不同的眼压测量方法在甲状腺相关眼病的临床应用分析

范淑贤 曾鹏 徐明彤 王晓艺 王梅*

甲状腺相关眼病（Graves Ophthalmopathy，GO）是一种发生在眼部的自身免疫性疾病，在格雷夫斯病（Graves' Disease）中发生率大约25%-50%。3%-5%的GO 病人的病情会严重到影响生活质量［1］。GO 由于眼外肌肥大和眼周软组织增生，出现上睑迟落、眼睑退缩、眼球突出、限制性斜视、压迫性视神经病变等临床表现［2］。Brailey 等在1953年报道了GO 可引起眼压升高［3］。近来一些研究显示GO 病人中眼压升高的发生率3.1%-31.3%，青光眼的发生率0.4%-2.8%［4］。临床上，对GO 患者的眼压测量已经引起了重视，由于操作简单及属于非创伤性检查，在临床上多使用非接触眼压计（Noncontact tonometer，NCT）测量GO 患者眼压。而Goldman 式压平眼压计（Goldmann applana⁃tion tomonetery，GAT）测量的眼压值目前仍被公认为眼压的金标准。在临床应用中，我们发现GO 患者用NCT 与GAT 测量的眼压值并没有完全一致，NCT 能否替代GAT 呢？什么情况下NCT 失去临床参考的意义？本研究分析了GO 患者使用不同测量方法得到的眼压值，以指导不同眼压测量方法在GO 患者人群中的临床应用。

1 临床资料

1.1 一般资料2011 年2 月-2020 年3 月期间，就诊于中山大学孙逸仙纪念医院眼科及内分泌科106 例（106 眼）诊断为GO 的患者。

1.2 诊断标准GO 的诊断标准［10］：（1）上睑退缩合并下列任一项：眼球突出，甲状腺功能异常，眼外肌受累，压迫性视神经病变，排除其他疾病。（2）当没有上睑退缩时，为甲状腺功能异常合并上述任一项，排除其他疾病。眼球突出标准为眼球突出度大于18 mm。GO 活动性评分标准及分级标准：（1）根据临床活动性评分（clinical activity score，CAS）［5］进行GO 的活动性评分。（2）根据欧洲Graves眼病专家组（European Group on Graves'Obitopathy，EUGOGO）一致意见［6］进行GO 的严重度分级：1 为轻度GO，2为中⁃重度GO，3为影响视力的GO。

1.3 检查项目予以同时应用全自动非接触眼压计（NCT）与Goldman 压平式眼压计（GAT）测量双眼眼压，并进行全面眼科检查，其中包括最佳矫正视力检查、裂隙灯检查、直接眼底镜检查、眼球突出度、眼位检查等检查。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计分析软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、配对t检验及独立样本t检验、Pearson 相关性检验及配对设计χ2检验分析统计数据资料，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料106 例（106 眼）GO 的患者中男性46 例（46 眼），女性60 例（60 眼），年龄为（43.17±15.00）岁，GO 病程为（13.89±19.33）个月，CAS 为（0.67±1.04）分，EUGOGO 为（1.51±0.63）。

2.2 GO 患者不同测量方法的眼压值比较NCT眼压值显著高于GAT 眼压值（P＜0.01）。NCT 眼压值21.42±5.49 mmHg，GAT 眼压值20.27±4.97 mmHg。NCT 眼压值与GAT 眼压值呈正相关（r=0.41，P＜0.01）。

2.2 GO 患者按GAT 眼压值分组比较见表1。

表1 GO 患者按GAT 眼压值分组比较

2.3 GO 患者按CAS 分组比较CAS≤3 分的为非活动组，CAS≥3 分为活动组。非活动组有97例，χ2=0.78，小于χ20.05,1，P＞0.05，NCT 眼压值与GAT眼压值的结果性质无统计学差异。活动组有9例，χ2=6.25，大于χ20.05,1，P＜0.05，NCT 眼压值与GAT眼压值的结果性质有统计学差异。

3 讨 论

本组资料显示，NCT 结果与GAT 结果呈正相关，NCT 结果略高于GAT 结果，这与Erdogan H。等在正常人群中的研究结果相同［7］。

眼压异常组患者的CAS 显著高于眼压正常组，这与Kim JW 等的研究结果一致［14］。眼压异常组患者的眼球突出度及EUGOGO 均显著高于眼压正常组，这与国内一些研究结果一致［8］。本组资料显示男女无明显差异，与GO 病程、是否吸烟及是否有眼位异常无明显关系。

本组资料显示，CAS 评分≥3 分时，GO 患者的NCT 与GAT 的结果不一致，临床上可能出现NCT眼压值＞21 mmHg 而GAT 眼压值≤21 mmHg 的现象。CAS≥3 分时，提示GO 在活动期，病情仍在进展，应该用GAT 评估眼压情况。GO 患者在活动期眼压升高可能与GO 活动期眼肌肥大水肿直接压迫眼球壁及眶内结缔组织肥大、水肿使得眶压增加等因素有关［8］。

由于GAT 操作时需要接触角膜，对患者眼位也有一定的要求，较NCT 在临床应用中有更多限制，角膜上皮脱落的患者和严重斜视的患者无法用GAT 测量眼压。相比之下，NCT 应用起来更简单安全。观察GO 患者眼压时，要考虑到NCT 结果与GAT 结果不一致的现象，对CAS 评分≥3 分的患者，应该用GAT 评估眼压。