导乐陪伴分娩在初产妇温柔分娩护理模式中的应用

傅凌领，吴婉艺，陈慧超，林志红

福建省泉州市妇幼保健院产科，福建泉州 362000

分娩是大多数女性必须经历的过程， 但初产妇可能由于疼痛或缺乏分娩知识导致分娩中发生焦虑、抗拒心理，从而对分娩的顺利进行造成影响[1]。 且近几年，我国的剖宫产率较高，产妇、新生儿发生各类并发症的概率也明显增高，因此需要给予初产妇有效的护理，从而促进其顺利分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全[2]。 随着生活质量和医疗质量的不断提高， 常规分娩护理已经无法满足人们的需求[3]。 导乐陪伴分娩起源于美国，要求助产士有丰富的医学知识和产程处理的经验，统一培训后给予产妇生理、情感、精神方面的帮助，且能保证产妇在轻松、舒适的状态下分娩，从而缩短产程，降低疼痛，改善母婴结局。 温柔分娩管理模式是目前国际上最先进、最健康的一种新型的分娩模式，指站在胎儿的立场，将其通过产道的损伤、压力最大程度降低，同时也是最自然、舒适的自然分娩方式，此分娩模式中强调助产士与产妇为一对一关系，即导乐分娩陪伴，是“助产士主导”的人性化的分娩新模式[4]。 该次研究方便选2019 年1 月—2021 年1 月134 例于该院分娩的初产妇为研究对象， 探究温柔分娩模式的导乐陪伴分娩的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院分娩的初产妇134 例， 随机分为两组。 对照组共67 例，体质量47～74 kg，平均（64.1±2.3）kg；年龄22～34 岁，平均（26.7±1.1）岁；孕周38～41周，平均（39.11±0.82）周。 研究组共67 例，体质量47～74 kg，平均（63.9±2.1）kg；年龄20～32 岁，平均（27.4±1.0）岁；孕周38～41 周，平均（39.51±0.15）周。 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：均为单胎妊娠的产妇；患者、家属均知情，且签订知情同意书；自愿进行阴道试产的产妇；获得伦理会准许。

排除标准：有器质性功能障碍的产妇；有精神障碍的产妇；有语言或认知功能障碍的产妇；有阴道分娩禁忌的产妇；临床资料不完整的产妇；依从性差的产妇；有血液或免疫系统疾病的产妇； 身体重要器官存在严重疾患的产妇。

1.2 方法

对照组给予常规分娩护理， 包含保持室内环境安静，床单整洁，净化空气，指导饮食，健康教育，协助产妇进行常规的产检，同时给予心理和疼痛护理，产后给予针对性的护理。 研究组在此基础上应用温柔分娩理念及其指导下助产士全程导乐陪伴分娩， 具体如下：（1）强化心理护理，人体中的内环境平衡与其心理情绪息息相关，过度焦虑、紧张等均会改变机体的内分泌环境，促使产程延长，对分娩的顺利进行造成影响。 给予导乐陪伴分娩，护士在分娩前主动、一对一地告知其实施导乐陪伴的方法， 让产妇明确导乐陪伴的目的和优势，日常中经常保持和产妇交流沟通，尽量满足其各项需求，给予其安慰、支持，从而改善其不良情绪，强化分娩信心。 对产妇的健康状况进行客观评价，针对性给予健康教育，促使产妇明确各个产程的知识要点，同时指导其依据宫缩的持续时间、强度和频率，明确正确的呼吸方法。 也可以创建准妈妈微信群，将所有产妇加入群中，同时告知产妇将群昵称改为真实名字，每天在群内发布待产、 自然分娩的相关注意事项， 为产妇提供快捷、简单的交流平台。 （2）疼痛干预，分娩中部分产妇由于无法承受疼痛改为剖宫产， 因此护理人员需要指导产妇使用拉玛泽呼吸法， 同时对其疼痛感进行正确的评估，通过抚摸、拍背等方法给予产妇安全感，从而改善疼痛， 嘱咐其丈夫多给予鼓励和陪伴， 分散其注意力。 也可以通过按摩， 热敷的方法加速产妇的血管扩张， 从而降低分娩中的疼痛， 减少分娩期的焦虑和恐惧。 （3）指导舒适的自由体位，讲解自由体位的好处及意义， 鼓励并指导产妇每30～50 分钟更换体位： ①坐位，孕妇坐在分娩球或分娩凳上。 ②站位，将走廊护栏或床尾栏作为扶手，摇摆骨盆。 ③侧卧位，产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽可能贴近床面，或取与胎背对侧的侧卧位。 ④跪位，产妇双膝跪在床上、地板上，前倾趴在分娩球、床背上。 ⑤蹲位，抬高床头，接近直立位时让产妇背靠产床蹲坐或手扶床头在产床上蹲坐，直至进入第二产程。 在待产过程，在宫缩间歇期给予产妇多饮水，少量多餐、易消化、高热量的流质或半流质食物， 保证整个产程中产妇均有充沛的体力和精神。 （4）营造安静、整洁的环境，并注意隐私性，分娩时应将灯光调暗，要求安静、无噪音，助产士指导其调整呼吸，使用正确的屏气用力方法，有助于胎儿顺利通过产道，医务人员保持安静小声说话（即勒博耶分娩法[5]），分娩中需要不断鼓励产妇，消除其分娩中的恐惧、紧张情绪。 助产士上台接生时行无创会阴接生法，接产新生儿分娩后， 行新生儿早期基本护理， 即行延迟脐带结扎，充分早接触、早吸吮等处理，促进新生儿和母亲间的情感交流提升安全感。 （5）分娩后，严密地监测产妇的生命征变化，通过按摩的方式加速子宫复旧，观察产后出血情况，并关注产妇的需求和情绪变化。 现场为产妇和家属演示母婴接触的方法， 指导其正确的母乳喂养和婴儿怀抱方法，告知产后产褥期卫生及饮食指导。

