胸痛中心模式下基层医院对急性ST段抬高型心肌梗死的救治

宋小青

摘要：目的：分析胸痛中心模式下基层医院对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治效果。方法：选取我院2019年6月-2021年6月收治的56例STEMI患者的临床资料进行回顾性分析。我院于2020年6月开始与崇左市人民医院签署协议，成为该院胸痛中心网络医院后开始按照胸痛中心模式运行。依胸痛中心模式运行前后时间分为两组，将运行后（2020年6月至2021年6月）给予按照基层胸痛中心模式绿色通道救治的STEMI患者28例（A组）纳入实施后，将运行前（2019年6月至2020年5月）的STEMI患者28例（B组）纳入实施前，比较实施前后两组患者对比救治效果。对比救治效果。结果：A组患者的救治指标优于B组，A组患者的心脏不良事件率低于B组（P<0.05）。结论：基层医院在胸痛中心模式运行下，可以优化STEMI的救治流程，可提高AMI患者救治效率，缩短了患者心肌缺血总时间，改善救治效果，减少心脏不良事件，降低患者死亡率，改善了患者的预后。

关键词：胸痛中心模式;基层医院;急性ST段抬高型心肌梗死

【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

STEMI的病理基础为不稳定斑块糜烂或是破裂，会使冠脉发生闭塞。其疾病特点为病情进展快和起病急，致残率与死亡率高[1]。临床多通过再灌注治疗纠正患者病情，治疗目标是开通梗死动脉，但其治疗具有较强的时间依赖性。常规救治模式难以获得最佳的救治时间，因此各大医院积极设立胸痛中心模式，可为患者提供迅速且规范的救治服务[2]。基于此，本研究选入我院（基层医院）救治的56例STEMI患者，用于分析胸痛中心模式的救治效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选入2019年6月-2021年6月间于我院治疗的56例STEMI患者。2020年6月至2021年6月收治的为A组28例，男患：女患为16：12;年龄为42岁至69岁，均值（57.25±1.06）岁。2019年6月至2020年5月收治的为B组28例，男患：女患为17：11;年龄为41岁至68岁，均值（57.30±1.09）岁。经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2 方法

B组采取常规模式救治，患者进入急诊科后，由首诊医师完成接诊，行心电图等相关检查，进行心电监护和吸氧处理，心内科会诊，明确诊断后，同时嚼服氯吡格雷片300mg，阿司匹林肠溶片300mg，转至心内科，收住病房后，与家属沟通病情，签署知情同意书，如发病尚在溶栓时间窗即予药物溶栓，如有溶栓禁忌症或已超过溶栓时间窗，则保守治疗或转院PCI治疗。A组采取胸痛中心模式，对相关科室医护人员进行胸痛中心运行模式知识培训，与胸痛中心网络医院创建胸痛中心微信群。接诊胸痛患者后，启动绿色通道，采取心电图和心肌损伤标志物相关检查。要求胸痛患者首次医疗接触10分钟内完成首份心电图，第一时间将心电图上传至微信群，确诊后及時与家属沟通，同时予吸氧、心电监护、建立静脉通路，予负荷量阿司匹林肠溶片300mg和氯吡格雷片300mg嚼服。快速通知心内科会诊，签署知情同意书，做好药物溶栓及转运PCI准备工作。无溶栓禁忌症者均在首次医疗接触后30分钟内予药物溶栓，溶栓治疗后及时转运至PCI医院予以PCI治疗。有溶栓禁忌症者均在首次医疗接触后30分钟内转出，转运至PCI医院予以PCI治疗。同时与网络医院胸痛中心微信群实时联系上传资料及了解PCI情况。

1.3 观察指标

观察心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）检测时间、首个心电图完成时间、进门-球囊扩张时间（D-to-B）、基层医院滞留时间等救治指标。统计心律失常、心力衰竭、再发心肌梗死和心源性猝死等心脏不良事件。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1 两组患者的救治指标比较

A组患者的各项救治指标均优于B组（P<0.05）。

2.2 两组患者的心脏不良事件比较

A组患者的心脏不良事件率低于B组（P<0.05）。

3讨论

STEMI是急性胸痛的最常见类型，可以通过及时且系统的诊治取得较佳预后[3]。基层医院以溶栓及溶栓后及时转运PCI治疗为主的早期再灌注为主。有研究指出，该病的再灌注治疗时间直接影响到疾病死亡率，迅速且高效的恢复梗死血管血流可以挽救受损心肌，降低疾病风险性。胸痛中心模式是基层医院对于该病的新型模式，可以优化患者的诊疗流程，提高医护人员的急救意识和能力，缩短患者的转运时间，尽快进行手术治疗，进而减少心肌细胞的坏死数量，抑制心脏不良事件[4]。

结果显示A组患者的救治指标优于B组（P<0.05）。原因是胸痛中心模式可以提升医护人员的急救专业能力，尽早对患者进行心电图等检查，及时与医生沟通，最快速度的出具诊断结果，基层医院及时溶栓及网络医院做好术前准备，进而节约患者的手术等待时间。A组患者的心脏不良事件率低于B组（P<0.05）。原因是胸痛中心模式可在微信群内及时传送患者病情资料，提高介入术的成功率，安全系数更高。

综上所述，推行胸痛中心模式后，基层医院对急性心肌梗死的救治能力得到提高，缩短了心肌缺血总时间，降低了并发症发生率及死亡率。加强胸痛中心建设，优化急性心肌梗死救治流程是基层医院进一步奋斗的目标。

参考文献：

[1]侯其刚，余志国，徐韵.基层医院胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果和预后的影响[J].中华灾害救援医学，2020，8（7）：387-389.

[2]张磊，范吉利，尚文涛.基层医院创建胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死患者救治的意义[J].安徽医学，2018，39（7）：844-846.

[3]陈金榆，赵琨，霍勇，等.天津市不同胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊治的影响研究[J].中国全科医学，2020，23（28）：3615-3619.

[4]黄永坤，李凤云，陈小飞.基层胸痛中心模式用于急性ST段抬高型心肌梗死的价值[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（18）：76-77.