高校附属医院教学监测评估与临床实习质量关系的研究

陆 垚 唐东晓 朱汉祎 关 颖 王苑曦 张 静

1 南方医科大学 广东广州 510515；2 中山大学附属第三医院 广东广州 510635；3 南方医科大学公共卫生学院 广东广州 510515

2020年10月中共中央、国务院印发了《深化新时代教育评价改革总体方案》，指出要充分发挥教育评价的指挥棒作用，采用信息技术手段提高教育评价的科学性、专业性、客观性[1]。评估、认证、审核作为医学教育评价有效的手段[2]，但随着信息化时代的迅速发展和人工智能时代的到来，证明质量水平高低的技术手段也越来越丰富[3]，高等医学教育的多元发展使得传统上阶段性、结果性的静态评估方式已无法有效满足教育治理需求[4]。

临床实习是医学生理论知识向实践能力转化的实现过程，是医学生成长为合格住院医师的关键阶段。但实习阶段的教学受到多种因素影响，整体情况不容乐观，不同教学单位间的教学质量存在很大差距[5]。附属医院作为高等医学院校临床医学教学的主阵地，附属医院的实践教学质量直接影响着医学人才培养的质量。

教育监测评估是对教育有关活动、环境、资源等状态信息进行动态跟踪、客观描述、及时反馈、深入挖掘、系统分析，以便直观呈现教育运行状态或发展趋势的过程[6]。通过教育监测评估的方法可以更加实时、准确、有效地了解附属医院的教学基本状况，探讨二者之间的关系，以达到进一步完善临床实践教学质量保障机制、强化临床实习过程管理、提升医院教学水平的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以稳定承接我校临床医学专业本科生实习教学任务的附属医院为调查对象，采用整群抽样的方法，选取广东省九个市(广州市、佛山市、东莞市、深圳市、中山市、江门市、潮州市、茂名市、云浮市) 的16所三级甲等综合医院进行调查。

1.2 评价工具

1.2.1 附属医院教学监测指标 参考实践教学基地评价标准[7]、住院医师规范化培训基地认定标准[8]以及国家三级公立医院绩效考核指标[9]，结合附属医院实际情况，聘请有关专家多次修订，确定了与实践教学密切相关的52项教学监测评估指标，包括基本规模、专科建设、师资队伍、教学设施、组织建设方面(表1)。

表1 附属医院教学监测指标

1.2.2 实习质量评价量表 参考国内其他高校、医院等实践教学质量评价标准[10-12]，结合实习教学实际情况，制定了《临床实习质量评价量表》(表2)。该量表分10个维度，从学生容易理解、能够客观评判的角度设计指标。每个维度满分9分，1～3分为有待加强，4～6分为合格，7～9分为良好。该量表多次征询专家、师生意见，在多轮的应用实践中不断优化和完善。量表信度系数Cronbach’s α=0.941，信度水平较好，内部一致性较高；探索性因子分析KMO=0.934, Bartlett球形检验P<0.001, 量表有良好的结构效度。

表2 临床实习教学质量评价量表

1.3 评价方法

2021年2月—6月对广东省16所三级甲等综合医院开展本科教学质量评估工作。由从事该领域10年以上的临床教学和教学管理的专家组成评估小组，通过实地考察、查阅资料等手段获得教学监测评估指标数据。同时，基于实习支持系统向在院的临床医学专业本科生发放实习教学质量评价量表，共回收590例评价问卷。

1.4 统计分析方法

应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。定性资料用频数及百分比描述，定量资料采用平均数及标准差描述。三组以上组间差异采用单因素方差分析，监测指标与实习质量的相关性采用Pearson相关分析，监测指标对实习质量的影响程度采用多元线性回归分析。选用双侧检验标准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院教育监测指标结果

在教学设施和组织建设方面监测指标没有明显差异。各医院教学管理和组织架构设置合理，形成了院级科教部门-教研室(科室)基本教学管理架构。能够结合自身实际制定相应的教学管理、学生管理、教师管理的规章制度。内、外、妇、儿科均设立了教研室(科室)作为基层教学组织，并设有教研室主任、教学秘书等。能够为本科生提供教室、示教室、宿舍等基本教学生活条件。进一步选取了基本规模、专科建设、师资队伍中13条有区分度和代表性的核心指标分析(表3)。

表3 医院教学监测核心指标

2.2 临床实习质量现状

采用实习教学质量评价量表对在院实习生进行问卷调查，计算10个评价维度所有医院的平均分，结果如图1所示。医院能够为实习生提供明确清晰的学习目标、计划、安排以及要求，能够让学生顺利地开展实习工作；实习带教老师对教学热情高，能够主动积极地指导学生问病查体、临床操作。教学考评、动手机会维度的评分最低。

