无创呼吸机伴雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效分析

张伟

靖江市新港城医院内科，江苏靖江 214500

老年慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病，呈进行性发展，急性发作期患者多出现较为剧烈的咳嗽、喘息症状，伴随呼吸困难加重、痰液增多等，部分患者还出现不同程度的高热症状[1]。 所以临床给予急性发作期老年慢阻肺患者治疗，需要早期缓解患者病情，控制病情进展， 从而起到减轻肺功能损伤与机体炎症反应的效果[2]。 该类患者的急救措施中，给予患者有效吸氧是重要的措施之一， 无创呼吸机的应用能够早期改善患者通气功能，降低机体循环回血量，起到减轻心脏负荷，改善氧合的作用，在联合雾化吸入这一常见临床治疗方案下，还能够使药物直达病灶，起到早期缓解气道阻塞，解除支气管痉挛的作用[3]。 所以在老年慢阻肺急性发作期患者的临床治疗中， 应用无创呼吸机伴雾化吸入治疗有显著作用，为评估联合治疗的效果，以该院呼吸内科2018 年1 月—2021 年5 月收治的老年慢阻肺急性发作期患者86 例为研究对象。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院老年慢性阻塞性肺疾病患者86 例，所有患者均为急性发作期。 以随机数字表法将患者分为两组，参照组（43 例）男28 例，女15 例；年龄65～78岁，平均（70.23±2.34）岁；病程2～12 年，平均（5.82±1.20）年。 观察组（43 例）男29 例，女14 例；年龄64～79岁，平均（70.26±2.32）年；病程2～13 年，平均（5.84±1.23）年。 纳入标准：①符合慢阻肺诊断标准；②全部患者处于急性发病期； ③患者自愿接受临床治疗及各项指标检查。 排除标准： ①合并其他较严重器质性疾病者，如肝肾功能衰竭；②合并精神疾病，无临床配合能力者；③合并药物过敏史者。 研究经该院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组给予鼻导管吸氧联合常规综合治疗。 鼻导管吸氧操作措施如下：①以湿棉签旋转擦净鼻孔；②连接双孔鼻导管，打开开关控制好流量，出气孔置于患者鼻前庭处，导管置于两耳上，额下固定；③记录开始用氧时间、流量；④告知患者注意事项，吸氧30 min 后各项指标，询问患者有无不适，给予持续监护。 常规综合治疗包括给予纠正水电解质紊乱、给予抗感染药物、解痉药物等，观察患者病情改善情况，调整用药方案。

观察组进行无创呼吸机伴雾化吸入治疗。 无创呼吸机操作如下：①调节参数：吸气压由4～6 cmH2O 逐渐提高至10～20 cmH2O，呼气压设置为2～5 cmH2O，呼吸频次设为16 次/min；②持续监测患者各项指标：根据病情调整参数，延长间隔时间。 雾化吸入治疗布地奈德，6 000 μg/次，2～3 次。

1.3 观察指标

比较治疗前、治疗24 h 后两组心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)]情况，并比较两组治疗24 h 后肺功能指标[1 s 用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)]及血清降钙素原(PCT)、C 反应蛋白(CRP)水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心率、呼吸频率比较

治疗后，观察组HR、RR 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后心率、呼吸频率比较[(±s),次/min]

表1 两组治疗前后心率、呼吸频率比较[(±s),次/min]

组别HR治疗前 治疗24 h 后RR治疗前 治疗24 h 后观察组（n=43）参照组（n=43）t 值P 值95.23±7.20 96.31±7.33 0.689 0.493 77.23±4.72 88.82±5.23 10.788<0.001 24.34±3.48 24.40±3.52 0.079 0.937 17.72±2.30 20.48±2.73 5.070<0.001

2.2 两组治疗前后血气指标比较

治疗后，观察组PaCO2水平低于参照组，PaO2、SaO2水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）

组别PaCO2（mmHg）治疗前 治疗24 h 后PaO2（mmHg）治疗前 治疗24 h 后SaO2（%）治疗前 治疗24 h 后观察组（n=43）参照组（n=43）t 值P 值70.23±6.72 70.18±6.67 0.035 0.973 45.72±3.40 54.64±4.84 9.889<0.001 80.27±5.82 80.34±5.77 0.056 0.956 95.23±2.73 88.72±4.49 8.124<0.001 77.62±5.84 77.57±5.60 0.041 0.968 94.37±3.03 89.52±5.03 5.416<0.001

2.3 两组治疗前后肺功能指标及血清降钙素原、C 反应蛋白水平比较

治疗后，观察组FEV1、PEF 指标高于参照组，PCT、CRP 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标及血清降钙素原、C 反应蛋白水平比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标及血清降钙素原、C 反应蛋白水平比较（±s）

