知信行模式对颅内动脉瘤手术患者负性情绪及生活质量的影响

张蓓蓓

山东大学齐鲁医院神经外科,济南 250012

颅内动脉瘤(Intracranial Aneurysms, IAs)是颅内血管壁的异常突起，由于先天颅内动脉异常或后天损伤等不同因素导致患者颅内局部动脉内膜异常受损，在多种因素的共同作用下，发生急慢性扩张所形成〔1-2〕。研究显示，在一般人群内未破裂IAs发病率约1%～2%〔3〕。IAs具有破裂的风险，对患者的生命健康造成较大的威胁。目前临床对该病的治疗方法有开颅手术、介入术等〔4〕，由于在疾病的影响下，患者多具有较大的心理负担和负性情绪，不仅在疾病的治疗过程中对疾病的转归造成不良影响，还导致患者的生活质量降低〔5〕。研究显示，采用有效的护理措施能够缓解患者的情绪，对疾病的治疗也具有积极的促进作用〔6〕。知信行护理模式是对患者进行行为干预的一种循序渐进的理论模型，通过增加对疾病知识的知晓情况，进一步改善患者的认知和行为〔7〕。为此，本研究对颅内肿瘤手术患者采用知信行模式进行干预，观察对患者负性情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月在山东大学齐鲁医院治疗的颅内动脉瘤患者60例为研究对象。纳入标准：①患者均经头部血管数字减影血管造影(DSA)确诊IAs；②均经手术治疗；③患者及其家属均对本研究内容了解，并在知情同意书上签字。排除标准：①精神相关疾病患者，②合并恶性肿瘤者，③中途退出研究者。其中男29例，女31例；年龄36～72岁，平均(47.32±9.27)岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级13例，Ⅲ级17例，Ⅳ级17例，Ⅴ级6例。根据随机数字法将研究对象分为观察组和对照组各30例。两组研究对象的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已获得该院伦理委员会的批准同意，患者家属已经签署了知情同意书。

表1 两组患者的临床基本资料比较

1.2 方法

对照组患者进行常规术前指导，嘱患者避免情绪激动，注意休息等，术后康复护理等措施，观察组在一般常规护理的基础上，采用知信行模式进行护理：(1)成立知信行护理模式小组，成员均具有3年以上的临床护理经验。邀请对知信行模式深入了解的专家及IAs疾病专家对小组成员进行知识培训。(2)制定知信行模式研究方案，明确工作内容、注意事项、资料数据收集方法和评估方法。(3)知信行模式实施：①对患者及家属进行疾病相关知识健康教育：入院后采集患者的一般临床资料，并通过开展讲座、交流会、健康教育手册、护患交流等方式普及IAs相关病因，疾病进展、治疗方法、预后等知识，及时解答患者及其家属关注的问题。②心理健康教育对策：密切关注患者心理情绪状态，加强与其沟通和交流，获得患者的信任，建立良好的护患关系。并采用语言沟通安抚、音乐舒缓等方式对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑等负性情绪；通过对家属的健康教育和心理安慰，指导家属给予患者更多的关怀照顾，增加心理社会支持对患者心理的抚慰作用，使其建立对抗疾病的信心。③对患者进一步进行健康教育和引导，增强其对疾病的认知，摒弃错误认知，指导患者配合医护治疗，纠正患者的不良行为等，树立健康的观念和信心。④通过指导使患者保持平稳的心态，避免情绪激动或紧张焦虑等不良情绪，必要时对烦躁不安者给予镇静剂。同时通过指导患者合理调节饮食，进食粗纤维含量较高的食物，避免患者便秘等。⑤术前为患者提供舒适、安静的睡眠环境，指导患者保证睡眠时间和质量。⑥术后指导患者进食富含营养、高蛋白、易消化、高热量的食物，利于机体术后康复。

1.3 观察指标

1.3.1IAs知信行评估 自编IAs知信行问卷，护理前后均对患者调查，问卷调查采用不记名方式，了解患者的IAs相关知识、态度、行为的现状，并采用5级记分法进行评估，各条目得分越高表示知信行现状越好。护理前后各评估1次。

1.3.2负性情绪 采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)及汉密尔顿抑郁量表工具(Hamilton Depression Scale, HAMD)对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，分值越高表示焦虑或抑郁程度越重。分别于护理前后各进行1次评估。

1.3.3生活质量 借助世界卫生组织生活质量量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者的生活质量。该评估工具共涉及4个领域，即：生理、心理、社会关系、环境，共24个问题。对24个问题进行5级评分，采用正向计分方法，分数越高生存质量越好。护理前后各评估1次。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的知信行评估情况比较

护理后两组患者的知识、态度、行为评分升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。组间比较，护理前两组的知信行评估差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的知识、态度、行为评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后的知信行评估情况比较

2.2 两组患者护理前后的负性情绪比较

护理前两组患者的HAMA和HAMD评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后两组患者的HAMA和HAMD评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的HAMA和HAMD评分比较

2.3 两组患者护理前后的生活质量情况比较

护理前两组患者的生理、心理、社会关系、环境4个领域的生活质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后两组患者各领域的生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量评分比较

3 讨论

IAs的发生与遗传、先天发育不良、动脉粥样硬化、外伤等多种因素有关,是较为常见的一种出血性脑血管〔8〕。由于IAs发生破裂时可导致蛛网膜下腔出血，对患者危害极大，具有较高的致残率和致死率〔9〕。患者术后的稳定性，是维持治疗效果的重要因素〔10〕。IAs患者在承受病痛的同时，由于对疾病的未知和恐惧，精神心理因素也受到不良影响，不利于患者术后康复。

知信行理论模型指的是，通过加强患者疾病知识及相关信息的掌握，促进其行为的改变〔11〕。该模式共分为3个阶段，其中“知”指的是获取知识，增强患者对知识的认知和理解程度；“信”指的是态度，使患者建立起积极、正确的信念；“行”指的是行动〔12-13〕。本研究结果表明，观察组患者的颅内动脉瘤的疾病相关知识的知晓情况高于对照组，并且有更为理性、正确的认识，积极改变了不利于疾病转归的行为。

同时，本研究结果还表明，通过知信行模式的护理应用，更有效地缓解了患者的负性情绪，并进一步提高了患者的生活质量。这是由于，一方面本研究对患者及其家属进行专项的健康教育措施，增强了患者对IAs相关疾病知识，如疾病的高危因素、治疗措施、疾病进展、注意事项等，有利于促进患者了解疾病，增加对相关知识的知晓率，降低由于对疾病一无所知导致的焦虑、抑郁甚至恐惧心理。并通过沟通、安抚、心理干预、社会支持系统等给予患者心理支持，增加其对疾病治愈的信心，缓解负性情绪〔11〕。另一方面，通过对患者健康教育和引导，促进患者树立正确的健康观念和态度，指导患者形成健康的行为习惯，调节情绪等，最终改变了患者的不良行为。通过促进患者获得有效的知识，并积极地思考，建立强力的信念，改变行为，从而提升知信行，改善患者的负性情绪，进一步提高患者的生活质量〔14〕。

综上所述，知信行模式可改善患者对IAs的知信行，并缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，对提高患者的生活质量有显著的临床意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突