丙泊酚联合地佐辛麻醉在无痛胃肠镜手术中的临床应用价值

傅丹泓，高贤伟，彭梅静

福建中医药大学附属康复医院麻醉科，福建福州 350003

胃肠镜检查是临床常用的检查方式， 由于其检查过程中会给患者带来较大痛苦， 部分患者对于这种检查方式有极强的抵触情绪，在接受肠镜检查前，会表现得较为明显[1-3]。 在近年来的相关临床研究中显示，在已接受过胃肠镜检查和治疗中的患者， 大约有超过一半的患者对于这种检查方式表示出强烈的抵触情绪，患者要求不再进行第2 次检查[4-6]。30%以上的患者对于这种检查方式存在极为明显的恐惧情绪， 导致患者病情不能得到及时检查而延误患者的治疗， 进而引发患者的病情出现进一步的恶化， 导致治疗工作不能顺利开展[7-8]。 该次研究简单随机选取2020 年9 月—2021 年6月该院接收且符合实验标准的无痛胃肠镜手术患者80例作为研究对象， 探讨将丙泊酚配伍地佐辛应用于无痛胃肠镜手术患者麻醉中的效果， 分析对患者麻醉质量产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院接收且符合实验标准的无痛胃肠镜手术患者80 例作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组40 例。对照组，年龄44～52 岁，平均（49.6±2.4）岁；男23 例，女17 例。研究组，年龄45～52 岁，平均（48.9±3.1）岁；男21 例，女19 名。 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准： 该次研究中所有患者在入院后符合无痛胃肠镜检查手术治疗要求； 得到医院伦理委员会批准后患者基本资料可接受调取。 排除标准：存在严重血液性疾病或器质性疾病患者； 基本资料不满足该次研究要求患者； 无法进行后续随访调查或患者家属不同意该次研究开展患者。

1.2 方法

该次研究中所有患者在手术前均按照要求禁食8 h，同时禁水4 h。 所有患者在进入手术室后，按照要求为患者建立静脉通道并输注平衡液， 通过鼻导管对患者进行给氧，用药量为2 L/min。

对照组中患者首先给予生理盐水5 mL， 在5 min后，静脉注射丙泊酚（国药准字H20160352）2.5 mg/kg。

研究组给予丙泊酚配伍地佐辛， 丙泊酚用药方式与对照组相同， 慢速滴注1 μg/kg 地佐辛(国药准字H20080329)，在用药5 min 后，观察患者生命体征，确认是否出现异常,确认患者的血液流变学是否稳定，未见任何波动后不再进行用药。 两组丙泊酚注射速率均为80 mg/min。 在手术过程中，如果患者发生躁动的状况，则需要为患者继续追加丙泊酚用量0.5 mg/kg。 直至患者的机体不良状况完全消失，能够进行手术。

1.3 观察指标

①麻醉效果评估：优：患者在手术过程中全程保持安静状态，未发生躁动状况；良：患者在手术过程中存在躁动，医务人员对其进行处理后并不影响手术进行；差：在手术过程中，医务人员需要控制患者的躁动，并追加麻醉药物以控制患者躁动状况，对手术产生影响。

②镇痛效果：在手术时、手术后针对患者的VAS 评分进行记录,确认患者疼痛感受。 0～3 分为轻度疼痛；4～7 分为中度疼痛，8 分以及以上为重度疼痛。

③麻醉指标： 手术完成后记录患者的丙泊酚用量及患者术后苏醒时间，比较两组差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉优良率对比

研究组患者的麻醉优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉优良率对比

2.2 两组患者手术时、手术后疼痛状况对比

两组患者手术时、手术后疼痛评分比较，研究组患者的VAS 评分相较于对照组明显更低， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术时、手术后VAS 评分对比[(±s),分]

表2 两组患者手术时、手术后VAS 评分对比[(±s),分]

组别手术时 手术后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值5.14±0.63 7.25±0.45 17.236＜0.001 2.32±0.54 5.36±0.66 22.546＜0.001

2.3 两组患者手术的麻醉状况比较

研究组患者的丙泊酚用量、 术后苏醒时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术麻醉状况比较(±s)

表3 两组患者手术麻醉状况比较(±s)

组别丙泊酚用量（mL） 术后苏醒时间（min）研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值2.65±0.36 4.48±0.25 26.406＜0.001 5.32±0.26 8.36±0.45 36.994＜0.001

