醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效

杜宝坤

（格万姆辽宁中医康复医院，辽宁 葫芦岛 125080）

我国是脑卒中高发国家，偏瘫是脑卒中多发并发症，严重影响患者肢体功能、运动功能等，康复所需时间较长，若未接受积极有效的康复训练，部分患者可能遗留残疾[1]。临床发现，对脑卒中后偏瘫患者仅开展康复训练无法获得满意康复质量，且康复速度较慢，后期患者可能无法保证较高依从度，进而影响训练效果。目前临床中医药方法用于慢性病治疗中越来越广泛，针刺作为常用中医疗法，通过针刺相关穴位可发挥通经活络，改善血循环，促进功能恢复的作用。有研究[2]选择针刺方法治疗脑卒中患者，结果显示治愈率明显提高，神经功能缺损程度明显减低。本研究选取2018年8月至2020年8月本院收治的108例脑卒中偏瘫患者为研究对象，分析醒脑开窍针刺法联合康复训练在脑卒中偏瘫治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2020年8月本院收治的108例脑卒中偏瘫患者为研究对象，盲法下随机抽签分为两组，各54例。观察组男30例，女24例；年龄46～82岁，平均（61.73±10.95）岁；病程2～7个月，平均（4.16±1.94）个月。对照组男28例，女26例；年龄44～83岁，平均（62.86±11.15）岁；病程1～7个月，平均（4.23±2.01）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合脑卒中诊断标准，有明确偏瘫表现；脑部CT确诊为脑卒中；临床资料完整；年龄＞18岁；意识清晰；本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：颅脑外伤史；颅内占位性病变、脑炎病史；血液疾病；心、肝、肾、肺疾病；治疗依从度过低。

1.3 方法 观察组接受醒脑开窍法针刺联合康复训练，①醒脑开窍法针刺。主穴选择双侧内关、人中、患侧三阴交，辅穴选择患侧尺泽、委中、极泉。具体实施方法：先对两侧内关进行针刺，给予直刺0.5～1.0寸，选择提插捻转泻法，持续施针1 min。随后对人中进行针刺，朝鼻中隔斜刺0.4寸，选择雀啄泻法，针刺以患者眼睛湿润为度。随后针刺三阴交，沿胫骨内侧缘保持和皮肤为45°夹角进行斜刺，针尖至原三阴交处，进针深度0.5～1.0寸，选择提插补法，以患者偏瘫侧肢体发生3次抽动为度。随后针刺委中穴保持针尖向外15°进针，进针深度1.0～1.5寸，选择提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。极泉穴于原穴沿经络下移1～2寸心经上取穴，直刺保持0.5～0.8寸进针，选择提插泻法，以患者偏瘫侧上肢发生3次抽动为度。尺泽穴直刺，进针深度0.5～0.8寸，选择提插泻法，以患者手抖动3次为度。每个穴位针刺后留针30 min，每天针刺1次，1个疗程持续2周，共进行3个疗程治疗，两疗程之间保持2 d间歇。②康复训练。卧床训练（良肢位摆放）：协助患者保持正确卧床体位，如仰卧位患侧肢体放在枕头上，肘部与腕部保持背伸，肩关节保持前伸，患侧大腿下及臀部放置支撑枕，需要时可在膝盖下增加放置一个枕头帮助支撑。翻身训练：头向侧方肩保持90°上举，两手练习Bobath握手伸肘，利用健侧带动患侧练习伸肘向前，用力扭转躯干，利用扭转的力量带动身体其他部分，从而完成翻身。起坐训练：健侧足置于患侧足下方，利用健侧下肢将患侧下肢抬起移至床边，保持卧位时利用健侧手及肘关节用力支撑躯干并尽可能向上推动躯干，练习侧屈坐起，一次无法坐起的可多次尝试。坐站训练：保持坐位，两脚在地面平放，前倾躯体，抬头目视前方，双肩完全前伸，双手保持Bobath握手向前伸，中心向患下肢转移。步行训练：前期练习扶墙步行或在平行杠保护下练习步行，在耐受后练习无辅助下步行，康复治疗师一对一进行运动疗法（PT）作业疗法（OT），每天1次，持续进行6周。

