欣母沛在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用价值研究

董红芹

江苏省连云港市灌云县人民医院产科，江苏连云港 222200

产后出血是导致产妇死亡的一个重要影响因素，通常出现在产妇分娩后24 h 以内，是产妇分娩后较为常见的一种并发症，自然分娩产妇出血量一般超过500 mL，剖宫产分娩产妇出血量一般超过1 000 mL。 产妇产后出血的发生通常与凝血功能异常、子宫收缩乏力、软产道损伤等多种因素有关， 其中最主要的一个因素就是子宫收缩乏力，其占比高达85%[1]。 由此可知，为减少产妇产后出血，应从改善产妇产后宫缩乏力入手，从而有效降低产妇病死率。 如果宫缩乏力性产后出血产妇未得到及时治疗，极有可能切除产妇子宫，病情严重时，甚至诱发妇产科危急症，给产妇带来生命威胁[2]。 临床对宫缩乏力性产后出血的治疗，常选用米索前列醇、缩宫素、欣母沛等药物，相比于缩宫素类止血药物，欣母沛是一种对子宫收缩具有促进作用的前列腺素衍生物，在临床应用较为广泛[3]。 因此，该文便利选取该院2015 年1 月—2021 年4 月接收的86 例宫缩乏力性产后出血产妇纳入研究， 探究宫缩乏力性产后出血产妇接受欣母沛治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院接收的86 例宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，按数字表法实施分组，接受缩宫素治疗的43 例产妇归为对照组，接受欣母沛治疗的另外43例产妇归为观察组。对照组年龄23～37 岁，平均（28.65±1.24）岁；初产妇17 例、经产妇26 例；孕周35～41 周，平均孕周（39.15±1.43）周；体质量59.87～81.43 kg，平均体质量（65.89±1.76）kg。 观察组年龄22～36 岁，平均年龄（28.24±1.13）岁；初产妇18 例、经产妇25 例；孕周36～42 周，平均（39.14±1.46）周；体质量61.23～80.32 kg，平均（65.74±1.32）kg。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 产妇与家属对该次研究内容知情，且签署知情同意书。 医院伦理委员会经过深入讨论，批准并同意该次研究。

纳入标准：86 例产妇均满足宫缩乏力性产后出血诊断标准；在胎儿娩出24 h 后，产妇出血量超过500 mL。排除标准：由软产道损伤引起的阴道出血产妇；存在胎盘残留、凝血功能障碍产妇；伴有心肝肾等脏器严重疾病产妇。

1.2 方法

给对照组产妇提供缩宫素治疗，待产妇成功分娩，将20 U 缩宫素（国药准字H34020474），以静脉注射方式注射在产妇宫底，保持滴速为0.02～0.04 U。同时按摩产妇子宫，30 次/min，保持适中的按摩力度。 观察组基于对照组，给予欣母沛治疗，以产妇脐源下2～3 指位置为进针点，完成消毒后，在产妇子宫肌层注射250 μg 欣母沛（国药准字H20094183）。 注射完成后，按产妇具体情况，在15 min～1.5 h 内重复注射欣母沛，但其最大剂量不宜超过2 mg。

1.3 观察指标

①对比两组产妇出血量、第三产程：以称重法，记录两组产妇产后2、24 h 出血量及第三产程差异。 ②比较两组产妇分娩后凝血功能水平： 使用凝血检测仪对产妇分娩前、分娩后24 h 的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）凝血功能指标进行检测。 ③对比两组产妇疗效总有效率：将显效、好转、无效划入临床疗效评估标准，显效：产妇经首次治疗， 明显恢复了宫缩情况， 减少了出血量；好转：产妇经2～3 次治疗，产妇宫缩反应明显，减少了产妇阴道出血量；无效：产妇经多次治疗，病情未得到有效改善，未有效控制产妇阴道出血量。 ④比较两组产妇不良反应出现情况：观察产妇产后，治疗后是否伴随面部潮红、恶心呕吐、腹痛腹泻、发热、恶心呕吐、胸闷、血压升高等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量、第三产程对比

观察组产妇产后2 h 出血量为（257.58±13.65）mL、24 h 出血量为 （135.32±7.54）mL， 第三产程为 （2.35±1.09）h，显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇出血量、第三产程对比（±s）

表1 两组产妇出血量、第三产程对比（±s）

组别产后出血量（mL）产后2 h 产后24 h 第三产程（h）对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值323.76±11.48 257.58±13.65 24.332＜0.001 195.49±9.54 135.32±7.54 32.448＜0.001 4.56±1.21 2.35±1.09 8.899＜0.001

2.2 两组产妇分娩前后凝血功能水平对比

观 察 组 产 妇 分 娩 后PT 为 （11.19±1.08）s、TT 为（18.20±2.18）s、APTT 为（28.31±3.20）s、FIB 为（455.22±15.03）g/L，和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩前后凝血功能水平对比（±s）

