延续性护理对肾病综合征患者生活质量及治疗依从性的应用价值

汤一君 袁圆 钱华英

常州市第二人民医院肾内科 213000

肾病综合征是一种因各类肾脏病理性损害而引起一系列临床症状的疾病，其往往表现为大量的蛋白尿、水肿、低蛋白血症以及高脂血症〔1〕。在肾脏系统疾病中肾病综合征一般大约占65%以上〔2〕。若未及时有效救治，易诱发血栓栓塞、重症感染、肾功能衰竭等，给患者的生命安全带来严重的威胁〔3-5〕。肾病综合征具有难治愈、病情重、病情常反复、病程长、并发症多等特点。单纯依靠在临床医治难以达到医治疗效预期。致使多数患者在病情稳定情况下，往往会选择出院回家调养。延续护理模式作为在常规护理基础上的延伸及拓展，对患者出院后的康复情况进行延续性护理干预，有助于了解患者的预后，保证患者的医治疗效，提高患者医治的依从性和生活质量。本研究旨在探讨延续性护理模式对肾病综合征患者生活质量及医治依从性的影响价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年10月在我院救治的肾病综合征患者80例。纳入标准：①经确诊为肾病综合征者；②患者的临床资料及基本资料详实；③沟通能力正常，意识清楚者；④患者及其家属知情、自愿，且并签署我院伦理委员会批准的知情同意书。排除标准：①出院后无法进行随访者；②合并精神疾病或抑郁症者；③伴随着继发糖尿病的患者。符合标准的患者共80例，按入院日期单双号分为观察组和参照组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄23～69岁，平均年龄(43.21±10.21)岁。参照组男23例，女17例；年龄25～67岁，平均年龄(44.22±12.31)岁。两组患者的年龄、性别等基础资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1参照组患者给予常规护理措施干预，医护人员告知患者用药以及剂量相关事项，提醒患者按时服药和按量服药，并告患者所需注意的相关事项，告知患者要按时做定期检查，以便医护人员随时了解患者的病情。

1.2.2观察组在常规护理实施下联合延续护理模式干预，具体操作：①根据患者入院诊治时的具体情况，建立患者的病情档案，并详细记录患者在院观察期的病情变化，针对每位患者的综合状况制订详细的护理方案。患者在院观察期间，护理人员给患者讲解健康知识、合理饮食、适当运动、疾病的相关知识、注意事项等。并对情绪不稳定患者进行心理干预，缓解患者的不良心理，提高患者对医治依次性。②成立延续性护理小组及肾病综合征患者热线，护理部门对小组成员进行定期培训，让小组成员能全面解答患者疑惑。③对出院患者随访，小组成员对出院的患者进行每1个月4次电话随访，在随访中仔细询问患者用药、饮食、生理、心理、运动等相关情况并做好记录，对随访中发现患者用药不规范情况及时进行纠正，告知患者服药期间的各种禁忌，对心理烦躁、紧张的患者进行心理干预，并与患者的家属沟通，鼓励家属与患者多交流，以提高患者的医治依次性。④评估指导，根据健康知识、疾病知识、用药事项、日常注意事项等编制问卷表对患者进行调查，如饭后多久服药、服药量是多少等。小组成员根据调查中发现的问题进行强化，并在门诊随访时再次评估。延续护理小组成员根据每位患者的测评结果，对后续护理策略进行调整。延续护理持续12个月。

1.3 观察指标

在为期12个月的医治护理期结束后，应用SF-36量表对患者的生活质量进行评定，并抽取两组患者的精力、睡眠、疼痛、社会功能、情感职能等进行对比。使用Morisky依从性量表从遵医嘱用药情况、积极配合度、科学饮食、良好心态等方面对患者医治依从性进行评分，评分标准：满分10分，其中良好≥8分，中等5～7分，差≤4分。使用调查问卷调查两组患者对护理人员的护理干预操作的满意程度，并比较两组患者的满意度分数，总分100分。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组的生活质量评分

观察组生活质量水平(精力、睡眠、疼痛、社会功能、情感职能)明显高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组的生活质量评分

2.2 两组的干预后的医治依从性

观察组患者的医治依从性明显高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组的干预后的医治依从性〔n(%)〕

2.3 两组对护理人员干预操作的满意度

观察组护理工作得到的满意度评分，明显高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组的护理满意度评分

3 讨论

肾病综合征是肾内科比较多见的一种病变。根据世界肾脏病日相关数据显示，我国肾病综合征的患病率达到14%，其中约有1.5%患病者会发展为尿毒症〔6-7〕。大多数患者在得知自己的病情后，往往会伴随有抑郁、焦虑、紧张等心理情况，医治依从性较差，使得临床医治效果难以达到疗效预期，甚至还会导致病情加重〔8〕，而当其发展到终末期时，医治会更加困难〔9〕。随着临床护理服务质量不断提高，肾病综合征患者对医治依从性及其生活质量也有较明显提高。说明有效干预措施对肾病综合征患者的预后以及生活质量均有一定程度的价值和意义〔10-12〕。肾病综合征一般伴随着一些临床特性，如病程较长、治愈较难、情况常反复等特征，导致很多患者都会选择在稳定时回家调养。常规的护理的患者出院基本意味着医疗服务结束，致使患者出院后遵医率较低。延续性护理模式作为21世纪护理创新体系，其主要对患者出院后采取一种特殊性护理服务，在以往的护理基础上进行延伸及拓展，使患者出院后依然能得到护理服务，医护人员可以充分了解患者出院后的用药情况、康复状况、预后情况、生活质量等，提高对患者病情控制及患者的生存水平，确保其医治有效性和持续性，也可以一定程度上提升患者出院后的医治依从性和患者的各方面的生活质量〔13-16〕。

本研究发现，观察组患者在各方面的生活质量水平(包括精力、睡眠、疼痛、社会功能、情感职能)显著高于参照组，医治依从性显著高于参照组。这可能是患者在出院后，护理小组成员定期对患者随访，在随访过程中对患者的用药、饮食、生理、心理、运动等相关事项进行询问并记录，同时对不合理的予以纠正，并在情感上给予支持，进一步提高患者及其家属对医治的积极性，从而达到了医治预期效果。通过关于患者及其家属对护理人员干预措施的满意程度的调查，发现观察组护理工作得到的满意程度评分明显高于参照组，进一步佐证患者及患者家属对延续护理模式的认可。

综上所述，延续性护理干预模式对于肾病综合征患者的生活质量(包括精力、睡眠、疼痛、社会功能、情感职能)，以及患者的医治依从性均有一定的影响，能进一步提升了患者的生活质量及医治依从性，同时也能提升患者对护理人员干预措施的满意程度，有必要进一步推广和应用。

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