瞬感扫描式血糖仪在老年急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者中的应用

余秋丽，曹菁迪，吕静，夏文兰, 张煜

复旦大学附属华东医院老年内科CCU，上海200040

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是一种常见的心血管疾病，严重危害患者的健康，Di Stefano R 等[1]研究发现，部分患有急性冠脉综合征的患者会合并糖代谢异常，并且与相对而言处于稳定性的高血糖相比，血糖数值波动对大血管的损伤是更为严重的。大量研究[2-5]发现，血糖监测在临床治疗方案的制定、糖代谢紊乱程度的评估、监测到的血糖水平以及预后的评估中都具备了十分重要的意义。因此在控制急性冠脉综合征患者自身血糖水平的同时，减少血糖浮动对于冠脉病变程度上的影响，对保持ACS 患者血糖的稳定性还是非常有必要的。

辅理善瞬感扫描式葡萄糖的检测系统具备了能够及时显示血糖数值、在不扫描的时候依旧记录血糖的数值、在需要以往数值的情况下可以从数据中调取等功能，并且携带方便，易于监测。除了显示当前的血糖水平，瞬时扫描在之后的15 min 之中，对血糖值的趋势进行上升、下降等预测。这种提前的预测功能可以帮助ACS 合并2 型糖尿病患者的提前介入治疗，稳定病情，促进康复，基于以上原因，这种方式值得进一步推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1—6月在复旦大学附属华东医院老年内科CCU 诊治的56 例ACS 合并2 型糖尿病的患者根据患者血糖监测方式随机分为观察组和对照组。观察组28 例，年龄78～93 岁，平均（87.6±11.3）岁，其中男性18 例，女性10 例，糖尿病病程0.8～12年，平均（5.6±1.7）年；对照组28 例，年龄77～94岁，平均（87.4±10.9）岁，其中男性17 例，女性11例，糖尿病病程1～11年，平均（5.7±1.6）年。急性冠脉综合征患者符合2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中关于急性冠脉综合征的诊断标准[6]，包括非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST 段抬高型心肌梗死(STMEI) 和不稳定性心绞痛（UA）患者

1.2 治疗方法 56 例患者均遵医嘱予抗血栓治疗、抗缺血治疗、血运重建术、直接心肌细胞保护、治疗和纠正危险因素，二级预防护理措施[7]。所有入选的监测患者都与1999年世界卫生组织（WHO）所定义的2 型糖尿病的诊断标准相符，住院期间服用降糖药联合胰岛素治疗。56 例患者住院期间均采用中美上海施贵宝制药有限公司生产的盐酸二甲双胍片（规格：0.5 g/片，批准文号：国药准字H20023370）及赛诺菲(北京) 制药有限公司生产的来得时（规格：3 mL: 300单位，批准文号：国药准字J20140052）联合治疗。盐酸二甲双胍片治疗方法及剂量：口服，3 次/d，0.5 g/次。来得时治疗方法及剂量：皮下注射，0.2 U/kg，1 次/ d。2 组患者的年龄和糖尿病病程以及其他的资料（＞0.05），具有可比性。

1.3 检测方法

1.3.1 对照组 用酒精消毒采血的手指，手臂下垂30 s让血液流到指尖，根据指尖皮肤厚度选择刺穿深度，将采血针头刺入指尖，取适量的血滴在血糖仪试纸上，读取血糖仪上的血糖值并进行监控和记录[8]。

1.3.2 观察组 使用瞬感扫描式葡萄糖检测仪；由护士用75%酒精消毒皮肤后，接触皮肤，通过按压，将圆形传感器嵌入手臂上臂外侧，由于传感器内存在柔性探头，长5 mm，宽0.4 mm，所以将小巧的手持扫描仪放在传感器上后，能够立即获取当下血糖数值[9]。

1.4 观察指标比较2 组患者住院期间血糖值有无差异性、血糖监测时舒适的程度和满意的程度以及发生低血糖的概率。

1.5 评价标准

1.5.1 血糖值 指患者入住CCU 后5 d 的每日6 次血糖值（06：00、10：00、14：00、18：00、22：00、02：00），并且分别计算出进入CCU 后5 d 的每日平均血糖值。

