丁苯酞联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的疗效及对侧支循环的影响

温志鹏，林鹏星

莆田学院附属医院神经内科，福建莆田 351100

脑梗死发生机制与人体脑供血障碍引起的局部脑组织缺血性坏死、转化相关，其病理的核心环节为自由基连锁反应， 临床治疗的主要目的就是尽可能地恢复患者缺血局部脑血流情况， 并降低患者脑功能障碍程度，避免患者出现后遗症，进而提升患者生活质量[1-2]。脑梗死病症具有病情急、发展迅速的特点，患者如未及时得到有效的临床治疗， 会对其生命安全造成重大不良影响，临床治疗包括宋栓、抗凝治疗，常用药物为阿司匹林、阿托伐他汀钙以及丁苯酞等，其床通常为单一药物治疗，药效存在局限性，因而如何提升脑梗死临床急救效果， 促进患者侧支循环建立成为临床研究的热点[3-4]。 鉴于此，该研究方便抽取2020 年1 月—2021 年7 月该院收治的脑梗死患者90 例， 针对脑梗死患者应用丁苯酞联合阿托伐他汀钙治疗方式的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院收治的脑梗死患者90例，采用随机抛硬币方式按1∶1 的比例分配,设定组名为对照组与研究组。 对照组（n=45）：男患者23 例，女患者22 例；年龄为49～76 岁，平均（60.14±2.07）岁；发病到入院时间为1～27 h，平均（13.16±2.27）h。 研究组（n=45）：男患者25 例，女患者20 例；年龄为50～75 岁，平均 （60.23±2.11） 岁； 发病到入院时间1～29 h， 平均（13.22±2.31）h。 两组一般资料的基础数据经统计学软件比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床检查与CT、MRI 等影像学检查确诊为脑梗死，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中的相关诊断标准；②患者自愿入组，并由本人或者亲属签署相关知情协议书； ③发病至入院时间均≤48 h；④经医院医学伦理委员会审核批准。 排除标准：①恶性肿瘤者；②合并其他严重器质性病症者；③认知功能障碍者；④出血倾向严重者；⑤对研究中涉及药物存在过敏或者禁忌证者。

1.2 方法

两组患者均于入院后进行常规治疗，具体操作为：实施血常规、心电图、凝血功能以及肝肾功能等常规检查，并借助降压、降脂、补液以及吸氧等治疗，选择阿司匹林肠溶片 （国药准字J20130078）， 口服剂量为

100 mg/次，1 次/d。

在其基础上， 对照组患者开展的临床治疗方式选择阿托伐他汀钙（国药准字H20193144），口服剂量为20 mg/次，1 次/d。

研究组对患者开展的临床治疗方式为丁苯酞联合阿托伐他汀钙， 具体操作为： 阿托伐他汀钙剂量为20 mg/次，1 次/d； 联 合 丁 苯 酞 软 胶 囊 （国 药 准 字H20050299），剂量为0.2 g/次，3 次/d，于餐前服用。两组患者均持续接受2 周的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗前后侧支循环建立情况、血脂情况、神经功能以及生活能力予以比较，并对比两组患者不良反应发生情况。 侧支循环建立情况于患者治疗前与治疗后两个时间段对患者大脑中动脉侧支循环血流速度与缺血区域脑流量进行评估； 血脂情况包括总胆固醇、三酰甘油以及高低密度脂蛋白；神经功能借助美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）进行评估，分数为0～42 分，分数高低与患者神经功能缺损的严重程度呈正相关关系[6]；生活能力借助Barthel 指数进行评估，分数为0～100 分，分数高低与患者独立生活的能力呈正相关关系[7]。 不良反应主要包括血压异常、心律失常以及短暂性脑缺血情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者侧支循环建立情况的比较

研究组患者大脑中动脉侧支循环血流速度与缺血区域脑流量的数据明显优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者侧支循环建立情况的比较（±s）

表1 两组患者侧支循环建立情况的比较（±s）

组别大脑中动脉侧支循环血流速度（cm/s）治疗前 治疗后缺血区域脑流量mL/（100 g·min）治疗前 治疗后对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值9.48±2.64 9.42±2.59 0.109 0.914 21.17±3.59 33.84±3.93 15.967＜0.001 22.28±2.66 22.25±2.83 0.052 0.959 24.36±3.01 27.14±3.48 4.053＜0.001

