88 例胎膜早破影响因素及其母婴结局分析

黄梅姐

福建省福能集团总医院妇产科，福建福州 350025

胎膜早破是产妇在分娩之前体内的羊膜及绒毛膜破裂，导致产妇突然出现阴道排液症状。 胎膜早破是妇产科诊治中最常见的并发症之一， 同时也是难产的重要临床指征[1]。 胎膜早破也是临床上导致早产的常见因素，若未得到及时处理，对产妇及胎儿的生命安全产生重要威胁, 有报道， 在我国早产儿病死率为12.7%～20.8%，存活的早产儿通常存有神经或智力发育方面的缺陷[2-3]。 造成产妇胎膜早破的原因较多，其发病机制也较为复杂，有研究表明，大部分出现胎膜早破的产妇，自身都存在生殖道感染、胎位异常情况，其中生殖道感染是导致胎膜早破症状出现的主要原因[4-5]。 除此之外，产妇自身的宫腔压力升高、创伤、营养因素也会导致胎膜早破问题的出现[6]。 在妇产科治过程中，如果产妇出现胎膜早破问题， 临床医师通常会选择终止妊娠的方式来对产妇以及新生儿的生命安全提供保障。 该次研究将以2018 年6 月—2020 年5 月在该院妇产科接受诊治的88 例胎膜早破产妇作为主要对象，探究在妇产科诊治过程中， 胎膜早破症状对产妇以及新生儿造成的影响，同时分析胎膜早破问题的主要影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究在该院妇产科分娩的88 例胎膜早破患者及婴儿资料，并将其纳为研究组，随机选取同期88名正常妊娠产妇及其胎儿作为对照组。对照组年龄22～40 岁，平均（32.14±4.30）岁；妊娠周期36～42 周，平均（37.89±1.93）周；足月胎膜早破56 名，未足月胎膜早破32 名；新生儿男50 名，女婴38 名。研究组年龄22～43 岁，平均（34.50±1.40）岁；妊娠周期34～41 周，平均（38.42±1.41）周；足月儿63 例，早产儿25 例；新生儿男婴48例，女婴40 例。 两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究患者经该院医学伦理委员会审核，患者对此次研究知情并签署相关协议书。

1.2 诊断标准

①产妇自感有类似于尿液样液体从阴道流出，或感觉外阴潮湿，采用pH 试纸检测，试纸颜色变蓝，且pH值＞6.5，可90%确认为胎膜早破；②采用羊水染色试验，在产妇宫腔内注射靛胭脂，观察阴道内棉球着色情况。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①两组研究对象均在该院分娩；②患者产检及分娩相关资料齐全； ③研究人员将此次研究的相关事项向产妇及产妇家属详细说明后， 对方同意参与此次研究并签订同意书。

排除标准：①患有恶性肿瘤患者；②沟通及精神障碍患者：③双胎或多胎患者。

1.4 方法

对两组产妇的住院资料进行整理分析，探究两组产妇的妊娠方式、新生儿的并发症发作情况、产妇的基础资料、流产史等。 对比两组产妇各项资料存在的差异。

1.5 观察指标

对比两组患者妊娠相关资料，包括妊娠方式、新生儿结局，并对影响胎膜早破相关危险因素进行分析。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠方式对比

两组产妇在阴道妊娠和剖宫产比率上差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组产妇以剖宫产为主，对照组产妇则以阴道妊娠为主； 两组产妇在臀牵引和产钳助产的妊娠方式上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组妊娠方式对比[n(%)]

2.2 两组新生儿结局对比

对照组发生2 例新生儿窒息，4 例宫内感染和3 例胎内窘迫， 不良结局合计9 例， 占新生儿总数的10.23%；研究组6 例新生儿发生窒息，7 例新生儿肺炎，10 例宫内感染，12 例胎内窘迫， 不良结局合计35 例，占比39.77%， 研究组新生儿发生不良结局比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿结局对比[n(%)]

2.3 两组胎膜早破影响因素分析

两组产妇除妊娠次数差异无统计学意义（P＞0.05），流产史、感染、宫腔压力升高、胎膜受力不均、营养因素和创伤对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇胎膜早破相关因素对比[n(%)]