1.3 观察指标

①观察比对两组产妇的产后出血发生率 （产后24 h 内出血量）。

②观察比对两组产妇的产程状况和剖宫产率。

③观察比对两组产妇的分娩前后的抑郁和焦虑情况， 通过焦虑自评量表SAS 和抑郁自评量表SDS 进行评估，共包含20 个项目，每项1～4 分，以百分制计，SDS评分＞53 分代表抑郁，SAS 评分＞50 分代表焦虑， 即分数越高抑郁和焦虑情况越严重[6]。

④观察比对两组的满意度， 通过医院自制的满意度量表进行评估，百分制，其中非常满意：分值≥80 分；满意：分值在60～79 分之间；不满：分值≤59 分，满意度=非常满意率+满意率。

⑤观察比对两组的并发症发生率， 其中包含产后感染、产后出血、尿潴留、胎儿窘迫、妊高征。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血发生率对比

两组产后24 h 出血发生率差异无统计意义 （P>0.05）； 研究组产后2 h 内、4 h 内的产后出血发生率以及剖宫产率均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇的产后出血发生率、剖宫产率对比[n(%)]

2.2 两组产妇的产程状况和剖宫产率对比

研究组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇的产程状况对比[(±s),min]

表2 两组产妇的产程状况对比[(±s),min]

组别第一产程第二产程 第三产程对照组（n=67）研究组（n=67）t 值P 值507.63±174.41 424.74±142.27 3.014 0.003 63.26±19.53 54.17±21.04 2.591 0.010 8.75±3.18 7.64±2.81 2.141 0.034

2.3 两组产妇的焦虑、抑郁情况对比

研究组SDS、SAS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇的焦虑、抑郁情况对比[(±s),分]

表3 两组产妇的焦虑、抑郁情况对比[(±s),分]

组别SDS分娩前 分娩后SAS分娩前 分娩后对照组（n=67）研究组（n=67）t 值P 值58.7±3.40 59.1±3.10 0.712 0.568 45.4±3.30 37.8±3.10 13.740<0.001 58.1±5.20 58.3±4.90 0.229 0.621 44.7±3.70 36.7±3.10 13.566<0.001

2.4 两组产妇的满意度对比

研究组满意度比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组产妇满意度对比[n(%)]

2.5 两组的并发症发生率对比

研究组与对照组产后感染、产后出血、尿潴留、胎儿窘迫、妊高征发生率均差异无统计意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

分娩是女性独有的生理过程，其过程相对比较复杂，初产妇由于首次分娩， 过程中容易出现焦虑等不良情绪，对初产妇的顺利分娩带来不利影响。另外由于缺乏正确的分娩知识，容易被外界影响，导致分娩中产生不同程度的心理、生理应激，增加分娩疼痛感，导致血压上升，心率加快，容易延长产程，增加难产的发生率，同时也会降低产妇的依从性，对新生儿造成不良影响[7]。 负面情绪升级后，会导致产妇的神经功能紊乱，从而延长产程，增加分娩恐惧感、胎儿宫内窘迫、剖宫产率，降低自然分娩率[8]。 较多资料显示，许多初产妇生成中均希望有自己的家属陪伴，可以提升他们的信心[9]。

当下人们的生活水平不断提高， 促使产妇对护理质量的要求也逐渐提高， 分娩时的护理工作关注度日益提高，例如如果缩短产程，为产妇营造舒适的生产分娩环境，提高自然分娩率是临床医学的研究重点[10]。

