腔镜手术护理配合精品课程在妇科手术室临床教学中的应用

王文莉 吴春玲 马倩 钟晓兰 曾健仪 李彩莉 黄素芬 杨丽娟 许秋萍

广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区手术室 510180

妇科手术室是以女性为诊治对象的医院重要手术室之一，妇科手术室涉及子宫疾病、阴道疾病、外阴疾病、卵巢疾病等常见女性生殖系统疾病的治疗护理工作〔1〕。妇科手术室医护人员的工作具有内容繁多、概念抽象、专业及实践性均较强等特点，对临床新护士实习教学具有较高要求〔2〕。随着医疗技术及微创技术的发展使用，以腔镜为主流的微创技术已成为妇科手术室诊疗的重要手段〔3〕。腔镜手术是妇科手术室医护人员必备的技能，而临床新护士对具体腔镜技术及微创操作并未涉及，使其在妇科手术室岗位上对腔镜技术陌生〔4〕。传统临床教学模式授课内容主要利用图片及模型为其介绍疾病解剖学、病理学等相关知识，内容抽象难懂，导致新护士对所学知识不能深入理解且易遗忘，严重影响临床教学质量〔5〕。有关研究表明，将腔镜手术应用于临床教学中，可显著提高实习护士的综合考核成绩，改善其临床思维能力，对提高实习护士对临床教学满意度具有重要作用〔6〕。本研究旨在探讨腔镜手术护理配合精品课程在妇科手术室临床教学中的运用，为提升护士的临床护理技能提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年12月广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区妇科手术室新护士65名为研究对象，采用档案抽签法将其分为研究组33名和参照组32名。纳入标准：①实习新护士，②学历为本科，③自愿参与所有教学课程。排除标准：①不积极配的研究者，②本科以下护士，③教学课程缺失10%以上者。两组新护士均为女性，研究组年龄18～25岁，平均(22.58±1.23)岁；文化程度：本科33名。参照组年龄18～25岁，平均(22.55±1.21)岁；文化程度：本科32名。两组护士的性别、年龄、文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组护士给予常规教学干预，采用传统带教模式：①集中专题讲座学习：科室带教老师为各新护士发放讲座学习手册，定期为新护士开展妇科手术室专题学习讲座；②教学查房：新护士跟随带教老师查房，带教老师利用查房期间为其讲解查房注意事项、相关事宜；③参与手术操作：跟随带教老师参与经管患者的手术操作观摩学习，带教老师实施操作技能时为其讲解操作注意事项及要点，为护士提供简单、安全的技能操作实操机会。研究组在常规教学的基础上实施腔镜手术护理配合精品课程教学干预，具体措施如下。

1.2.1组建干预小组 由妇科手术室专家1名、手术医师1名、腔镜专科护士1名、护士长1名、主管护师2名、护师2名组成临床教学干预小组。各干预组员干预前进行精品课程制作技能、网络制作、后台管理、腔镜技术、疾病发病机制及特征等相关知识培训并考核，考核通过后方可进入干预小组。

1.2.2教学前构思与设计 各干预组员分工协作，查阅相关资料库，结合临床妇科手术室教学要求，对妇科手术室腔镜技术护理、精品课程相关指南、专家共识、文献进行回顾系统综述、Meta分析，结合妇科手术室临床工作经验，各组员以会议讨论的形式构思新护士教学培训大纲及精品课程内容，精品课程平台模块及腔镜模拟实操训练流程，设计出腔镜技术护理配合精品课程教学干预方案。

