ICU老年恶性肿瘤患者APACHEⅡ评分、SOFA评分与健康相关生命质量的相关性研究

顾婷，张婧莺，唐莹，刘倩，张维

复旦大学附属肿瘤医院护理部，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032

老年恶性肿瘤患者因机体储备功能下降、营养不良和器官功能老化等原因在外科手术后常需转入重症监护病房（ICU）过渡或继续治疗。在ICU 期间，患者常有睡眠剥夺、疼痛和谵妄等。研究发现[1-2]，许多ICU 转出或出院患者出现新的认知、心理或生理上问题，统称为ICU 后综合征。受到ICU 后综合征的影响，部分患者长期处于疾病或应激状态，无法回归正常生活。健康相关生命质量主要是描述个体健康或疾病因素对人的生活质量影响的指标，用以评价治疗结局，近些年来逐渐受到重视。既往有关ICU 患者的健康相关生命质量研究较少，此类人群的短期生命质量尚不明确。因此，本研究旨在探究转入ICU 的老年恶性肿瘤术后患者的病情严重程度与患者短期的健康相关生命质量的关系，以期为医护人员早期识别高危人群提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2020年12月转入复旦大学附属肿瘤医院ICU 的79 例恶性肿瘤术后患者为研究对象（设为观察组）。纳入标准：（1）患者年龄≥60 岁；（2）患者入住ICU 时长大于24 h；（3）患者经治疗后转出ICU；（4）患者或家属知情同意，签署知情同意书。符合以上全部标准的患者纳入本研究。排除标准：（1）存在智力、精神障碍或听力异常；（2）无法配合完成问卷评估；（3）在ICU 内或出院1月内死亡。具有上述任意1 项标准的患者不纳入本研究。同时选取同期本院老年健康体检者32 例作为健康对照组。

1.2 观察指标与方法

1.2.1 一般情况 查询电子病历系统，收集患者年龄、性别、受教育年限和ICU 入住时间等基本信息资料。

1.2.2 APACHEⅡ评分和SOFA 评分 在患者转入ICU 48 h 内，利用急性生理和慢性健康评分系统（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）评估患者的病情严重程度。APACHEⅡ评分包括患者年龄、急性生理评分和慢性健康评分，总分最高71 分，得分越高表明患者病情越严重[3]。SOFA 评分系统评估了心血管系统、中枢神经系统、凝血系统、肝脏、肾脏以及呼吸系统的功能情况，总分最高24 分，得分越高表明患者重要脏器功能越差[4]。大量研究表明[5-6]，APACHEⅡ评分和SOFA 评分与患者的住院期间死亡率相关。

1.2.3 健康相关生命质量评估 在患者转出ICU后1 个月或健康对照体检时，由研究者电话询问或当面进行问卷调查。利用医学结局研究简明健康状况调查量表SF-36 评估患者的健康相关生命质量。该量表评估患者的生理和心理健康2 个方面，具体包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度。单个维度总分均为100 分，得分越高，表明相应维度的功能越佳。

1.3 统计学分析 利用SPSS 22.0 中文版进行数据统计与分析。以均数±标准差（±s）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，2 组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；偏态分布的资料采取秩和检验。以例数和百分率表示计数资料，采用检验。通过Pearson 相关计算两连续变量之间的相关性。利用单因素方差分析和多因素线性回归分析影响患者健康相关生命质量的因素。＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组一般资料和SF-36 评分观察组与健康对照组的年龄、性别构成和受教育年限差异均无统计学意义＞0.05）。同健康对照组相比，观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均显著降低＜0.05）。老年恶性肿瘤患者转入ICU 时的平均APACHEⅡ和SOFA 评分分别为（18.99±8.76）分和（10.87±5.12）分。见表1。

表1 观察组与健康对照组一般资料和SF-36 评分的比较

2.2 观察组APACHEⅡ、SOFA 与SF-36 各维度评分的相关性APACHEⅡ评分与SF-36 总分、生理机能、生理职能、精力和社会功能均呈负相关＜0.05）。SOFA 评分与SF-36 总分、生理机能、生理职能和精力均呈负相关＜0.05）。见表2。

表2 APACHEⅡ、SOFA 与SF-36 各维度评分的相关系数

2.3 影响观察组健康相关生命质量的单因素分析 不同年龄、ICU 入住时间、APACHEⅡ评分和SOFA 评分的患者健康相关生命质量评分差异有统计学意义＜0.05），而不同性别和受教育年限患者健康相关生命质量评分差异无统计学意义（均＞0.05）。见表3。