导乐陪伴分娩起源于美国， 其护理方法是安排有丰富经验的护理人员全程陪伴产妇， 能及时指导产妇相关分娩知识[11]。且导乐陪伴可以有效阻滞子宫和产道中痛感神经的传导，因此镇痛效果较好，促使产妇在轻松、舒适的状态下进行分娩[12]。 导乐陪伴是专业性较强的一种助产模式，能针对性地分析、解决产妇分娩中的各种问题[13]。 例如如果产妇出现宫缩无力或焦虑、紧张时，护理人员可以对其子宫进行按摩，帮助患者采取合适的体位[14]。产妇采用支撑蹲位时牵拉产妇躯干使骨盆更宽松，增加骨产道径线，借助重力作用和宫缩阵痛时屏气用力，利于胎头下降，产妇呈坐位时会使骨盆的倾斜角度增加，有利于胎先露的下降[15]。 而温柔分娩理念是从人性化的角度出发，为产妇选择最自然、舒适的体位， 最大程度降低胎儿分娩时的产道压力和产道损伤情况，此分娩模式中强调助产士与产妇为一对一关系，即导乐分娩陪伴，是非常人性化的理念和技术，温柔分娩的孕产妇通过助产士导乐陪伴的鼓励下,应用呼吸技巧配合自由体位分娩、勒博耶分娩法、无保护接生等先进的温柔助产理念陪伴分娩[16]。温柔分娩过程中在助产士导乐陪伴下对孕产妇实施全程、系统、规范的孕产期综合干预，提高了其对妊娠及分娩的认知水平，解除了焦虑、紧张情绪，使其能正确地看待自然分娩，主动配合助产士，在一定程度上改善了分娩结局[17]。

相关研究[17]将初产妇依据不同护理方式分为两组，观察组应用导乐陪伴分娩模式，对照组应用常规模式，结果显示观察组的SDS 评分为（39.25±2.24）分，SAS评分为（40.04±2.36）分，低于对照组的（45.13±2.67）分和（46.81±2.75）分（P＜0.05）；观察组产后出血发生率为4.35%， 胎儿窘迫发生率为2.17%， 妊高征发生率为0.00%， 尿潴留发生率为0.00%， 产后感染发生率为2.17%， 低于对照组的6.52%、6.52%、2.17%、6.52%、8.70%（P＜0.05）[17]，和该次研究结果相似。 该结果显示：研究组产后2 h 内产后出血发生率为2.99%，4 h 内产后出血发生率为1.49%，低于对照组的16.42%、13.43%（P＜0.05）， 且研究组剖宫产率 （7.46%） 比对照组低（23.88%）（P＜0.05）； 研究组分娩前后SDS （37.8±3.10）分、SAS 评分（36.7±3.10）分均低于对照组（45.4±3.30）分、（44.7±3.70）分（P＜0.05），研究组与对照组产后感染、产后出血、尿潴留、胎儿窘迫、妊高征发生率均差异无统计意义（P>0.05），表明初产妇温柔分娩护理中给予导乐陪伴分娩可以有效改善产妇的负性心理， 从而降低并发症和产后出血的发生率，有利于妊娠结局的改善。分析原因为： 相关研究表明，90%的产妇分娩中会有恐惧感，尤其是初产妇，由于对分娩相关知识缺乏，容易产生恐惧等心理，促使中枢神经系统功能紊乱，促使交感神经兴奋，降低适应性和痛阈，降低机体中去甲肾上腺素的分泌，增加儿茶氨胺的分泌，从而影响产出，导致宫缩乏力，严重的会引发产后出血[18-19]。 在分娩中给予导乐陪伴分娩，通过产前给予健康知识宣教、心理护理，给予鼓励、指导和产程陪伴，增进其对相关知识的了解和认知，维持其体能，从而有效降低分娩中的产痛和不良情绪的产生[20]。 给予产妇导乐陪伴的时候，全程针对性地介绍分娩知识，能有效降低负面情绪的产生，且在分娩中及时陪伴产妇， 能及时针对性地给予心理支持或心理安抚，降低其心理压力，改善交感神经的敏感性， 从而有效改善患者的疼痛情况， 解除其思想顾虑，帮助产妇更好地适应分娩的过程[21]。

结果还显示：研究组初产妇第一产程时间、第二产程时间及第三产程时间均短于对照组的相应产程时间(P＜0.05)。分析原因是：温柔分娩强调的重点是护理的整体性、连续性，成功娩出胎儿后需要尽快完成新生儿和产妇的肌肤接触，指导产妇对新生儿进行抚摸，同时指导产妇进行母乳喂养，减少低温或噪音的不良刺激，提高新生儿的安全感，使其尽快适应外界，改善和平稳分娩后产妇的情绪[22]。 温柔分娩模式下提倡的是自由体位，关注产妇在产时的身心需求，在助产士导乐陪伴鼓励下指导产妇采取舒适的自由体位如站、坐、蹲、走等，当产妇从仰卧位变换为直立位时， 在重力持续作用下宫内压增加，直接作用于宫颈，促进宫口扩张，可加速分娩进程[23]。

综上所述， 常规助产方式已经无法满足产妇的分娩需求，需逐渐转变为导乐陪伴分娩模式。 初产妇在温柔分娩理念及其指导下助产士全程导乐陪伴分娩效果较好，可以有效降低其分娩时的焦虑和抑郁情况，缩短整个产程， 与此同时其还能有效降低产后出血的发生率以及并发症的发生率，有利于满意度的提高。