克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效分析

冯丽

福建三明永安市立医院妇产科，福建三明 366000

念珠菌性阴道炎属于妇科常见疾病， 主要为念珠菌感染导致的一种阴道炎症性病症， 念珠菌入侵后会诱发局部炎症反应，增加阴道分泌物，使患者出现阴道瘙痒与疼痛的情况[1-2]。 念珠菌性阴道炎治疗后，较易复发，其复发因素比较复杂，如不良生活习惯、滥用抗生素、治疗依从性及精神状态，增加了临床根治难度，对患者生活质量造成不良影响。 念珠菌性阴道炎临床常用治疗方式为克霉唑药物治疗， 其临床治疗效果虽然有效，但对于其复发性的控制效果不佳[3-4]。 因此，如何在克霉唑用药基础上降低念珠菌性阴道炎复发率，成为妇科临床研究的热议话题。 鉴于此， 方便选取2019年10 月—2021 年5 月该院收治的86 例复发性念珠菌性阴道炎患者作为研究对象， 针对复发性念珠菌性阴道炎患者应用克霉唑联合氟康唑的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院收治的86 例复发性念珠菌性阴道炎患者，采用随机抽签法基于1∶1 的比例实施分配,设定组名为对照组与观察组。 对照组年龄32～65 岁，平均（45.28±3.19）岁；病程最短3 个月，最长3年，平均（17.14±2.26）个月；阴道清洁程度分级：Ⅱ级为30 例， Ⅲ级为13 例。 观察组年龄31～66 岁， 平均（45.31±3.24） 岁； 病程最短2 个月， 最长3 年, 平均（17.21±2.27）个月；阴道清洁程度分级：Ⅱ级为28 例，Ⅲ级为15 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者临床症状表现为白带异常、外阴瘙痒、外阴疼痛及烧灼，利用真菌学检查与临床检查确诊为复发性念珠菌性阴道炎，与《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》[5]中的相关诊断标准具有一致性；研究内容经医院伦理委员会批准，且患者自愿入组，并签署研究参与协议书。 排除标准：患者肝肾功能存在严重障碍者； 对研究中涉及药物存在过敏史者；入组前应用过其他对研究结果有影响的药物者；免疫功能存在障碍者。

1.2 方法

对照组单纯对患者进行克霉唑治疗， 具体操作方式为： 对患者进行健康宣教， 告知患者将外阴清洗干净，之后将克霉唑阴道片（国药准字H31022697）置入患者阴道深处，3 次/d。

观察组对患者施以的治疗方式为克霉唑联合氟康唑，具体操作方式为：克霉唑使用方法与对照组相同，氟康唑（国药准字H20000376）用药方式为口服，剂量为150 mg/次，2 次/d。

两组患者均持续接受7 d 的治疗，患者在治疗期间需要严格按照医嘱操作，禁止性生活，禁止吸烟饮酒，定时对阴道进行清洗，并每日更换内裤，如患者治疗期间出现不良症状须及时上报主治医师， 便于及时对患者展开临床对症治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果、 炎性因子及临床指标进行对比。 临床治疗效果分为显效、有效及无效3 个方面，显效表示患者阴道瘙痒、灼痛及白带异常等临床症状基本消失， 经阴道分泌物涂片检查显示结果呈现阴性；有效表示患者阴道瘙痒、灼痛及白带异常等临床症状明显好转， 经阴道分泌物涂片检查显示结果呈现阴性；无效表示患者阴道瘙痒、灼痛及白带异常等临床症状无明显改善状态， 经阴道分泌物涂片检查显示结果呈现阳性， 临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。 炎性因子包括肿瘤坏死因子-α、白介素-6 及C 反应蛋白，利用酶联免疫吸附试验、免疫化学发光法及胶体金法进行检测。 临床指标为疼痛、外阴瘙痒及黏膜充血性水肿的症状评分，分数为0～4 分，根据无症状、不明显、比较明显及明显4 个项目依次进行评分。 同时，对两组患者病症复发情况进行调查，对比患者复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗总有效率、复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者临床症状评分比较

