清热活血生肌汤联合手术治疗环状混合痔临床疗效观察

戴玲颖 张译心

痔疮是最常见的肛门直肠病变，流行病学调查显示其在普通人群中的患病率高达40%，其中在45⁃65 岁人群中的发病率最高［1］。痔疮患者常表现为反复的慢性直肠出血，显著降低生活质量，严重者可导致贫血［2］。环状混合痔是痔疮病程进展的后期阶段，目前首选手术治疗，手术方式主要包括Whitehead 术、Milligan⁃Morgan 术、痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术、自动痔疮套扎术等［3］。这些手术方式虽然可增强局部静脉张力、改善淋巴引流、最大限度地保护肛门功能，但是术后创面疼痛、水肿、出血及迁延难愈等并发症成为困扰临床医生的棘手问题［4］。中药坐浴法在痔疮的治疗中有独特优势。本研究对环状混合痔术后患者加用清热活血生肌汤坐浴治疗，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①符合《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中环状混合痔的诊断标准［5］，临床分级属于Ⅲ、Ⅳ级，需行手术治疗；②年龄18-70 岁，临床资料完整；③肛门功能正常，就诊时痔核脱出；④患者自愿参与，签署医院伦理委员会批准的知情同意书。（2）排除标准：①合并其他肛门疾病；②合并影响创面愈合病史及凝血功能异常病史；③曾有肛门直肠手术史；④既往有慢性肠炎、炎症性肠病；⑤合并肝肾功能严重不全或其他全身系统性疾病；⑥严重精神疾病，无法有效配合诊治者；⑦妊娠或哺乳期。2019 年7 月至2021 年9 月南通市启东市人民医院肛肠科诊治符合研究要求的环状混合痔患者共50 例，按照随机数字表法均分为对照组和观察组各25 例。对照组中男16 例，女9 例；年龄22-68 岁，平均年龄（46.72±10.64）岁；病程4-18 年，平均病程（8.37±4.08）年；严重程度：Ⅲ度18 例，Ⅳ度7 例。观察组中男14 例，女11 例；年龄20-69岁，平均年龄（48.01±11.75）岁；病程6-19 年，平均病程（7.92±3.86）年；严重程度：Ⅲ度20 例，Ⅳ度5 例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法（1）对照组：入院后完善常规检查，排除手术禁忌，签署手术同意书，完善术前准备，常规口服复方聚乙二醇电解质作肠道准备，术前6h 禁食禁水，选择腰麻或全麻，麻醉成功后取截石位或俯卧折刀位，手术方式为痔上黏膜环切术联合外痔切剥术。术后抗感染治疗3-5天，嘱患者术后控制排便2-3 天，流质1⁃2 天后半流质或软食。第3 天开始口服麻仁丸，采用温水坐浴治疗，水温在30-35℃，每日1-2 次，每次5-10 min，坐浴后马应龙痔疮膏外涂，连续2 周。（2）观察组：入院后术前准备、麻醉方式、手术方式、术后补液抗感染治疗、口服麻仁丸、马应龙痔疮膏外用均与对照组相同；坐浴采用清热活血生肌汤（艾叶15 g、花椒10 g、蒲公英15 g、红花10 g、桃仁10 g、乳香6 g、没药6 g、苍术10 g、紫花地丁15 g、冰片6 g，由南通市启东市人民医院中药房统一提供，经鉴定符合临床用药标准；采用煎药机以常规水煎煮，每剂煎煮2 次，每次1000 ml，混合药液）；嘱患者术后第3 天开始采用坐浴治疗，水温在30-35℃，每日1-2 次，每次5-10 min，连续2 周。

1.3 统计学处理采用SPSS 20.0 统计软件包进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛情况比较见表1。

表1 两组术后疼痛情况比较（n=25，±s，分）

表1 两组术后疼痛情况比较（n=25，±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

第14 天2.36±0.43 2.17±0.55组别对照组观察组第7 天6.34±0.87 5.70±0.62*第10 天5.13±0.76 4.35±0.53*

2.2 两组术后肛门水肿情况比较见表2。

表2 两组术后肛门水肿情况比较（n=25，±s，分）

表2 两组术后肛门水肿情况比较（n=25，±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组第7 天2.54±0.41 2.26±0.32*第10 天1.87±0.38 1.39±0.40*第14 天0.61±0.25 0.44±0.17