1.2.3精品课程线上学习 (1)教学资源：在干预组员团队协作下，腔镜专科护士录制《妇科手术室腔镜技术护理》在线精品课程，该课程主要内容为：腔镜手术在妇科手术室的用途及发展趋势；传统手术与腔镜手术区别；手术器械用途、基本功能、设施使用；手术适应证及禁忌证；手术解剖重点及中转开腹指征，手术室腔镜手术操作配合视频等，共40课时，每个课时15～20 min。(2)教学方法：带教老师指导新护士学会使用精品课程网络平台，为护士发放教学流程量表，嘱其严格按流程学习，创建微信交流群，组建小组交流小组。①课前学习：带教老师提前1 d发布在线课程学习内容并嘱其自主学习，提出相关基础问题，引导培训护士思考及完成答题。②课堂学习：带教老师依据平台数据查看护士学习情况，对学生难点、共性问题重点讲解及答疑；对教学重点内容采用启发引导(图文并茂)、项目导向(妇科疾病组织解剖)、案例导入(腔镜技术配合操作微视频)等方法引导学生课堂学习，小组讨论，时间为45 min。③课后总结：课后为各小组布置临床实践任务，各小组查阅资料、分工协作，共同完成临床实践任务，对实践出现问题实施处理并总结。

1.2.4腔镜手术护理配合操作训练 (1)腔镜护理配合训练指导：带教老师利用宫腔镜手术、卵巢囊肿等腔镜手术对护士进行腔镜手术护理配合训练指导，主要指导方法：①快速认识：带教老师以图文并茂的形式为护士讲解腔镜基本原理、光源、主机、连接线、气管连接、器械用途、器械准备、传递流程等相关理论知识，播放腔镜安装、腔镜卸载及使用视频，为护士讲解安装、卸载及使用注意事项，巩固手术室腹腔镜手术的麻醉方式、术前准备、手术操作流程、并发症预防处理、手术注意事项等手术护理配合相关知识。②示范指导：护士操作实操训练，带教老师示范腔镜各种手术仪器准备操作、器械准备、腔镜仪器布局等操作，并讲解各操作技巧及注意事项。(2)模拟腔镜手术护理配合演练：①仪器准备操作演练：护士在老师指导下对腔镜众多手术所需设备、设备安装、使用及卸载等流程，以照片、文字说明、录像形式规范固化。护士参照规范流程视频定期实施腔镜仪器安装、使用及卸载等演练，2～3次/w。②器械准备演练：护士在带教老师的指导下对腔镜手术种类分类，将器械相同手术按同类手术器械准备进行规范摆放并固化，每份器械摆放整齐，注明零部件及器械名称及数量，照相固化，护士依照固化照片定期实施器械准备模拟演练，2～3次/w。③模拟仪器布局：护士在带教老师指导下模拟腔镜诸多手术仪器摆放及人员位置规范布局，以平面布局图及照片形式固化，嘱护士严格按照固化标准实施操作。

1.2.5教学反馈 ①信息反馈：带教老师每周五晚20∶00利用微信交流群与各新护士交流，各护士对周学习情况及教学意见以电子文档形式反馈，带教老师对各反馈信息进行收集汇总，分析各护士学习效果及教学问题。②培训评价：每半个月定期运用调查表与试题考核对培训后效果进行系统评价，针对空白点、难点及腔镜新术式等问题对方案进行修订及完善。

1.3 评价指标

①综合考核成绩：采用该院发放的综合考核成绩调查量表，该量表包括理论考核成绩、技能考核成绩2个指标，各科成绩满分100分，得分越高代表新护士学效果越好。②腔镜手术护理配合效果〔11〕：采用该院发放的腔镜护理配合测试结果调查量表，该量表包括器械传递准确率、腔镜安装准确率、腔镜认知能力(满分100分)3个指标。通过统计两组患者的器械传递准确率、腔镜安装技能、腔镜相关认知能力，比较其腔镜手术护理配合结果。③临床教学效果〔12〕：采用该院发放的临床教学满意度评价调查量表，该量表从增加妇科手术室兴趣、利于解剖结构理解、提高妇科手术室实习知识、培养临床思维能力4个方面对教学方法满意度调查，比较两组新护士对临床教学效果满意度评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士的综合考核成绩比较

实施腔镜手术护理配合精品课程教学干预后，研究组护士的理论考核成绩、技能考核成绩显著高于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组护士的综合考核成绩比较(分，

