原发性面肌痉挛微血管减压术后继发脑出血、脑积水1例

张显峰 王先锋 刘明峰 王 平 耿德诚 杨 龙

1 病例资料

64 岁女性，因右侧面部阵发性不自主跳动15 年入院。入院时体格检查：神志清楚，双瞳孔对光反射灵敏，右侧眼睑及面部频发不自主跳动，SMC分级Ⅱ级，无听力下降及面瘫，四肢肌力及肌张力正常。既往高血压病史30年，有房颤病史15 年，长期口服拜阿司匹林（100 mg/d），入院时已停用阿司匹林1周。术前血常规、凝血功能未见异常，心电图示房颤。颅脑MRI+MRA 示右侧面神经根部血管毗邻，考虑为小脑前下动脉。入院后，在全麻下行右侧面神经MVD，术中见小脑前下动脉紧压面神经根部，垫棉垫开，术中操作顺利、无出血。术后右侧面部跳动停止，无听力下降、耳鸣及面瘫。术后3 d，使用低分子肝素钙5 000 IU皮下注射，次日出现嗜睡、头痛，复查颅脑CT 示右侧桥小脑角、环池少量出血，侧脑室前、后角圆钝（图1B）。当即使用止血药物，8 h后意识障碍加重，复查CT 示出血增加，侧脑室较前扩大、脑积水（图1C）。急诊局麻下行右侧侧脑室前角穿刺置管外引流术。术后意识渐好转，4 d后拔管。拔管后，出现发热，血常规、降钙素原等炎性指标升高；抗感染治疗13 d，效果满意。拔管后1周复查CT 示出血吸收、双侧侧脑室形态趋于正常（图1D）。出院后2个月复查CT无异常。出院后随访10个月，病人无不适。

图1 原发性面肌痉挛微血管减压术后继发脑出血、脑积水头部CT表现

2 讨论

MVD 治疗面肌痉挛的有效率在83%～97%，为面肌痉挛的首选手术方法。MVD 偶而会伴发面瘫、听力下降、颅内出血、脑梗死、脑脊液漏、精神异常等并发症，尤其是颅内出血，常导致残疾或死亡。MVD 后出血的原因主要有术中止血不彻底、血管牵拉时间长、具有凝血功能障碍、动脉硬化等基础疾病。少量蛛网膜下腔出血可逐步吸收。若血肿量较大、脑疝形成或并发脑积水时，必须手术治疗。本文病例出现蛛网膜下腔出血考虑为长期服用抗凝药物，虽已停药9 d，但仍有较高出血风险。本文病例术后前3 d 生命体征平稳，使用肝素抗凝后发生颅内出血，考虑肝素是导致颅内出血的主要原因。所以，对于长期服用抗凝药物的面肌痉挛，术前要权衡手术停药与停药后有可能诱发心肌缺血、房颤发作的利弊。术后严密监护病情，定期检查血常规、凝血功能、颅脑CT 或MRI，及时发现颅内异常变化。