腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围手术期护理研究

张辉

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院泌尿外科，辽宁 铁岭 112599）

肾输尿管结石是临床上一种常见的结石类型，可引发多种并发症，而在诸多并发症中又以结石性脓肾发生率最高，病情也最为严重，针对此症临床多主张早期进行脓肾切除，但传统切除方案对患者的生理与心理损伤均非常大，患者接受低[1]。有研究显示，在接受腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者围手术加强护理干预，可以提升患者的临床治疗效果，提高患者的保肾成功率，并减少术后并发症，对于患者的疾病治疗有积极作用[2-3]。基于此，本文摘选了2019年3月至2020年3月期间，于我院行规范性腔内泌尿外科技术治疗的结石性脓肾患者76例，研究了腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围手术期护理对策与效果，现将详细的研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 摘选2019年3月至2020年3月，于我院行规范性腔内泌尿外科技术治疗的结石性脓肾患者76例，以随机方式分为对照组与研究组，各38例，对照组男20例，女18例；年龄25～68岁，平均年龄（42.16±3.32）岁；病程4～38 d，平均病程（15.34±2.12）d；研究组男22例，女16例；年龄26～69岁，平均年龄（42.23±3.24）岁；病程5～39 d，平均病程（15.44±2.05）d；此研究已获我院伦理委员会同意，且两组患者资料对比显示（P＞0.05），有可比性。入组标准：有明显的肾区压痛或叩痛者；合并贫血者；血白细胞含量偏高者；患者及（或）家属均已同意参与研究。排除标准：精神方面存在疾病者；意识、智力方面存在明显障碍，无法正常沟通交流者。

1.2 方法 对照组行常规护理：术前对患者进行健康知识教育，术后提醒患者多饮水、多下地活动以及规律饮食，并告知相关的注意事项，住院后定期入院复查。研究组加在对照组基础上加强开展围手术期，详细内容如下：术前护理：心理护理。依据患者的年龄、病情以及心理状况，给予针对性的健康指导与心理干预，让患者对结石性脓肾的病机、治疗方式、治疗过程、护理内容以及健康知识有一个正确的认知，以良好的心态面对疾病与治疗，主动、积极的配合治疗与护理；引导患者完成胸片、心电图等常规术前检查；提醒患者按照医嘱对日常饮食、作息以及活动进行调整，所有禁忌药物全部停止，适当开展锻炼，以最佳的身心状态接受手术。术后护理：①肾造瘘管护理。对管道进行标记，依据中危导管护理标准行常规护理；提醒患者多卧床休息，尽量不要剧烈活动或扭转腰部。对引流管进行妥善固定，避免管腔发生受压、扭曲以及逆流。严密查看引流液量、颜色以及性状，并做好记录，手术后的肾造瘘管夹管于1～2 h之后放开，若引流液颜色为鲜红色或量突然增加，马上告知医师进行处理。确保肾造瘘管的引流畅通，若发现脓液堵塞现象，取少量生理盐水以低压方式进行缓慢冲洗，并提醒患者多喝水，可发挥管道冲洗作用。于手术7～10 d后将肾造瘘管拔除，拔管之前先进行1 d夹管，确保患者未出现腰酸腰胀后拔出，拔管后，维持造瘘管口的敷料干燥，以免发生感染。②双J管护理。双J管的作用主要是支撑引流、避免输尿管狭窄，但双J管留置会增加腰部酸胀、血尿、双J管移位以及滑脱等并发风险，因此，手术后，护理人员要指导患者以低半卧位休息，术后1～2 d开展腹部平片检查，检查其结石碎石情况与双J管位置。置管过程中，提醒患者不要做腰部剧烈活动，以免管道滑出。提醒患者多喝水，多排尿，及时将膀胱排空，以免尿液逆流。经皮肾镜手术患者双J管，多在1个月之后拔除，输尿管镜下钬激光碎石术患者，于术后1～3个月拔除，若拔管后出现腰酸、反复血尿现象，则马上就医。③并发症护理。出血与尿源性脓毒血症是结石性脓肾术后最高发的并发症类型，因此，术后护理人员务必要注意肾造瘘管内的引流液情况，若出现大量的鲜红色液体，且患者有血压降低、心率加速以及血红蛋白减少等现象，则有出血风险，应马上夹闭肾造瘘管，让患者卧床休息，并对其生命体征变化进行严密监测，同时构建2条路静脉通路，备血以便及时进行血浆治疗，待病情稳定后，可行肾脏CTA检查，对出血部位、血肿的实际大小进行明确，若有必要可采取DSA治疗。若患者出现血压降低、心跳加速、面色苍白以及高热现象，则存在尿源性脓毒血症风险，应密切监测其病情，及时给予抗生素治疗，同时配合医师开展抗休克治疗，缓解病情。

