声心动图在二尖瓣置换术后人工瓣膜功能异常诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2021，6（11）：119—121.

[2]王建德，权欣，孙欣，孟红，江勇，高一鸣，王浩，潘世伟.术中经食管超声心动图对心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常的诊断价值[J].中国循环杂志，2019，34（07）：703—707.

[3]于晓勇，陈敏芝，匡艳芳.心脏瓣膜置换术后人工瓣功能异常经胸超声心动图的应用[J].临床医学，2016，36（12）：22—24.