2.3 两组术后肛门出血情况比较见表3。

表3 两组术后肛门出血情况比较（n=25，±s，分）

表3 两组术后肛门出血情况比较（n=25，±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

第14 天0.94±0.38 0.76±0.42组别对照组观察组第7 天2.44±0.72 2.02±0.58*第10 天1.56±0.60 1.38±0.55

2.4 两组术后肛门坠胀感情况比较见表4。

表4 两组术后肛门坠胀感情况比较（n=25，±s，分）

表4 两组术后肛门坠胀感情况比较（n=25，±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组例数25 25第7 天5.28±0.95 4.71±0.83*第10 天4.16±0.72 3.44±0.64*第14 天2.15±0.54 1.97±0.48

2.5 两组切口愈合时间比较观察组的切口愈合时间为（17.67±2.42）天，明显短于对照组的（20.18±2.73）天，P＜0.05。

3 讨 论

3.1 混合痔的手术治疗方式选择混合痔是肛肠疾病中常见疾病，其发病人群无性别差异，但与年龄呈正相关。环状混合痔是较为严重的混合痔。由于环状混合痔的位置特殊性及该部位含有丰富的肛周神经，所以在手术治疗方案的制定过程中不仅需要考虑切除痔核，还需要最大化的保留肛门功能和形态。随着科技的发展及手术器械的创新，治疗环状混合痔的手术方式越来越多，如PPH、痔套扎术、外剥内扎术等［6］，其中PPH 具有疗效确切、损伤小、术后恢复快等优点，已成为临床上治疗该病的常用术式。PPH 使用吻合器，将直肠下端黏膜及黏膜下层组织行环形切除，使下移的肛垫往上悬吊，并保留齿线功能，术后恢复明显优于传统手术。

3.2 清热活血生肌汤坐浴药理机制手术治疗虽可解决环状混合痔患者的主要不适症状，但术后均不可避免的出现并发症，如肛门水肿、疼痛等。而中药坐浴可有效降低肛肠疾病术后并发症的发生风险，加速手术切口的愈合，提升患者术后康复速度和生活质量。中医学认为，环状混合痔术后并发症的病机为湿热下注，脉络瘀阻，导致肛门水肿、出血、疼痛、坠胀感及手术切口迁延难愈的发生。根据本病的病因病机，取椒艾汤和乳没生肌散之意，制定出协定方清热活血生肌汤，该方具有清热化湿、活血止血、祛腐生肌之功。方中艾叶具有温经散寒止痛的功效，通过调控机体TNF⁃α、白介素⁃6、单核细胞趋化蛋白1 等多种炎症介质和细胞因子的产生和释放，起到抗炎作用；艾叶挥发油提高大鼠的痛阈值，延长扭体反应出现时间［7］。花椒具有良好的止痛作用，减弱炎症介质COX⁃2 的表达，抑制促炎因子的产生，起到抗炎作用，促进创面的愈合。蒲公英具有清热解毒、活血散结的功效，其多种成分均具有广谱抑菌、抗氧自由基等作用。红花长于活血通经、散瘀止痛；桃仁可活血祛瘀、润肠通便。乳香和没药具活血止痛、消肿生肌作用，两药相伍具有增强止痛、促进组织修复、加速创面愈合的作用。苍术具有清热燥湿的功效，是治疗湿热下注的良药；紫花地丁性苦寒，具有清热解毒的作用，与苍术合用，一温一寒，两者相伍正切中本病病机。冰片止可以止痛消肿、祛腐生肌。本研究结果显示，观察组在术后第7 天、第10 天肛门疼痛和肛门坠胀感均明显轻于对照组；观察组在术后第7 天、第10 天、第14 天肛门水肿情况明显好于对照组；观察组在术后第7 天肛门出血轻于对照组；观察组的手术切口愈合时间明显短于对照组。提示采用清热活血生肌汤坐浴可显著减轻环状混合痔术后肛门疼痛、水肿、出血、坠胀感，加速手术切口愈合。

综上所述，在环状混合痔术后加用清热活血生肌汤坐浴，可以显著缩短手术切口的愈合时间，改善术后并发症的严重程度，利于术后快速康复，提高患者的生活质量。