小剂量镇静镇痛药预防小儿七氟烷麻醉术后躁动的临床分析

简忠庆，陈惠平

1.福建省龙岩市中医院，福建龙岩 364000；2.龙岩市第一医院妇幼分院，福建龙岩 364000

在全麻手术中，苏醒期躁动属于并发症的一种，在临床较为常见[1]。 苏醒期躁动主要指在全麻苏醒过程中，患者呈现意识、行为分离状态[2-3]。 具体表现包括兴奋、定向障碍、躁动等[4]。 苏醒期躁动发病机制相对复杂，目前临床尚无具体阐述，多认为与年龄、术后疼痛、麻醉药吸入残余、低氧血症等因素有关[5-6]。 针对全麻手术患儿，当前临床主要应用七氟烷进行麻醉处理[7]。 七氟烷具有血气分配系数低的特点， 诱导迅速、 患儿清醒较快，应用优势明显[8]。 但是七氟烷同样存在一定的缺陷，其中， 清醒期躁动属于最为常见的缺陷， 发病率占据50%～80%[9]。 为降低七氟烷术后躁动，临床多应用相关镇痛镇静药物，常见药物包括地塞米松、舒芬太尼、右美托咪定等[10-12]。 通过应用地佐辛注射液镇静镇痛，可有效控制行七氟烷麻醉患儿术后躁动， 提升患儿麻醉效果。该文方便选取该院2019 年5 月—2020 年5 月收治的60 例全麻手术患儿为研究对象，探究在小儿七氟烷麻醉术中应用小剂量镇静镇痛药对术后躁动起到的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60 例全麻手术患儿，采用双盲法进行分组，每组30 例。 观察组男21 例，女9 例；年龄2～8 岁，平均（5.24±1.25）岁。 对照组男20 例，女10例；年龄2～7 岁，平均（4.95±1.05）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：①经美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险评估，患儿处于Ⅰ～Ⅱ级范围内[13]；②患儿家属同意参与研究，已经签署知情同意书；③研究符合伦理委员会批准要求。 排除标准：①一般资料缺失者；②家属拒绝参与研究者；③合并严重肝、肾功能障碍者[14]；④先天性心脏病者；⑤对该文使用麻醉药物过敏者；⑥中途退出者。

1.2 方法

在术前， 为所有患儿静脉推注丙泊酚中长链脂肪乳注射液（国药准字H20143355，规格10 mL:100 mg），剂量为2.0 mg/kg，当患儿处于入睡状态后，提供七氟烷（8%）面罩，予以诱导处理。 保持氧气流量在5 L/min。

麻醉维持： 两组患儿均吸入3%七氟烷 （国药准字H20080680；规格：120 mL），保障患儿自主呼吸能力，氧气流量控制在2 L/min。手术前，两组均静脉注射地塞米松注射液（国药准字H51020513；规格0.5 mL），剂量为0.10～0.20 mg/kg。 对照组：静脉注射小剂量舒芬太尼注射液（国药准字H42022076；规格：2 mL:0.1 mg），剂量为0.5～1.0 μg/kg。 观察组：静脉注射小剂量地佐辛注射液（国药准字H20080329；规格：1 mL:5 mg），剂量为0.15～0.20 mg/kg，两组患者注射速度均保持在5～7 mL/（kg·h），手术完成后，应立即停止吸入七氟烷，观察患者血流动力学指标，在确保指标平稳的情况下，将患者面罩取下。

1.3 观察指标

①临床指标：记录两组患儿苏醒期间各项临床指标，包括心率、动脉压及呼吸频率。②苏醒期躁动情况[15]：应用国际通用苏醒期躁动评分标准（PAED）进行评估，评估内容包括：能与亲近的人进行目光接触、举止具有目的性、对外界环境戒备、情绪不安、很难被安慰等，每项评分范围为1～4 分，满分20 分，评分越低，说明患者苏醒期躁动情况越轻。③疼痛情况[16]：在拔管5 min 后评估患儿疼痛情况，评估使用疼痛评分标准（m-CHEOPS）评分，共包括5 个方面，即哭闹、面部表情、语言、躯体、腿部等。 每项评分范围1～50 分，满分50 分，评分越低，说明患者疼痛情况越轻。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿苏醒期间临床指标对比

在苏醒期间，观察组心率为（82.42±8.54）次/min、平均动脉压为（78.40±3.10）mmHg、 呼吸频率为（16.85±2.95）次/min，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿苏醒期间临床指标对比（±s）

表1 两组患儿苏醒期间临床指标对比（±s）

组别心率（次/min）平均动脉压（mmHg）呼吸频率（次/min）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值82.42±8.54 92.63±6.42 7.925 0.001 78.40±3.10 97.65±7.52 8.511 0.001 16.85±2.95 19.62±3.05 5.921 0.001