3 讨论

无痛胃肠镜是一种在检查前对患者进行麻醉的检查方式，待患者进入睡眠状态后，一方面通过有效的肠胃镜检查确认患者的病情，另一方面针对患者的疾病应用内镜引导的方式开展手术， 该方法能够保障患者的治疗效果，使患者在无痛的状态下接受检查和治疗[9-11]，大大提高了患者的检查依从性。 而在进行胃肠镜检查时，一旦内镜检查发现患者存在问题，患者就有可能被反复地冲洗和吸引，甚至还会进行放大和染色，甚至还需要取出一定量的活体样本进行检查。 专业检查直接体现了胃肠镜检查，并不是一个简单的操作，这些操作都需要相关工作人员引起重视， 并对其进行进一步的优化， 只有这样才能够使胃肠镜检查的整体质量得到提升[12-13]。

胃肠检查在开展过程中涉及到的内容较为复杂[14-16]，但其实患者在接受检查时只要配合医生的指导， 在检查过程中尽量放轻松， 就能够最大限度减轻出现的不良情绪和状况[17]。随着近年来现代医疗发展的不断优化和提升，越来越多的患者在接受肠镜的检查时，更加追求舒适的肠镜检查，在这样的检查背景下，无痛胃肠镜检查则应运而生[18]。无痛胃肠镜检查指无痛胃镜检查和肠镜检查在对患者进行检查时， 需要麻醉师在即将接受胃肠镜检查的患者的静脉中注射一种具有效果的短效麻醉镇静药物。 在患者进入睡眠状态后由医生对患者进行检查，当检查或治疗完成后，患者正常苏醒，基本不会出现任何的感觉[19]，一般情况下来说，患者在接受麻醉后的10 min 左右即可苏醒， 说明在专业麻醉医师的评估和操作下，患者在接受检查的过程中，不会出现任何的恶心和痛苦，也不会出现不适症状。 这样的检查方式大大降低了患者由于痛苦而不断躁动出现的机械性损伤，同时患者并不会出现躁动，也能够使医生观察的更加仔细， 对患者的消化道黏膜病变进行更加详细且清楚的观察，大大提高了诊断的准确率，尤其是这种检查方式， 还能够对消化道早期癌症进行一系列的检查，具有良好的可应用价值。

丙泊酚属于一种短效静脉全身麻醉药物[20]，在临床上的整体水溶性相对较低，具有良好的局部麻醉效果，同时由于其亲脂性良好， 能够快速从血液分布到组织中，而在患者用药完成后，能够从患者血液中快速代谢清除[21]，随后经由中枢神经系统分布到患者的肌肉和组织中，具有起效迅速且患者意识恢复较快的特点，患者的整体维持时间较短， 并且在患者治疗后也不会在患者体内出现堆积或蓄积的情况[22]。

地佐辛在临床上属于一种混合型阿片受体激动拮抗剂，不仅具有极强的镇痛效果，并且患者在治疗过程中出现的不良反应更低，具有安全及有效的特点，且其作用效果快于吗啡，对于中重度疼痛的控制来说，效果显著，不会引发患者出现额外的不良反应，在临床上应用时，药效较为平稳，能够起到良好的中枢神经性镇痛作用[23]。

该次研究结果中：在手术完成后，研究组患者的麻醉优良率92.50%明显高于对照组57.50%（P＜0.05）；研究组患者的VAS 评分相较于对照组来说明显更低 （P＜0.05）；研究组患者的丙泊酚用量（2.65±0.36）mL、术后苏醒时间（5.32±0.26）min 明显优于对照组（4.48±0.25l）mL、（8.36±0.45）min（P＜0.05）。 这与曹华娜等[24]的研究结果： 乙组苏醒时间（4.74±3.45）min 优于甲组的（10.45±4.78）min（P＜0.05），基本一致。

值得注意的是，在患者麻醉结束后的短时间内，有可能会出现恶心和头晕的情况， 多数属于麻醉后的正常现象。 当患者清醒后， 可以在家属的陪同下离开医院，并交代患者在短时间内需要保持良好的状态，待病情恢复正常后才能进行正常的生活和工作。

综上所述，在对无痛胃肠镜手术患者进行麻醉时，将丙泊酚配伍地佐辛麻醉应用于其中， 能够获得良好的效果，并且具有较高的安全性。