电话提醒对COPD 患者参加健康教育讲座积极性的影响

潘伟胜 陈娇飞 肖海钦 陈意安 刘海莲 曾苑梅 李文礼

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见的慢性疾病，持续气流受限是其主要特征，致死、致残率高，给社会及家庭带来沉重经济负担。其病因复杂，容易反复发作，需要长期的治疗，患者大部分时间在家庭与社会中度过，因此，全面有效地控制疾病除了与患者病情及医疗服务条件等因素密切相关外，也有赖于患者对疾病的认识程度、遵医行为程度的高低。因此，健康宣教已成为COPD 防治指南中的重要综合治疗措施之一［1］。国内40岁及以上人群慢阻肺患病率较高，慢阻肺知识知晓率较低，应加强健康教育［2］。为更好地提高COPD 患者参与健康教育的积极性，进而延缓病情发展，减少急性加重，提高患者的生活质量，本项目旨在研究电话提醒对鼓励COPD 患者参与健康教育积极性的影响和评估健康教育的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）入选标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）的诊断标准；②吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1 占预计值%）＜80%；③有条件接听电话者。（2）排除标准：①严重心、肝、肾功能不全；②认知功能障碍；③活动能力障碍。以2016 年6 月至2020 年6 月广东省兴宁市人民医院呼吸内科诊治的符合研究要求的COPD患者240 例为研究对象，并随机均分为研究组和对照组，每组各120 例。对照组中男性86 例，女性34 例，平均年龄54 岁，小学文化23 人，初中文化57 人，高中以上文化40人。研究组中男性82 例，女性38 例，平均年龄55 岁，小学文化20 人，初中文化52 人，高中以上文化48 人。两组性别比、年龄及文化程度无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：于入选当天派发连续四次（每月一次）的健康教育讲座的安排表；（2）研究组：除了入选当天派发安排表外，在每次讲课前1 周和讲课前1 天进行共2 次电话提醒。所有患者在第一次讲座前收集基本人口学资料，评估对COPD 疾病认识程度，检测肺功能，测CAT评分，并做六分钟步行试验。在四次讲座结束后再次检测肺功能，测CAT 评分，做六分钟步行试验。COPD 健康教育讲座内容包括：①COPD 的知识和防治；②COPD 的饮食和保健；③COPD 的康复措施；④常用吸入装置的使用方法。课程安排：每月第2 个星期三下午三点在医院患教室举行，四个课程内容按顺序每月进行。

1.3 观察指标（1）两组患者的参加次数；（2）评估两组患者参加健康教育讲座的效果，即参加健康教育讲座前后肺功能，CAT 评分，6 分钟步行试验的变化对比。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件包处理数据。计数资料比较用卡方检验，计量资料比较用组间t检验或方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组参加COPD 健康教育讲座次数比较研究组参加讲座的平均次数为（2.6±0.7）次，对照组参加讲座的平均次数为（1.9±0.6）次，研究组参加讲座的次数明显多于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组参加COPD 健康教育前后肺功能结果比较见表1。

表1 两组参加COPD 健康教育前后肺功能比较（n=120，±s）

表1 两组参加COPD 健康教育前后肺功能比较（n=120，±s）

组别研究组对照组参加前参加后参加前参加后FEV1（ml）41.93±15.36 43.16±17.17 42.63±14.83 44.04±17.02 FEV1/FVC（%）49.88±10.50 51.85±10.74 51.53±10.78 52.32±11.13

2.3 两组参加COPD 健康教育前后六分钟步行距离比较见表2。

表2 两组参加COPD 健康教育前后6 分钟步行距离比较（n=120，±s，m）

表2 两组参加COPD 健康教育前后6 分钟步行距离比较（n=120，±s，m）

注：与同组参加前比较，*P＜0.05；#与对照组比较，#P＜0.05。

参加后430.04±61.98*#447.75±86.63*组别研究组对照组参加前412.21±95.33 410.17±85.36

2.4 两组参加COPD 健康教育前后CAT 评分变化见表3。

表3 两组参加COPD 健康教育前后CAT 评分比较（n=120，±s，分）

表3 两组参加COPD 健康教育前后CAT 评分比较（n=120，±s，分）

注：与参加前比较，*P＜0.05；#与对照组比较，#P＜0.05。

组别研究组对照组参加前30.51±10.23 32.64±11.01参加后16.35±9.48*#24.65±10.63*

3 讨 论

3.1 电话提醒对患者参加健康教育积极性的影响本研究结果显示研究组参加讲座的次数明显多于对照组，提示电话提醒可以提高COPD 患者参与健康教育的积极性和依从性。健康教育讲座的方式优点在于内容系统、全面，医患之间能够进行交流互动。因此是一种很好的健康教育方式。但也有一定的局限性：需要固定的场地、相当限定的时间及通常需要多场次的讲座。患者能不能参加，能不能坚持参加将直接影响健康教育的作用和效果。病人由于日常的社会生活和工作，且COPD 患者年龄较大，需要适度提醒其按时参加健康教育讲座。COPD 患者通过健康教育讲座可以掌握更多的COPD 相关的防治知识，增加其治疗的依从性，减少慢阻肺疾病的急性发作。

3.2 健康教育的效果本研究结果显示研究组患者六分钟步行试验距离和CAT 评分均较对照组有更明显改善，提示健康教育讲座对病人具有积极的价值，参加健康教育的次数越多，掌握的慢阻肺防治、康复知识更多，能更积极主动地治疗慢阻肺和进行康复锻炼，提高患者的活动能力，改善生活质量。症状的好转或加重是病人的自我感觉，有一定的主观性，而CAT 评分和六分钟步行试验的量化数据，则是客观指标。客观指标的改善，可使病人对疾病的治疗更有信心和更愿意坚持长期的治疗［3］。通过健康教育可以提高患者的生活质量，降低住院率［4，5］。有研究报道慢阻肺健康教育结合康复训练能改善患者肺功能［3，6］，但本研究结果显示肺功能虽有改善，但无明显提高，可能与病例数及时间短有关，同时也要进一步完善和优化健康教育讲的内容，优化康复训练知识和实践，以提高效率。

综上所述，电话提醒能提高COPD 患者参加健康教育的积极性，提高患者对疾病的认知，改善六分钟步行试验和CAT 评分，提高病人的生活质量，建议推广应用。