怀旧疗法结合重度有氧运动对阿尔兹海默病患者认知功能、日常生活能力及生活质量的影响

傅玉香

德州市第二人民医院精神卫生中心二科 253000

阿尔兹海默病(AD)〔1〕是一种以认知功能障碍、进行性记忆减退及人格与行为改变等全面性痴呆表现为特征的进行性发展神经系统退行性疾病，是老年痴呆中最为常见的类型。该病的危险因素有多种，包括遗传、甲状腺病、头部外伤及病毒感染等都是导致阿尔兹海默的危险因素〔2〕。由于该病目前缺乏有效治疗手段，随着患者认知功能的逐渐丧失，其日常生活功能、社会活动功能及生活质量均受到严重影响，不仅给患者和家庭造成心理及经济上的巨大压力，也给社会带来巨大负担。因此，寻求一种有效的治疗手段来提高AD患者的认知功能水平及日常生活能力，对患者生活质量的提升具有重要意义。有研究显示〔3-4〕，怀旧疗法及有氧运动能有效提高老年痴呆患者的认知功能与日常生活能力，对改善患者生活质量具有重要意义。毛元红〔5〕的研究表明，怀旧疗法可以提高老年痴呆患者的认知功能和生活质量,相关医务工作者可以将其作为一种易于管理和执行的干预手段纳入老年痴呆患者的多维度治疗方案中。本研究将怀旧疗法结合重度有氧运动应用于AD患者的治疗中，探讨其对AD患者认知功能、日常生活能力及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年1月至2019年1月我院诊治的AD患者84例，按入院顺序随机分为研究组与对照组，各42例。研究组男19例，女23例；年龄63～80岁，平均(73.49±3.67)岁；受教育程度：初中及以下29例，高中或中专11例，大专及以上2例；病程2～11年，平均(6.4±2.1)年；痴呆程度：轻度11例，中度16例，重度15例。对照组男20例，女22例；年龄65～85岁，平均(71.49±3.29)岁；受教育程度：初中及以下31例，高中或中专8例，大专及以上3例；病程2～12年，平均(6.1±2.7)年；痴呆程度：轻度13例，中度15例，重度14例。两组患者性别、年龄、受教育程度、病程及痴呆程度等基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合AD诊断分期标准；③全面衰退量表(Global Deterioration Scale，GDS)〔6〕分级为3～5级；④能在缺少辅助的情况下能自主参加相应活动；⑤沟通意识良好，具备一定语言沟通能力；⑥患者本身及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①伴有其他危急重症疾病，如恶性肿瘤、心脑血管、肾及肺功能衰竭等；②研究途中因突发状况无法积极参与的病患，如疾病及死亡等；③存在严重肢体活动障碍、听力及视力障碍的病患；④伴有认知功能障碍的病患；⑤伴有其他精神类疾病，如精神分裂、抑郁症、自残及自杀倾向等。

1.2 方法

1.2.1常规护理 对照组采用常规护理措施。用药护理：按医嘱定时定量送服药物，防止漏服、少服及多服情况等；运动护理：指导患者进行日常生活功能锻炼，鼓励参加社交及工娱等活动；饮食护理：指导患者。饮食以清淡为主，少食多餐、忌大油大荤及戒烟戒酒等；安全护理：预防病患跌伤、自残、自杀及走失等。干预组在常规护理的基础上给予结合有氧运动的怀旧疗法。