表3 不同特征ICU 转出患者的健康相关生命质量的单因素分析

2.4 观察组健康相关生命质量影响因素的多因素分析以患者SF-36 平均分为因变量，以年龄、ICU 入住时间、APACHEⅡ和SOFA 评分为自变量，多元线性回归模型提示年龄、ICU 入住时间和APACHEⅡ评分进入回归方程，调整后为0.12，表明这3 个因素可解释患者健康相关生命质量总变异度的12%。见表4。

表4 观察组健康相关生活质量影响因素的多元线性回归结果

3 讨论

老年患者常因机体重要脏器功能下降而需术后转入ICU 进行监护和过渡。ICU 内常见操作，如有创血压监测、机械通气、镇静和镇痛，加上ICU 内特殊的环境等对患者来说均是强烈的应激源。研究发现[7]，部分从ICU“康复出院”的患者仍存在不同程度的认知、心理和情感方面的障碍，这可能会影响患者的健康相关生命质量。因而学术界目前认为患者的健康相关生命质量也是评价相关治疗效果的重要指标。

本研究发现，ICU 转出后1 个月老年恶性肿瘤患

者的健康相关生命质量仍明显低于健康体检者，说明ICU转出后短期内患者的健康相关生命质量仍处于较低水平，这与如下国内外相关报道一致。姚丽等[8]调查了128 例ICU 出院患者，发现ICU 出院患者除了精神健康和精力2 个维度外，SF-36 量表的其他6 个维度得分均显著低于常模水平。Niittyvuopio 等[9]发现工作年龄段的ICU住院患者出院后3 个月的生理机能和精神健康得分受损。Das Neves 等[10]前瞻性研究了112 例ICU 住院期间接受机械通气的患者出院后1个月、3 个月、6 个月和12 个月时的健康相关生命质量，发现即使出院12 个月后患者仍存在显著的躯体和心理障碍，表明ICU 后综合征可持续影响至患者出院后数月甚至是数年时间。

APACHEⅡ和SOFA 是ICU 常规应用地评估患者病情严重程度的评分系统，已被广泛证实与患者住院期间的死亡率相关[11]。本研究发现，患者入住ICU 后的APACHEⅡ评分、SOFA 评分与SF-36 量表中的生理机能、生理职能和精力维度得分相关。生理机能维度评测的是患者健康状况对日常生理活动的影响，而生理职能维度评分反应的是患者的生理健康对患者工作和职业方面的限制程度。这可能与手术创伤、疾病本身以及ICU 后综合征等因素均有关。Wehler 等[12]发现，ICU 住院患者发生多器官功能衰竭患者出院后的生理机能评分显著低于未发生多器官功能衰竭的患者。SF-36 精力评分指的是患者对自身精力及易疲劳程度的主管感受。ICU出院患者常出现疲劳感。Wintermann等[13]发现，ICU 出院后6 个月仍有45.1%的患者存在显著的疲劳感。

在单因素分析和多因素拟合过程中，本研究发现，患者年龄、ICU 住院时间以及APACHE Ⅱ是影响患者健康相关生命质量的因素。何曼曼等[14]对ICU 患者出院后1 个月时的健康相关生命质量评分调查显示，患者年龄越大，其出院后健康相关生命质量评分越低，与本研究结果相符。其原因可能是随着年龄的增加，患者罹患其他慢性疾病的可能性增加，而慢性合并症亦被证实是影响患者健康相关生命质量的重要因素[15]。然而Solverson 等[16]发现ICU 患者住院时间与患者出院后3 个月时的健康相关生命质量相关性无统计学意义，这与本研究结果不一致。推测这可能与2 项研究检测的时间点不同有关。

本研究尚存在如下不足：本研究仅调查ICU 患者转出后1 个月时的健康相关生活质量。有研究显示[17]，患者的健康相关生活质量可能会随着时间的推移发生变化。其次，其他因素也可能对患者的健康相关生活质量产生影响，如出院后康复锻炼、家庭或社会的支持、营养干预以及ICU 出院后随访服务等[18]。

总之，本研究表明ICU 老年恶性肿瘤患者出院1个月时的健康相关生命质量仍处于较低水平，且与患者的年龄、ICU 住院时长以及患者的APACHE Ⅱ评分相关。因而，医护人员应早期识别存在高危因素的这类患者并加以干预，以提高患者的健康相关生命质量。