观察组患者治疗后疼痛、 外阴瘙痒及黏膜充血性水肿方面的症状评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床症状评分比较[（±s），分]

表2 两组患者临床症状评分比较[（±s），分]

组别疼痛治疗前 治疗后外阴瘙痒治疗前 治疗后黏膜充血性水肿治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值3.45±0.27 3.47±0.29 0.330 0.741 2.18±0.41 1.20±0.39 11.356＜0.001 3.69±0.22 3.65±0.23 0.824 0.412 2.24±0.38 1.17±0.40 12.717＜0.001 3.58±0.41 3.55±0.43 0.342 0.732 2.39±0.46 1.22±0.51 11.170＜0.001

2.3 两组患者炎性因子水平比较

观察组患者治疗后炎性因子水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

组别肿瘤坏死因子-α（ng/mL）治疗前 治疗后白介素-6（pg/mL）治疗前 治疗后C 反应蛋白（mg/mL）治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值110.54±7.49 110.62±7.51 0.049 0.960 37.33±3.14 20.08±3.09 25.676＜0.001 165.01±32.46 166.74±31.75 0.249 0.803 124.39±18.43 116.21±17.75 2.096 0.039 19.47±1.08 19.51±1.11 0.169 0.865 5.34±1.05 3.18±0.97 9.908＜0.001

3 讨论

念珠菌性阴道炎临床症状以阴道瘙痒、 疼痛及阴道分泌物增加为主， 其病症不仅对患者身心健康造成不良影响， 且在念珠菌性阴道炎反复发作或者久治不愈的情况下，会发展成为复发性念珠菌性阴道炎，如未到及时治疗，可能致使患者出现盆腔炎或者不孕症，对患者的身体健康与生育能力造成威胁[6-8]。 克霉唑属于广谱抗真菌药物，通过抑制合成假丝酵母菌，降低病菌细胞膜通透性，在曲菌、毛发藓菌和念珠菌类型上具有较好的抗菌效果，尤其在念珠菌方面的抗菌效果最佳[9-10]；复发性念珠菌性阴道炎患者应用克霉唑可以对细菌增值与扩散起到抑制作用，弱化真菌粘附力，强化药物灭菌效果，但单独应用克霉唑仅能在治疗时对病症进行杀菌，并不能降低病症反复发作的性质[11-13]。氟康唑属于广谱抗真菌药物，其药物针对的各类型真菌性感染，通过抑制麦角固醇合成实现抗真菌效果， 并可对受损黏膜进行修复，进而控制真菌繁殖[14-15]；同时，氟康唑口服的用药方式能够对患者阴道酸碱度予以调整， 且不会对肝脏造成严重性的不良反应，具有较高的生物利用度，其半衰期维持时间长达35～30 h[16-17]。 克霉唑联合氟康唑能够发挥药物之间的协同效果， 在杀菌与灭菌的基础上对患者阴道内环境予以改善， 进而维持阴道菌群菌类之间的平衡性，降低疾病反复发作的特点，且药物联合使用并无配伍禁忌证，具有一定的安全性[18]。吴丹[19]研究中显示， 复发性念珠菌性阴道炎患者经克霉唑联合氟康唑药物治疗， 其临床治疗有效率与复发率分别为96.67%和3.33%， 各项数据明显优于单纯克霉唑治疗组（P＜0.05）；该研究中观察组患者临床治疗总有效率为95.3%，复发率为2.3%，优于对照组（P＜0.05），说明联合用药能够在强化药效基础上， 有效控制患者病情发展，降低患者病情复发性。

综上所述， 应用克霉唑联合氟康唑治疗方式对复发性念珠菌性阴道炎患者施以临床干预， 有助于降低患者炎性反应，改善患者临床指标，对患者临床治疗效果的提升具有重要价值，值得大力推荐。