表2 两组产妇分娩前后凝血功能水平对比（±s）

组别时间PT（s）TT（s）APTT（s） FIB（g/L）对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值分娩前分娩后24 h 11.37±2.45 11.57±2.41 0.382 0.704 11.09±1.05 11.19±1.08 0.435 0.664 17.26±2.31 17.53±2.34 0.539 0.592 18.18±1.09 18.20±2.18 0.054 0.957 27.46±2.48 27.27±2.26 0.371 0.711 28.28±3.44 28.31±3.20 0.042 0.967 456.28±14.51 458.25±15.58 0.607 0.546 456.07±15.12 455.22±15.03 0.261 0.794

2.3 两组产妇疗效总有效率对比

观察组产妇总有效率为88.37%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产妇总有效率对比

2.4 两组产妇不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为11.63%， 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组产妇不良反应发生率对比

3 讨论

产妇分娩后出血的一个重要原因就是宫缩乏力，如果处理不善，极易诱发产妇死亡情况。 所以，为改善产妇生存质量，做好产妇宫缩乏力改善工作，对减少产妇产后出血、降低产妇病死率具有重要作用[4]。 近年来，由于国家逐渐推行二孩政策， 因宫缩乏力引起的产后出血现象时有发生， 少量产后出血可通过采取有效措施进行良好控制，但如果产妇面临大量出血情况，如果得不到及时救治，极易诱发失血性休克[5]。 所以，针对宫缩乏力性产后出血产妇，给予其一些有效的治疗措施，对改善产妇止血效果、 保障产妇生产安全是十分重要的。

当前临床对子宫收缩乏力性产后出血产妇进行治疗， 常采用药物治疗方式， 其中以缩宫素应用最为广泛，其不光具有见效快、止血速度等优点，还不会引起较多不良反应，具有较高用药安全性，但受药效短、雌激素水平、维持浓度低等因素影响，难以达到良好的治疗效果，从一定程度上限制了产妇的应用效果[6-8]。 缩宫素作为一种多肽类激素药物， 可结合于子宫肌层缩宫素受体，通过提升产妇子宫平滑肌收缩能力效果，降低产妇子宫血流量，但受半衰期短等因素影响，难以有效控制使用剂量，如果多剂量使用，会使产妇出现水钠潴留等不良反应[9-10]。

欣母沛是一种通过提升产妇子宫内压力， 在短时间内闭合血窦， 达到止血效果的前列腺素衍生物类药物，其对产妇子宫收缩具有良好的促进作用[11]。 欣母沛具有良好的生物相容性，且半衰期较长，对产后出血现象具有预防作用。欣母沛作为一种Ca2+载体，对细胞内、胞浆Ca2+浓度具有提升作用， 通过触发肌原纤维收缩，达到促进产妇子宫平滑肌协调及收缩效果[12-13]。 此外，欣母沛还可通过改善细胞内游离钙离子浓度， 达到增强缩宫素效果。

据研究结果分析，观察组产妇产后2、24 h 出血量、第三产程显著少于对照组（P＜0.05）。提示宫缩乏力性产后出血产妇接受欣母沛治疗， 有助于减少产妇产后出血量，缩短产妇第三产程，减轻产妇分娩痛苦。 这与夏炜[14]的研究结果一致，在其研究中，讨论组产妇产后2、24 h 出血量（258.67±51.35）、（136.17±54.83）mL，显著少于对照组（t=3.754，3.277，P＜0.05）。 由于欣母沛是一种水溶性强的前列腺素衍生物，其含有的卡前列素成分，可顺利通过Ca2+载体， 促进肌细胞内钙离子浓度提升，促进产妇子宫平滑肌收缩，从而达到良好的止血效果[15]。此外，由于欣母沛半衰期较长，可通过持续发挥药效，促进产妇子宫收缩，通过不断压迫血管，达到稳定控制产妇产后出血效果[16]。 该研究中，观察组产妇分娩后PT、TT、APTT、FIB 和对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。 表明欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血产妇，未对产妇凝血功能水平构成较大影响。 作为一种前列腺素F2α 衍生物，产妇经臀部、子宫给药后，欣母沛对产妇子宫平滑肌收缩具有改善作用， 可通过闭塞产妇子宫胎盘剥离面血管组织， 达到抑制腺苷酸环化酶效果， 通过调节产妇各类凝血因子表达与局部血液供应，达到调理与修复产妇子宫效果[17-18]。 观察组产妇经欣母沛治疗， 其总有效率为88.37%， 高于对照组（P＜0.05）。 这与葛倩[19]的研究结果相符：经治疗，观察组产妇总有效率为95.83%，高于对照组（P＜0.05）。 提示欣母沛对宫缩乏力性产后出血进行治疗， 相比于缩宫素更具安全性。 将欣母沛应用于产妇后，能够在注射后快速进入产妇血液循环中， 并在15 s 左右处于药物浓度峰值，从而达到良好的治疗效果[20]。观察组发生发热、胸闷等不良反应产妇5 例，其发生率为11.63%，低于对照组（P＜0.05）。 欣母沛中含有的15-甲基前列腺F2α，相比于传统前列腺类药物，能够对15-羟基脱氢酶起到灭活效果，有助于延长自身半衰期，增加其生物活性，从而达到理想治疗效果，同时也能够大幅降低发热、腹泻腹痛、面部潮红、血压上升等不良反应[21]。

综上所述， 宫缩乏力性产后出血产妇接受欣母沛治疗，相比于常规治疗，疗效更为理想，安全性更高。