1.5.2 舒适度 不舒适为监测血糖时有疼痛感；没有产生疼痛感为舒适。

1.5.3 满意率 满意患者在该组总患者中占比，专指患者在监测血糖项目过程中的本人体验。满意率为该组中满意患者人数/该组总人数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，进行 检验；计数资料用例和百分率表示，采用2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组血糖检测方法的结果对比 观察组检测血糖840次，对照组检测血糖807 次（完成率93%），观察组血糖检测结果为4.1～21.9 mmol/L，平均（11.27±3.29）mmol/L；对照组监测到的血糖结果是为4.3～22.5 mmol/L，平均（11.13±2.79）mmol/L，2 组方法检测数据比较结果差异无统计学意义（=1.049，0.05）。每日2 组血糖检测数据比较见表1。

2.2 2 组患者的舒适程度、满意率比较 观察组对于最后的舒适程度和满意度结果均高于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者的舒适度、满意率比较

2.3 2 组患者住院期间低血糖发生率比较 观察组的患者低血糖发生率低于对照组的患者低血糖发生率，差异有统计学意义(0.05)。见表3。

表3 2 组患者住院期间低血糖发生率比较

3 讨论

根据中国心脏调查研究[10]：中国冠心病患者中患有糖代谢异常的约占80%，50%以上确诊ACS 的患者在入院时都会伴有血糖升高情况，高血糖使13%～77%的患者30 d 死亡率显著增高。在急性冠脉综合征的患者中，非常常见的一种现象就是糖代谢紊乱，所以对于急性冠脉综合征的患者血糖水平的评估在今后的临床治疗上具有十分重要的指导意义。曹惠红等[11]认为，客观及时地反应患者的血糖波动的情况是治疗的基础，然而我们传统的血糖检测的手法并不能详细了解血糖存在的变异性，仅凭借单纯的一个时间点的血糖检测结果就做出的判断是不够全面的。根据表1 的研究结果，瞬感扫描式葡萄糖检测系统可以无误反应患者血糖数据变化，相关操作具有简便性，可以用最快的速度获取血糖的检测值，并且对之后的血糖数值加以预测，及时得出低血糖以及高血糖现象，更好的帮助医师调整糖尿病患者的治疗计划。辅理善瞬感扫描式血糖仪在没有指尖校准的情况下佩戴扫描仪14 d。它获取了丰富的数据，形成各种简单的报告和更多的信息。它帮助了老年重症糖尿病患者以合理的价格存储葡萄糖数据长达90 d，以便更多的老年重症糖尿病患者可以接受和接受它。

表1 每日2 组血糖检测数据的比较（mmol/L，±s）

传统毛细血管血糖检测通过采集患者指尖血用以血糖监测，操作时患者感觉疼痛明显，影响了患者在血糖检测上的舒适程度和依从性；观察组使用的辅理善瞬感扫描式血糖仪，每次检测血糖时，无需解开衣服，轻轻放置于传感器上，1 s 立即就能得出血糖数值，真正做到了降低患者的痛苦的同时随时都可以检测血糖数值，快捷、方便，因而患者的舒适度更高。表2 也能看出2 组患者在检测血糖数值时的舒适程度和满意程度也存在较大的差异，对照组中有5 例患者并未有不舒服的感觉，影响因素可能是这5 例患者病程都已长达7年以上，患者的周围末梢神经存在受损，肢端有麻木感，感觉相对迟钝，在监测指末血时对疼痛不敏感有关。

黄震国等[12]研究发现，实时动态血糖监测结合胰岛素泵可以快速，安全，平稳地降低老年重症糖尿病患者的血糖数值，而不会增加低血糖的风险。表3结果发现，2 组患者在低血糖发生的概率上的差异有统计学意义(0.05)。观察组中2 例低血糖都发生在夜里，白天未出现这种情况的原因主要是辅理善瞬感扫描式血糖仪具有预测的作用，可以得出在15 min 之间内的血糖趋势，因此可以更加有效的阻止了低血糖的发生，而夜间，患者入睡后暂停了辅理善的使用，不再继续监测，导致了最终低血糖的发生。对照组发生低血糖反应的次数是9 次，高于观察组低血糖反应次数，发生的时间点是白天，夜间都有的，这跟毛细血管血糖检测患者的依从性差，传统的血糖检测仪不能预测血糖值变化趋势有关。因此使用瞬感扫描式葡萄糖检测系统，可以及时地检测出患者血糖变化，治疗上就可以及时修改胰岛素的剂量，降低低血糖的发生率。

瞬感扫描式葡萄糖检测系统在传统毛细血管血糖检测仪对伴有2 型糖尿病的急冠脉综合征急性期的老年患者同样具备科学性的基础上可以及时有效地监测出患者的血糖值变化，具有血糖值变化趋势的预判性，成功降低了患者因检测而感到的不适感，增加了患者的舒适程度和满意程度，值得在临床工作中推广。