对照组仅接受康复训练，训练方法同观察组。

1.4 观察指标 患肢运动功能：利用Fugl-Meyer运动功能评分法进行评价，分为上肢与下肢评价，上肢在坐位下进行评价，评价项目包括有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直并肩前屈30°、手指、协同能力与速度（手指指鼻试验连续5次），共33个条目。下肢评价项目包括仰卧位有无反射活动、仰卧位屈肌协同运动、仰卧位伸肌协同运动、坐位下伴协同运动的活动、站位时脱离协同运动的活动、坐位时的反射亢进、仰卧位下协同能力与速度（跟膝胫试验，快速连续5次），共17个条目。量表总分100分，上肢运动功能总分66分，下肢总分34分，评分越高表明运动障碍程度越低。在治疗前、治疗6周后进行评价。

生活质量：利用脑卒中专用生活质量量表（SSQOL）评价生活质量，共包括12个方面合计49项，每项评分1～5分，总分245分，得分越高表明生活质量越低。在治疗前，治疗6周后，治疗结束后2、6周进行评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后患肢运动功能比较 治疗前，两组患侧上、下肢运动功能评分比较差异无统计学意义；治疗6周后，两组上、下肢评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后患肢运动功能比较（±s，分）

表1 两组治疗前后患肢运动功能比较（±s，分）

注：与治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值患侧上肢治疗前28.62±7.49 27.91±8.26 0.468 0.641治疗6周后45.52±8.21a 38.75±7.19a 4.559 0.000患侧下肢治疗前15.42±3.66 14.92±3.28 0.748 0.456治疗6周后26.42±4.57a 21.43±4.13a 5.953 0.000

2.2 两组治疗不同时间生活质量比较 治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义；治疗6周后，治疗结束后2、6周，两组生活质量评分均低于治疗前，且观察组各个时间点评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗不同时间生活质量比较（±s，分）

表2 两组治疗不同时间生活质量比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数54 54治疗前175.26±24.85 178.95±26.44 0.747 0.457治疗6周后142.34±31.69 160.35±30.28 3.019 0.003治疗结束后2周128.45±26.99 141.45±29.38 2.395 0.018治疗结束后6周102.43±20.46 121.42±23.64 4.463 0.000

3 讨论

康复训练能调动机体内部潜能，实现神经功能网络重建，加快突触再生，促进神经功能重组，帮助肢体功能改善[3]。但康复训练对患者依从度要求较高，且效果发挥所需时间较长，为保证康复效果更迅速发挥，临床多会选择联合其他治疗方法。中医将脑卒中纳入中风范畴，认为发病机制为脏腑阴阳失调、外邪入侵，导致正气亏损、气血失畅，淤积于脑内，引得神志不清、肢体痹阻[4]。对于脑卒中后偏瘫患者的治疗，中医认为应重在疏经通络、化瘀活血、醒脑开窍。本研究结果显示，治疗6周后，观察组上肢、下肢运动功能评分均高于对照组，治疗6周后及治疗结束后2、6周，观察组生活质量评分均低于对照组（P＜0.05），表明辅助实施针刺治疗可更明显改善患者患肢运动功能，提升患者生活质量。针刺治疗取穴主要选择阴经、脑穴，以发挥开窍启闭作用，辅以选择阳经穴，由于内关是心之络穴，督脉入络脑，所以选择内关穴、督脉穴以发挥醒脑调神作用[5]。为治疗肢体的废用，需扶正气，所以选择三阴经交汇之穴三阴交，有助于滋补肝肾[6]。现代医学研究[7]显示，经筋可屈伸关节、约束骨骼，可维持机体正常运动功能，本研究选择的极泉是手厥阴心包经腧穴，尺泽处在肘横纹中，委中处在胭窝横纹正中，该三穴能保证针感直达手、足指位置，起到良好导气调神、活络通经的效果。另外，对这三处穴位进行针刺可气至病所，帮助逐渐恢复手、足指功能[8]。本研究醒脑开窍针刺法中选择的各处穴位共同作用，能起到满意疏经通络、醒脑开窍功效，对脑卒中偏瘫有满意辅助疗效。

综上所述，醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗脑卒中偏瘫可较单一实施康复训练更有效减轻肢体功能障碍，更大幅度提升肢体运动功能及患者生活质量，值得临床推广应用。