2.2 两组患者血脂水平的比较

研究组患者血脂水平指标显著优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂水平的比较[（±s），mmol/L]

表2 两组患者血脂水平的比较[（±s），mmol/L]

组别总胆固醇治疗前 治疗后三酰甘油治疗前 治疗后高密度脂蛋白治疗前 治疗后低密度脂蛋白治疗前 治疗后对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值5.19±0.65 5.13±0.71 0.418 0.677 4.27±0.36 3.92±0.34 4.741＜0.001 2.51±0.30 2.49±0.42 0.260 0.795 1.82±0.23 1.61±0.20 4.621＜0.001 1.32±0.15 1.30±0.14 0.653 0.514 1.41±0.17 1.49±0.16 2.298 0.023 3.59±0.49 3.57±0.47 0.197 0.843 2.24±0.41 1.82±0.38 5.040＜0.001

2.3 两组患者生活能力与神经功能的比较

研究组患者Barthel 指数明显高于对照组，且NIHSS 评分明显低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活能力与神经功能的比较[（±s），分]

表3 两组患者生活能力与神经功能的比较[（±s），分]

组别NIHSS 评分治疗前 治疗后Barthel 指数治疗前 治疗后对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值15.47±2.09 15.39±2.12 0.180 0.857 12.18±1.92 7.23±1.87 12.389＜0.001 30.01±3.23 30.11±3.08 0.150 0.880 49.28±3.74 60.46±4.27 13.212＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

研究组患者不良反应发生率为2.2%， 显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死属于神经内科的一种常见病症， 高发人群为中老年，临床症状主要为眩晕、头痛等，具有高发病率、高病死率以及高致残率的“三高”特点，临床治疗方式以药物治疗为主[8-9]。 通常，患者发生脑梗死时局部脑组织为已经缺血或者坏死的情况， 形成缺血性半暗带区域，对患者神经功能的损伤为不可逆状态，因此开展临床治疗时， 如何修复缺血半暗带损伤与侧支循环的重新建立对患者而言至关重要[10-11]。 阿托伐他汀钙作为他汀类血脂调节药物，可降低胆固醇的合成，强化低密度脂蛋白受体合成，进而有效调控患者血脂水平，为患者临床治疗提供有效保障[12-13]。 丁苯酞属于新型脑血管病症治疗药物，能够降低患者细胞内钙离子的浓度，对谷氨酸释放起到抑制效果，达到降低花生四烯酸生成、清除自由基以及提升氧化酶活性的效果， 能够在脑缺血多个病理环节发挥效果[14-15]；并有助于强化血管内皮生长因子的表达， 加速缺血半暗带区域新生血管的形成，增强缺血区域血流关注，进而重新建立微循环，调控患者神经功能的损伤，促进患者神经元的恢复[16-17]。两种药物联合使用能够强化阿托伐他汀钙对于脑梗死首发与再发的作用， 强化丁苯酞对患者神经功能缺损的改善程度，并能够抑制平滑肌细胞增殖与转移，重新侧支循环[18]。 晋文学[19]研究中显示，脑梗死患者经丁苯酞联合阿托伐他汀钙治疗， 其大脑中动脉侧支循环血流速度为（38.84±8.73）cm/s，缺血区域脑流量为（26..73±7.62）mL/（100 g·min）， 其数据与单纯阿托伐他汀钙治疗组别对比差异显著；该研究中：研究组患者大脑中动脉侧支循环血流速度、缺血区域脑流量分别为（33.84±3.93）cm/s 和（27.14±3.48）mL/（100 g·min），其数据显著优于对照组； 该研究在侧支循环建立方面的指标与晋文学研究结果具有一致性， 说明联合用药可在改善患者临床症状的同时，可加快患者血液循环，促进侧支循环的重新建立，进而降低对患者神经功能的影响。

综上所述， 应用丁苯酞联合阿托伐他汀钙方式对脑梗死患者进行治疗， 可以有效促进患者侧支循环的重新建立， 减轻患者神经功能损伤情况和不良反应发生率，改善患者血脂水平与日常生活能力。