组别FEV1（L）治疗前 治疗24 h 后PEF（L/min）治疗前 治疗24 h 后PCT（μg/L）治疗前 治疗24 h 后CRP（mg/L）治疗前 治疗24 h 后观察组（n=43）参照组（n=43）t 值P 值1.43±0.25 1.46±0.23 0.579 0.564 2.93±0.40 2.24±0.43 7.704<0.001 113.03±28.64 112.72±28.37 0.050 0.960 279.40±20.34 254.07±23.60 5.331<0.001 34.82±4.02 34.76±4.10 0.069 0.946 0.13±0.02 0.24±0.03 20.006<0.001 28.34±2.26 28.27±2.20 0.146 0.885 7.23±0.52 10.40±0.70 23.838<0.001

3 讨论

老年慢阻肺疾病的临床发生率较高， 早期未给予患者对症干预，多造成病情持续加重或反复发作，不仅会损伤患者肺功能，也会加重机体炎症反应，造成病情难以治愈[4-5]。临床给予急性发作期老年慢阻肺患者治疗，多需要给予通气治疗联合药物对症治疗， 以期达到缓解病情，改善通气功能，减轻临床症状的作用[6]。 在治疗方案中，选择常规鼻导管吸氧联合常规综合治疗，能够在一定程度上缓解患者气道阻塞症状， 减轻支气管痉挛症状，但难以起到较好的临床疗效，对早期改善患者病情，促进各项指标及临床症状好转无显著作用。 而无创呼吸机联合雾化吸入治疗较好地弥补了这一不足[7]。急性发作期患者伴随呼吸困难加重等临床症状，常规通气治疗难以早期纠正缺氧症状，而无创呼吸机的应用能够根据患者病情、临床各项变化调整通气参数，从而起到早期改善患者通气障碍的作用，促进血气指标改善，减轻因气流受限造成的多种临床症状， 也能够降低机体循环回血量，起到减轻心脏负荷、改善氧合的作用[8-11]。而雾化吸入治疗能够使得药物直达病灶， 早期接触患者支气管痉挛、气道炎症等临床症状[12]。 所以在无创呼吸机联合雾化吸入治疗的方案下， 患者心率、 呼吸频率、血气指标皆得到早期改善。 另外，慢阻肺病情发展至急性发作期，多造成患者肺功能损伤，也加重机体炎症反应。 常规给予吸氧、综合治疗，难以起到改善肺功能、减轻机体炎症的作用[13]。 而在无创呼吸机联合雾化吸入治疗的方案下，能够通过早期改善临床症状，减轻气道炎症的方式，较好地减轻肺功能受损，也促进组织受损的恢复，减轻机体炎症反应[14]。 且无创呼吸机治疗不具有创伤性，操作便捷，是安全性较高的通气治疗方案。 因此在该治疗方案下，达到了更好的治疗效果[15-17]。

该次研究中， 观察组给予无创呼吸机伴雾化吸入治疗后，观察组HR（77.23±4.72）次/min、RR（17.72±2.30）次/min，低于参照组的（88.82±5.23）次/min、（20.48±2.73）次/min（P＜0.05）；观察组PaCO2（45.72±3.40）mmHg，低于参照组的（54.64±4.84）mmHg，观察组PaO2（95.23±2.73）mmHg、SaO2（94.37±3.03）%，高于参照组的（88.72±4.49）mmHg、（89.52±5.03）%（P＜0.05）； 观 察 组FEV1（2.93±0.40）L、PEF（279.40±20.34）L/min，高于参照组的（2.24±0.43）L、（254.07±23.60）L/min，观察组PCT（0.13±0.02）μg/L、CRP（7.23±0.52）mg/L，低于参照组的（0.24±0.03）μg/L、（10.40±0.70）mg/L（P＜0.05）。 这说明给予无创呼吸机伴雾化吸入治疗能够较好地减轻患者肺功能损伤， 且有利于改善机体炎症反应， 减轻炎症因子水平，治疗效果显著。 冯艳杰[18]研究发现，给予观察组慢阻肺急性加重期患者雾化吸入治疗后，患者HR（75.16±4.37）次/min、RR（16.25±2.15）次/min，PaCO2（43.77±3.26）mmHg，PaO2（95.79±2.78）mmHg、SaO2（94.46±3.25）%，FEV1（2.90±0.40）L、PEF（279.30±21.10）L/min，PCT（0.13±0.02）μg/L、CRP（7.23±1.11）mg/L，各项指标均优于对照组，说明了雾化吸入治疗的优势。 该次在雾化吸入治疗基础上联合无创呼吸机治疗，能够改善患者呼吸肌功能，对促进通气功能提升，减轻肺功能损伤的效果更为显著。

综上所述，临床给予老年慢阻肺急性发作患者治疗，可采取无创呼吸机伴雾化吸入治疗方案，效果显著。