3 讨论

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指临产前胎膜发生自然破裂。 妊娠≥37 周发生者称足月胎膜早破；＜37 周发生者称未足月胎膜早破[7-8]。 导致胎膜早破的因素有很多， 往往是多种因素相互作用的结果，常见相关因素包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤和营养素缺乏等。 胎膜早破是妇产科诊治过程中较为常见的并发症， 危及产妇及新生儿的生命安全[9-10]。 为保证胎膜早破对产妇及新生儿的安全，临床常通过人为干预来对其进行治疗。 大部分胎膜早破新生儿属于早产儿， 且新生儿在妊娠的过程中易出现产后并发症[11-12]。 为减少胎膜早破症状对产妇及新生儿造成的伤害， 该次研究将以在该院接受治疗的产妇为例， 探究胎膜早破症状的主要影响因素及其产生的影响。

该次研究中研究组88 例胎膜早破产妇及88 名正常产妇进的妊娠方式进行对比， 研究发现对照组有55名阴道妊娠，23 名剖宫产，研究组有13 例阴道妊娠，69例剖宫产，研究组以剖宫产为主，而对照组则以阴道妊娠为主，且研究组患儿发生新生儿窒息、新生儿肺炎、胎内窘迫和宫内感染等不良并发症总率为39.77%，显著高于对照组的10.23%，该结果与李秋敏等[13]在对胎膜早破产妇及正常产妇的妊娠方式及感染因素进行研究，结果发现胎膜早破产妇妊娠方式以剖宫产为主，正常产妇以阴道妊娠为主，且发生早产、宫内感染、窒息及新生儿肺炎等不良反应明显高于正常孕妇组， 与该次研究结果具有一致性。 胎膜早破后，羊水外流，胎头压迫宫颈诱发宫缩，引起产妇发生临产症状，但羊水的减少易引起胎儿在母体发生窘迫， 增加胎儿发生感染概率，对新生儿安全造成威胁，需尽早进行剖宫产[14]。该研究还中还对两组产妇的分娩方式进行对比， 研究组产妇主要以剖宫产为主， 而对照组则主要以阴道自然娩出为主，原因可能是胎膜早破情况危急，对产妇和胎儿均具有严重的伤害， 因此临床中需对产妇尽早进行人工剖腹产取出胎儿， 同时也发现研究组中仍然有部分产妇采取阴道自然分娩， 特对此类产妇资料进行分析， 发现此类产妇大多具有妊娠史， 且产检指标均合格，并且在胎膜早破第一时间入院，可能原因在于产妇身体素质较好，同时具有妊娠史产妇有分娩经验，且阴道相对松弛，利于分娩。

通过对两组患者相关资料对比分析， 发现流产史、感染、宫腔压力升高、胎膜受力不均、创伤与营养因素与胎膜早破有关。具有流产史的产妇，由于在组织残留与宫腔内，易发生感染，且对子宫具有创伤性损伤[15-16]，而产妇在妊娠阶段发生细菌感染， 由于细菌在代谢过程中会产生内毒素及酶类，提升细胞因子及自由基水平，胎膜在其共同作用下，胎膜胶质及基质被降解，胎膜结构与功能发生改变，弹性与韧性减弱，增加早破危险[17-18]。细菌还可激活白细胞过氧化酶， 使细菌蛋白水解酶活性提高，降低胎膜胶原合成量，当Ⅲ胶原含量降低时，同时也降低了胎膜的张力抵抗性[19-20]。 当胎儿在母体内头盆不称或胎位异常时，会导致宫腔内压力过大，促使胎膜早破的发生，同时产妇营养不足，对维生素C、C 和氨基乙糖的缺乏，可使胎脆性增加，胎膜易破,该结果与田学琴等[21]对胎膜早破产妇危险因素进行对比发现，发现流产史、产次、腹压、胎位异常等与胎膜早破有关，与该次研究结果类似。

综上所述，在妊娠过程中，产妇自身的感染状态、过往流产史及产妇的身体素质， 是胎膜早破的主要影响因素。 在妇产临床工作中，医务工作者可对产妇的各项资料以及妊娠状态展开充分的调查， 可提早对胎膜早破风险进行干预，改善母婴结局，采取具有一定针对性的防护措施，并根据各项检查的结果及时调整思路。