1.3 指标观察 护理后详细记录两组患者的体温恢复时间、下床活动时间以及术后住院时间。统计两组患者的术后并发症发生率。采用我院自制的护理满意度调查问卷调查两组患者的护理满意度，满意分100分，90分以上评为非常满意，60～89分评为满意，低于60分则评为不满意。（非常满意+满意）/总病例数=总满意度。采用采用简明健康状况调查量表（SF-36）[4]对两组患者的术后生活质量进行评价，项目主要包括生理功能、社会功能以及精神状态等，每个项目100分，评价得分越高则表示患者的生活质量就越好。

1.4 数据分析处理 研究所得数据均以SPSS22.0软件作统计，计量相关的各项数据全部用（）代表，以t检验组间差异；计数相关的各项数据全部用以[n（%）]代表，以χ2检验组间差异，P＜0.05时有意义。

2 结果

2.1 对比两组术后恢复情况 护理后，研究组的体温恢复时间、下床活动时间以及住院时间相较参照组均明显更低，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组术后恢复情况（d，）

表1 对比两组术后恢复情况（d，）

2.2 对比两组术后并发症发生率 护理后，研究组的术后并发症发生率为2.63%，而对照组为18.42%，对比结果可知，研究组并发症发生率相较于对照组明显更低，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组术后并发症发生率[n（%）]

2.3 对比两组护理满意度 护理后，研究组的护理满意度为100.00%，而对照组为86.84%，对比可知，研究组的满意度明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组护理满意度[n（%）]

2.4 对比两组生活质量评分 护理后，对比组间生活质量评分无明显差异，P＞0.05；但护理后，研究组的生理功能、社会功能以及精神状态等评分相较于对照组均明显更高，P＜0.05。见表4。

表4 对比两组生活质量（分，）

表4 对比两组生活质量（分，）

3 讨论

腔内泌尿外科技术是止前临床用于保肾治疗与结石性脓肾治疗，常用同时也是最有效的治疗方案，但以此类技术开展治疗，需要充分考虑到患者具体的身体状况、病情以及年龄等多项因素，并配合以优质的围手术期护理才能够实现治疗效果的最大化[5]。故此临床要求护理人员在术前全面了解患者的心理状况，并开展针对性的心理疏导与健康教育指导，消除患者因各类因素产生的焦虑、紧张以及抑郁等不良情绪，加强与患者的沟通交流，耐心听取患者心声，并通过一些心理暗示疗法的改善患者的不良心理，增加其对疾病治疗的信心，以良好的心态配合各项医疗工作[6]。而在术后护理，除了要求护理人员开展常规的规范化护理之后，还针对患者的具体情况开展针对性护理，如行经皮肾穿刺造瘘引流术的患者，指导其以平卧体位多休息，严密观察造瘘管的连接情况，实时监测其各项生命体征改变，以便及时发现异常，上报医师第一时间进行处理[7]。对于放置肾造瘘管的患者，详细记录患者的引流液量、颜色以及性状，于术后7～10 d后拔除，拔管前先行1 d夹管，患者无腰酸腰胀症状后拔出。拔管后，加强造瘘管口护理确保敷料干燥，以免引发感染等并发症。对于置留双J管的患者，严密观察管道情况，引流液情况，若发现管道堵塞情况，马上无菌生理盐水反复进行冲洗，确保管道通畅，依据医嘱拔除置留管，拔出后观察患者反应，如有异常马上进行对症处理。术后，提醒患者多喝水，并指导其正确排尿与松身体，促进机体功能恢复，减少并发症风险，让患者可以更快恢复各项机体功能，改善患者的生活质量[8]。总之，对于结石性脓肾患者接受腔内泌尿外科技术治疗效果显著，可有效减轻患者的组织器官损伤、保肾的成功率更高，但是手术的顺利开展与治疗效果均离不开规范性的围手术期护理工作，尤其是术前各项准备工作，手术结束之后引流管、并发症等护理工作等，唯有做好整个围手术期护理工作才能降低相关手术并发症的产生风险，促进患者的术后康复，让患者可以在更短的时间内恢复健康，回归至正常的工作与生活当中[9-10]。本次研究也显示，护理后研究组的体温恢复时间、下床活动时间以及术后住院时间相较于对照组均明显更低，P＜0.05。研究组术后并发症发生率与对照组相比明显更低，P＜0.05。且研究组患者的护理满意度与对照组相比明显更高，P＜0.05，研究组的生理功能、社会功能以及精神状态等生活质量评分相较于对照组均明显更高，P＜0.05。进一步证实加强腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的围手术期护理，可以有效减少患者术后并发症的发生，促进患者的术后各项机体功能恢复，缩短住院时间，从而提升患者的护理满意度与生活质量。

综上所述，加强腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的围手术期护理可有效提升疾病治疗效果，减少术后并发症的发生，更有利于患者的术后恢复，可有效提升患者的临床满意度与生活质理，建议临床积极推广。