2.2 两组患儿苏醒期躁动情况对比

观察组能与亲近的人进行目光接触评分为（1.12±0.15）分，举止具有目的性评分为（0.72±0.21）分，对外界环境戒备评分为（1.60±0.23）分，情绪不安评分为（1.01±0.20）分，很难被安慰评分为（1.21±0.51）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿苏醒期PAED 评分对比[（±s），分]

表2 两组患儿苏醒期PAED 评分对比[（±s），分]

组别能与亲近的人进行目光接触举止具有目的性对外界环境戒备 情绪不安 很难被安慰观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值1.12±0.15 2.68±0.36 7.628 0.001 0.72±0.21 1.36±0.28 7.928 0.001 1.60±0.23 2.69±0.39 7.848 0.001 1.01±0.20 3.85±0.18 7.986 0.001 1.21±0.51 3.86±0.67 7.615 0.001

2.3 两组患儿疼痛情况对比

观察组哭闹评分为（3.20±0.21）分，面部表情评分为（2.05±0.21）分，语言评分为（2.15±0.38）分，躯干评分为（2.01±0.14）分，腿部评分为（3.01±0.15）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿m-CHEOPS 评分对比[（±s），分]

表3 两组患儿m-CHEOPS 评分对比[（±s），分]

组别哭闹面部表情语言躯干 腿部观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值3.20±0.21 5.26±0.28 8.515 0.001 2.05±0.21 4.58±0.39 7.925 0.001 2.15±0.38 4.95±0.40 8.815 0.001 2.01±0.14 4.28±0.26 7.926 0.001 3.01±0.15 4.69±0.21 6.615 0.001

3 讨论

近年来，七氟烷在临床中的应用逐渐广泛化。 七氟烷属于吸入麻醉药，呈无色透明状，具有水果气味，将其应用在全麻患儿中， 不会对患儿呼吸道产生严重刺激，并且该药物血气分配系数相对较低，具有良好的可控性，停药后，患儿恢复迅速，安全性较高。 但是相关研究表明，即使在手术结束前30 min 停止吸入七氟烷，更换为丙泊酚，仍难以避免术后躁动发生[17]。

近年来，相关研究均已证实了右美托咪定、氯胺酮等药物在预防、控制七氟烷苏醒期躁动方面的作用，但是阿片类镇痛药物仍被临床视为苏醒期躁动控制最有效药物[18]。 在相关阿片类药物中，舒芬太尼应用十分常见， 属于阿片受体激动药， 可有效降低术后躁动发生率，效果显著。 有研究认为，在抑制术后躁动方面，舒芬太尼不仅具有镇痛作用，还具有良好的镇静作用。 但是应用舒芬太尼将会加剧呼吸抑制， 存在一定的应用风险。 而地佐辛属于新型阿片受体激动拮抗剂，除具有良好地镇痛镇静效果外，该药物呼吸抑制作用较小，不会造成过度镇静，“封顶效应”显著[19-21]。 通过将其应用在全麻患者中，可有效降低苏醒期躁动，提升患者麻醉质量，保障患者安全。 相关研究以80 例行全麻手术患儿作为研究对象，对所有患儿均实行全麻处理，吸入七氟烷，A 组接受地塞米松、舒芬太尼注射液镇静镇痛，B 组接受地佐辛注射液镇静镇痛，对比两组术后躁动情况，结果表明A 组能与亲近的人进行目光接触评分为（1.02±0.11）分，举止具有目的性评分为（0.59±0.02）分，对外界环境戒备评分为（1.52±0.11）分，情绪不安评分为（1.00±0.01）分，很难被安慰评分为（1.11±0.36）分，均低于B 组（P＜0.05）[22]。 在该研究中，观察组能与亲近的人进行目光接触评分为（1.12±0.15）分，举止具有目的性评分为（0.72±0.21）分，对外界环境戒备评分为（1.60±0.23）分，情绪不安评分为（1.01±0.20）分，很难被安慰评分为（1.21±0.51）分，均低于对照组（P＜0.05）。 说明针对接受七氟烷麻醉术患儿，借助地佐辛，患儿术后躁动情况显著减少，麻醉效果明显[23-24]。 在该文研究中，观察组心率为（82.42±8.54）次/min、平均动脉压为（78.40±3.10）mmHg、呼吸频率为（16.85±2.95）次/min，均优于对照组（P＜0.05）。 观察组哭闹评分为（3.20±0.21）分，面部表情评分为（2.05±0.21）分，语言评分为（2.15±0.38）分，躯干评分为（2.01±0.14）分，腿部评分（3.01±0.15）分，均低于对照组（P＜0.05）。 与相关研究结果相符。

综上所述，在麻醉期过后，患儿多面临剧烈痛感，而借助地佐辛，镇痛效果明显，可有效避免患儿产生手术应激情况，促进患儿心率、呼吸功能改善，降低患儿麻醉不良反应，从而改善患儿机体功能，减低呼吸抑制情况出现。