图1 不同评价维度的平均分对比

比较医院之间在不同维度评分间的差异，教学管理(F=2.086,P=0.009)、入科教育(F=2.453,P=0.002)、规范教学(F=1.908,P=0.020)、动手机会(F=2.861,P<0.001)、病床管理(F=2.011,P=0.013)、修改病历(F=1.867,P=0.024)、教学考评(F=4.003,P<0.001)、教学效果(F=1.783,P=0.034)方面差异有统计学意义。

2.3 教学监测评估指标与实习质量的相关分析

进一步将有差异的评价维度与医院教学监测评估指标进行相关分析。结果发现，展开床位数、全院医师总数与教学管理、规范教学、教学考评呈正相关；内外妇儿科室医师进修人次与教学管理、入科教育、教学考评呈正相关；厅市级科研项目和科研成果数与教学管理、教学规范、动手机会、修改病历、教学考评呈正相关；医师论文发表篇数与教学管理、教学考评呈正相关；高级职称医师占比与修改病历呈负相关(表4)。

表4 医院教学监测评估指标与实习质量评分的相关系数 (r)

2.4 教学监测评估指标与实习质量的回归分析

以不同教学评价维度得分为因变量，以相关的教学监测评估指标为自变量进行多元逐步线性回归分析。结果发现，近3年内外妇儿科室医师进修人次每增加一个单位，教学管理维度评分增加0.1个单位(F=5.908，P=0.015), 入科教育维度评分增加0.126个单位(F=9.487，P=0.002)。近3年全院医师论文发表数每增加一个单位，教学考评维度评分增加0.1个单位(F=5.985，P=0.015)。

3 讨论

3.1 建立科学、有效的附属医院教学监测评估

传统的教学评估过程静态化、评估结果滞后、对专家经验的依赖程度高，随着大数据时代的到来，多元化教育评价手段应运而生[13]。医学院校的附属医院是临床教学的主阵地，但是学校对医院的教学质量往往缺乏有效地监控，难以实现多实习点的同质化问题。在高等医学教育全面改革的背景下，充分发挥信息技术优势，建立教育质量监测评估制度、完善监测评估标准、动态跟踪、持续反馈为教学质量的提供了有力保障。

本文选取了52项教学指标对附属医院进行监测，结果发现医疗规模较大的医院其教学管理和教学实施的规范性更高，主要科室医师进修人次、医师论文发表数、科研项目和科研成果数是教学质量的显著影响因素。体现了可以将教学监测指标作为抓手，通过建立科学、有效、常态化监测评估，满足不同层级教学管理者质量监控和评价的需要，为教学管理和政策制定提供依据。

3.2 基于实习支持系统的教学质量评价

由于临床教学资源紧张，进入临床实习阶段的学生多分布于不同个地市的实习点，传统的教学质量评价很难实现全面有效的采集，存在教学信息收集片面、反馈不及时、依赖教学专家的知识、经验等问题，质量闭环监控管理效果不理想[14]。“互联网+”时代诞生了新的数据生成方式和新的数据获取方式，由我校自主开发的实习支持系统，实现了教学评价由线下向线上、由繁琐向精简、由手动向自动的转变。通过数据收集与分析进行不同医院、科室、学生等层面之间的横向及纵向比较，能够全面、公正、客观地揭示实习教学质量、发现教学问题、反馈改进意见等，凸显教学评价的过程性、动态性、发展性。

本文中实习教学质量评价的维度涉及教学管理、临床教学实施、教学考评和效果等方面，包含了实习阶段对实习医院的核心质量监控点，能够全面地反应实习教学质量。结果发现，动手机会、教学考评的医院评分最低，反应了实习生在附属医院的动手机会存在提升空间，教学考评工作落实不到位的问题。

3.3 以评价为导向提升附属医院教学质量

人才培养是持续提高诊疗水平、科研实力的重要基石。在国家“双一流”建设及“医教协同”背景下，附属医院临床师资教学水平对医学人才的培养具有举足轻重的作用[15]。但当前仍存在师资队伍建设经费投入不足[16]、考核评价机制不完善等普遍问题[17]。本研究发现主要科室医师的进修人次是教学质量的显著影响因素，提示医院应采用“请进来，走出去”等多种形式，鼓励并积极协助中青年骨干教师前往国内外知名高校和医院进行临床教学培训，不断拓展教师的培养途径。

医疗、教学与科研是附属医院三大职能，三者之间相辅相成、相互促进。目前部分附属医院存在着对医疗、教学与科研发展不均衡的现象，部分医务工作者对教学工作的重要性认识明显不足，缺乏责任意识，使得教学质量得不到保证[18]。本研究发现科研项目、科研成果以及高水平论文数与教育质量密切相关，科研能力强的医院教学质量更有保障。提示了科研与教学的协同关系，科研能够为教学提供源源不断的新知识和领域，学生在教学中提升岗位胜任力并投身科学研究中，不断促进附属医院医教研事业协同发展。