2.2 两组护士的腔镜手术护理配合效果比较

实施腔镜手术护理配合精品课程教学干预后，研究组护士的器械传递准确率、腔镜安装准确率、腔镜相关认知能力均显著优于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组护士的腔镜技能测试结果比较〔n(%)〕，(分，

2.3 两组护士的临床教学效果比较

实施腔镜手术护理配合精品课程教学干预后，研究组护士对增加妇科手术室兴趣、利于解剖结构理解、提高妇科手术室实习知识、培养临床思维能力4个方面的满意度显著优于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组护士的临床教学效果比较〔n(%)〕

3 讨论

有关研究表明，妇科手术室新护士临床培训是理论知识与临床实践知识相互贯通的重要环节，该培训阶段对新护士掌握妇科手术室理论及技能操作具有显著促进作用〔7〕。现阶段妇科手术室临床教学内容大相径庭、资源短缺、医患关系紧张，导致妇科手术室腔镜临床教学处于瓶颈阶段，需行之有效的教学方法保护患者隐私，满足新护士的临床学习需求。随着外科技术逐步发展及微创理念的深入，腔镜技术临床应用日益普及，腔镜术设备更新、操作技巧成熟，且以清晰直观、创伤性小、操作安全等优势成为妇科手术室诊疗重要手段之一〔8〕。手术室腔镜手术较传统切口入路手术视野更清晰且可完全实时呈现屏上，图像放大效果佳，同时腔镜具有摄录像与转播功能，可将腔镜手术过程转至室外供新护士学习〔9〕。腔镜视频将临床上诸多操作要点以形象、生动画面展现出来，弥补妇科手术室临床教学的不足，利于激发新护士对妇科手术室学习兴趣，对提升临床教学质量具有重要意义〔10〕。有关研究表明，腹腔镜技术应用于临床教学护士培训中，带教老师通过腔镜手术录像视频及腹腔镜模拟训练等措施为临床护士进行培训，可显著提升其学习积极性，提高其培训综合考核成绩，优化临床教学质量〔11〕。

腔镜技术涉及宫腔技术、腹腔技术等多种手术，其涵盖多种常见子宫疾病、盆腔疾病等多种妇科手术室疾病诊疗作用，具有专业性强、涉及面广的特点〔12〕。目前临床上常规教学仍以课堂授课为主，妇科手术室海量教学内容在教学时间限制下被迫压缩，对重点、难点知识难以深入，导致护士难以掌握妇科手术室腔镜的教学内容，达不到预期教学效果〔13〕。随着信息技术的飞速发展，推进了教学模式的改革与创新，在线精品课程引进为临床教学提供优质资源及先进理念〔14〕。精品课程网络平台教学具有多媒体化立体教学内容、资源丰富、提供教学需求前言知识等特点，其建设符合科学、先进教学特色,通过准确运用现代教学方法，带教老师教案、课件、题库、录像等教学资源进行系统整合,减轻带教老师教学负担,为学生学习提供网络资源共享便利〔15〕。腔镜手术护理配合精品课程教学属于一种现代、科学的教学模式，以腔镜手术相关知识为基础，结合精品课程教学方法为培训对象提供高效教学措施，达到全面提高教学质量目的〔16〕。有关研究表明，精品课程应用于临床教学中，可有效促进传统教学改革与转型，增加学生学习积极性，提升临床教学效果〔17〕。

本研究将腔镜手术护理配合精品课程教学应用于妇科手术室临床教学中，精品课程制作、精品课程学习(课前学习、课堂讲解、课后总结)、腔镜手术护理配合训练、教学反馈等措施实施。本研究结果表明，腔镜手术护理配合精品课程教学可显著提高妇科手术室新护士理论考核成绩及技能考核成绩，提升其腔镜手术护理配合效果，改善其对临床教学满意度情况。

综上所述，腔镜手术护理配合精品课程教学应用于妇科手术室新护士培训中，可显著提升其综合考核成绩，改善其腔镜手术护理配合效果，优化新护士对临床教学评价效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突