前列地尔联合阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死伴颅内动脉狭窄的疗效及对相关炎性因子水平的影响

滕明星，曹晓枫，曹晓攀

（沈阳市第九人民医院康复医学科，辽宁 沈阳 110000）

急性脑梗死发病急，短时间内即可到达峰值，易发生于老年群体。急性脑梗死预后效果差，易引起神经功能缺损，故应重视该病的治疗[1]。诱发急性脑梗死的主要因素为颅内动脉狭窄，颅内动脉狭窄是由于颅内动脉发生粥样硬化变化而引起，炎症反应对其发生发展十分关键[2-3]。阿托伐他汀具有抗氧化和抗炎的作用，可抑制血小板聚集，加快纤溶速度，同时还可保持斑块的稳定性。但由于患者的病理机制较为复杂，单一用药难以取得理想效果，而扩张血管，解决颅内动脉狭窄是临床医师关注的重点。前列地尔是一种强力扩张血管的药物，基于此，本研究旨在探讨前列地尔联合阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死伴颅内动脉狭窄的疗效及对相关炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年6月本院收治的老年急性脑梗死合并颅内动脉狭窄患者80例作为研究对象，按随机数字法分为对照组与观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄60～80岁，平均年龄（65.18±5.32）岁。观察组男22例，女18例；年龄61～79岁，平均年龄（66.02±4.86）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均经头颅CT、或MRI确诊，且伴有颅内动脉狭窄；首次发病；发病时间＜48 h；本研究经本院医学伦理委员会审核批准；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：由于颅内出血、烟雾病、肿瘤、动脉夹层、颅内感染等因素导致的颅内动脉狭窄者；恶性肿瘤疾病者；严重肝、肾功能不全者；精神疾病者；近期使用过免疫制剂、激素及抗菌药物者。

1.2 方法 两组入院后及时进行改善循环、抗血小板聚集、降压、降糖及降脂等对症治疗。对照组使用阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg×7片），每天40 mg。观察组在对照组基础上给予前列地尔注射液（本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093175，规格：2 ml/10μg）10μg，将其溶入100 ml 0.9%氯化钠溶液中，30 min内静脉滴注完毕，每天1次。两组均连续治疗15 d。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血脂水平。治疗前后分别使用酶比色法检测三酰甘油（TG），使用氧化镁-过氧化物酶法检测总胆固醇（TC），使用酶直接法检测两组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

比较两组治疗前后炎性因子指标水平。治疗前后采用酶联免疫吸附ELISA法检测患者白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）炎性因子水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较 治疗后，两组IL-2、IL-6、IL-8水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性因子水平比较（±s，pg/ml）Table 1 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s,pg/ml)

表1 两组炎性因子水平比较（±s，pg/ml）Table 1 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s,pg/ml)

注：IL-2，白细胞介素-2；IL-6，白细胞介素-6；IL-8，白细胞介素-8。与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-2 15.05±2.32 7.38±2.14ab 14.98±2.56 10.11±2.43a IL-6 7.35±1.62 3.36±0.56ab 7.81±1.60 4.84±0.82a IL-8 5.28±0.77 2.17±0.51ab 5.30±0.75 3.39±0.62a

2.2 两组血脂水平比较 治疗后，观察组TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂指标水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid indexes between the two groups(±s,mmol/L)

表2 两组血脂指标水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid indexes between the two groups(±s,mmol/L)

注：TG，三酰甘油；TC，总胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇。与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG 2.03±0.65 1.62±0.34ab 2.10±0.66 1.85±0.40a TC 5.87±0.85 3.60±0.65ab 5.79±0.90 4.58±0.70a HDL-C 0.95±0.44 1.81±0.58ab 0.93±0.42 1.20±0.47a LDL-C 3.58±0.85 2.46±0.54ab 3.64±0.90 3.01±0.72a

3 讨论

急性脑梗病因机制复杂，由于颅内动脉血管存在血栓或发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄、闭塞，脑部供血中断而缺血、缺氧[4-5]。临床中通常采取溶栓、降低血液黏稠度、减少血小板聚集、改善脑水肿等治疗，但治疗效果欠佳。阿托伐他汀具有降脂、调节免疫能力、抑制炎性反应的效果，前列地尔属于强力扩血管药物，其可有效促进容量血管与微循环等外周血管系统，采取联合用药能增强临床疗效[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组（P＜0.05）；观察组IL-2、IL-6、TNF-α均明显低于对照组（P＜0.05）。急性脑梗死疾病病变过程复杂，其中动脉发生粥样硬化是该病的主要病理、生理过程。颅内动脉狭窄形成过程中，在肿瘤坏死因子（TNF）-α炎性反应因子作用下，IL-2、IL-6及IL-8等临床常见促炎因子大量合成并释放，随着水平上升而激活内皮细胞，促使血管收缩与凝血，加大血栓风险，损伤脑神经[7-8]。阿托伐他汀类药物作用包括：①能减轻炎性细胞转向斑块聚集，减少炎性因子；②能抑制机体神经内分泌过度性激活，抑制交感神经兴奋性，减轻神经功能损伤；③能抑制氧自由基形成，具有抗氧化效果[9]。前列地尔可改善容量血管，促进微循环，且能激活腺苷酸环化酶，提高血小板中环磷酸腺苷水平含量，在缺血局部组织对血栓烷A2释放量起到抑制性、特异性作用，缓解脑组织缺氧、缺血。有研究[10]发现，治疗后，研究组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标水平均低于对照组（P＜0.05）。本研究不足之处为样本量较小，亟待进一步扩大研究证实此研究方法的疗效。

综上所述，前列地尔联合阿托伐他汀应用于老年急性脑梗死伴颅内动脉狭窄患者，可改善血脂水平，抑制炎性因炎释放，促进患者身体康复。