1.2.2怀旧疗法干预

1.2.2.1干预内容 通过对AD患者及其家属进行非结构式访谈，了解患者过往经历及家庭生活背景等，并结合已有怀旧治疗的相关研究，如知网、万方及维普等文献内容，实施每周在安静、明亮宽敞的治疗室内进行一次时长45～60 min，共为期8 w的个体化怀旧疗法干预，具体干预内容如下：⑴第一周以建立信任度为主题：①向病患及家属详细介绍怀旧疗法，包括其目的、流程、方法及注意事项等；②通过沟通交流，了解患者的性格、身体状况、家庭状况、兴趣爱好及过往经历等基本情况，并针对每名患者。建立怀旧资料档案；③教导患者每周在家属陪同下保持合理的高强度有氧运动，如散步、慢跑、单车、游泳及太极拳等，运动次数3～5次，每次在30 min左右，并指导其学习运动前的热身动作；④指导家属日常护理中的注意事项，引导家属积极参与干预，生活中多与患者进行交流；⑤结束时赠予患者一些适合的有氧运动知识手册及影像资料。⑵第二周以唤醒回忆为主题：①先与患者进行简短的交流，以邀请其讲述过往经历为开场，唤醒患者对过去的回忆；②播放符合患者时代特征的音乐、幻灯片及视频等，引发患者对经历的重要事件、娱乐活动及与亲友度过岁月的怀念；③了解患者上周干预结束后的运动情况，并对其遇到的问题给予详细解答，指正其运动中的错误行为，宣教保持有氧运动对疾病的积极作用。⑶第三周以青春时期为主题：①以当代学生的学习生活为话题，引导患者回忆自身学生时代的经历，如同窗好友、记忆深刻的老师、具体的学习内容等，情况允许可配合展示患者的毕业照等，帮助其回忆；②患者讲述过程中以关怀接纳的态度耐心倾听，适时用目光、语言及肢体语言来表达理解与尊重；③对于患者讲述时出现的注意力不集中及遗忘等情况，可以通过几个开放式问题帮助其回忆，如最好的同窗好友是谁、上学时最喜欢哪门学科及当时课间娱乐活动等；④结束时帮助其梳理所讲述的事件，建立人物关系树状图，辅助患者加深记忆。⑷第四周以情感经历为主题：①与患者进行简短交流，了解前几次干预的效果，如对人物、事件及物品等的记忆和运动情况；②以邀请患者讲述自身情感经历为话题，引导其回忆自身情感经历，如恋爱经历、结婚纪念日、家属对其的照顾及帮助等；③必要时展示相关怀旧资料进行解释说明，提示、引导、鼓励及刺激病患进行回忆，如结婚照、结婚证纪念品等；④患者讲述过程中，与其保持良好交流沟通，对患者所述注意表现出感兴趣的态度，是其获得认同感，从而充分表达自我；⑤将交谈焦点放在患者快乐的情感经历上，引导其体验并沉浸于积极的情绪中，避免负性事件造成患者强烈的情绪波动。⑸第五周以工作与家庭为主题：①通过询问患者几个简单明了的问题拓展其思维，如上次所讲的某人、某事及某物是否还记得等；②以询问患者工作经历为话题，引发其对工作的回忆，如第一份工作、工作中取得的成就及关系较好的同事等；③引导患者讲述家庭关系，如某人与你的关系、儿孙辈的情况及家属的照顾等；④引导患者将重点放于儿孙辈上，如外孙、外孙女、孙女及孙子等，充分利用老人对儿孙的情感，提升其幸福感及对治疗的依从性。⑹第六周以将回忆具象化为主题：①询问患者想去的地方、想看的人及想做事等问题，了解其内心的渴望；②在亲友的支持下，陪同患者去见老朋友、去老地方及去做想做的事等，通过具体的行动加深记忆，引起患者对生活的向往与治疗的渴望。⑺第七周以患者的担忧为主题：①先进行简短交流，询问之前患者所讲述的事件、人物及物品等，加深映像；②引导患者抒发内心感受，如疾病对生活的影响、担忧的事情及对治疗的看法等；③安抚患者的担忧、焦虑及恐惧等负性情绪，列举治疗成功案例，并对其当前治疗效果给予肯定，帮助其树立治疗信心及渴望。⑻第八周以总结与展望为主题：①与患者交流此次干预的内容及效果，帮助其总结回忆的点滴，加深其自我幸福感、自我肯定及评估自我独特性等；②邀请患者讲述本次干预后的感受、体验与收获等，引导其展望未来治疗及生活；对其本次干预治疗效果予以充分肯定，对其治疗中的依从给予感谢，宣导怀旧治疗与有氧运动对其疾病治疗的积极作用，引导其保持长期有氧运动。

1.3 观察指标

①通过阿尔兹海默病认知功能量表(ADAS-cog)〔7〕评估两组患者干预前后认知功能进行比较，量表包括定向力、注意力、命名、回忆、语言表达及语言理解能力等12个负性评分条目，每条目0～5分，总分75分，评分越低表明认知功能越好。②通过日常生活活动量表(ADCS-ADL)〔8〕评估两组患者干预前后日常生活能力进行比较，量表包括19个条目，总评分54分，评分越高表明日常生活能力越好。③通过生活质量量表(SF-36)〔9〕评估两组患者干预前后生活质量进行比较，量表包括躯体症状、躯体健康、心理健康、社会功能、情绪角色功能、精力及总体健康评分8个维度，总分100分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知功能评分

怀旧疗法干预结束1个月后，干预组患者ADAS-cog评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者认知功能评分(分，

2.2 两组患者干预前后日常生活能力评分

怀旧疗法干预结束1个月后，干预组患者ADCS-ADL评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者日常生活能力评分(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量

怀旧疗法干预结束1个月后，干预组患者SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

AD作为老年痴呆患者中最为常见的类型，其具有极高的发病率。相关研究显示〔10〕，每年我国约有75万新增AD患者，且随着人口老龄化到来，该数字仍在持续增长。目前该病的治疗方式主要以药物来控制及缓解病情，但AD病发病因素涉及多个方面，不能单纯依靠药物治疗，且伴随着患者认知功能及日常生活能力的持续下降，其最终需要完全依赖他人照顾，这不仅严重影响患者生活质量，也会对家庭造成心理及经济上的双重压力〔11〕。因此，提升患者的认知功能与日常生活能力，对改善患者生活质量，减轻家庭与社会压力具有重要意义。

怀旧疗法是起源于老年精神学的一种心理干预手段，其目的在于通过对经历事件、情感及想法的回顾，帮助患者提升幸福感，提高生活质量及对现有环境的适应力。该理念强调以追忆往事作为治疗手段，来达到改善患者认知、行为及延缓疾病进展，从而改善其生活质量的最终目的。AD患者虽然近期记忆受损较为严重，但其远期记忆仍保持得更为久远，且老年人需要整合所学习的知识、经验及技能，来建立相对稳定的日常行为模式以应对老化，这就成为怀旧疗法的实施提供了较高的可行性。本研究中通过前期对患者喜好、经历及家庭的了解，针对每个患者不同的性格、经历及家庭生活背景实施个性化的个体指导，患者在个体化指导下更容易抒发内心真实感受，整个治疗过程紧紧围绕患者的儿时记忆、学习经历、感情经历等从亲情、友情及爱情三个方面使患者不断从中获得幸福感及快乐感，而干预人员的鼓励支持性行为，能促使患者获得认同感及分享欲望。在循序渐进的回忆及分享过程中，不断加深患者的记忆，使其语言组织与表达能力得到充分锻炼，促进真题认知功能的改善。赵银华〔12〕的研究显示，怀旧疗法能有效提高AD患者认知功能及日常生活能力，从而改善病人生活质量。另有研究显示〔13〕，一定强度的有氧运动可显著改善 AD 患者认知功能和精神神经症状。以上均说明怀旧疗法结合重度有氧运动能有效提高AD患者认知功能、日常生活能力，从而改善其生活质量。

本研究对AD患者进行为期8 w的怀旧疗法后发现，干预组患者的ADAS-cog评分显著低于对照组，表明认知功能得到明显改善，这也符合刘银〔14〕的研究结果，有氧运动对 AD 患者的认知功能,尤其是记忆功能、精神行为症状有改善作用；干预组患者ADCS-ADL评分显著高于对照组，表明生活能力得到明显提升，这也与刘艳存〔15〕的研究结果一致，怀旧疗法可用于改善AD患者的认知功能和抑郁情绪,减轻照顾者负担,进一步提高患者的生活质量和一般健康状况；干预组患者SF-36评分显著高于对照组，表明生活质量得到明显提升，这也与管细红〔16〕的研究结果相符，怀旧疗法可有效提高AD患者的认知功能和生活质量。

综上所述，怀旧疗法 作为一种成本低、易于实施的干预心理干预手段，结合合理的重度有氧运动能有效提升AD患者的认知能力及日常生活能力，从而改善其生活质量，具有较高临床推广价值。

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