动态病例情景结合多元培训模式对护理人员神经外科重症护理能力的影响

欧小惠 陈凌云 吴爽 肖月凤 金春燕

广东医科大学附属第二医院，湛江 524003

神经外科收治患者多为病情变化迅疾、危重急诊者〔1〕，对护理工作者的临床护理思维能力与实际操作技能的要求均较高〔2〕，常规的神经外科重症护理培训以培训者单向知识输出为主，理论重于实践，难以让受训者真实感受神经外科重症救护紧迫性、连续性、条理性、灵活性等特点，无法获得自主学习引导与应急能力培养〔3〕。动态病例情景模拟教学是指借助于对临床案例动态进展情境的逼真性模拟，由受训者依据临床情境特点做出系列性护理决策与操作应对的培训方式，以形象化、直接化、生动化培训方式完成对受训者某方面工作水准与能力的锻炼与考察〔4〕，有助于受训者理论技能的有效把握及实践应用能力的提升〔5〕。多元化培训指通过多种培训途径与工具等开展专项培训活动，有利于提升受训者培训兴趣、提高培训效果〔6〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月在广东医科大学附属第二医院神经外科从事护理工作的护理人员30名为观察样本，分为对照组与试验组各15人。对照组均为女性，平均(28.63±6.39)岁；本科及以上、大专学历者分别为7人、8人，高级、中级、初级职称者各为2人、6人、7人；10年及以上、10年以下专科工作经历者各为5人、10人。试验组均为女性，平均年龄(28.77±6.20)岁，本科及以上、大专学历者分别为5人、10人；高级、中级、初级职称者各为1人、7人、7人；10年及以上、10年以下专科工作经历者各为5人、10人。两组神经外科护理人员年龄、学历、职称比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。随机抽取两组干预后(2020年1～6月)负责护理的患者各100例，在年龄性别、病种的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 接受神经外科重症护理常规培训，培训方式为每月一次的例行护理业务学习活动，由护士长以PPT课件授课形式开展培训，培训内容包括：神经外科重症基础护理、神经外科急危重抢救护理、神经外科重症特级护理、神经外科重症常见并发症防控护理，神经外科重症早期功能康复护理。

1.2.2试验组 在对照组基础上加用动态病例情景结合多元培训模式干预，具体实施方式为：①动态病例情景模拟培训。于每个月护理业务学习时增加一个动态病例情景模拟培训个案，个案培训情景选自于颅脑损伤、脑血管病及颅脑肿瘤三大病种重症患者相关护理情景，对动态病例护理情景进行逼真化设计与再现，要求受训者于此动态化发展护理情景中针对不断涌现的护理问题做出系列性护理决策与护理操作应对，以此考察与锻炼护理人员神经外科重症工作能力，每月情景模拟主题会在业务学习前1 w对照组工作群内加以发布，护理人员围绕该情景模拟主题开展循证查阅与同类情景护理应对经验分享，形成个体化情景应对策略，培训时由护士长对本次动态病例所涉及护理情景进行解说，护理人员分组通过角色扮演与角色轮换方式对动态护理情景进行应对与体验，完成情景模拟演练后进行自评与互评，护士长就其所观察到的应对亮点与应对不当之处进行总结说明，将总结报告文字版发送于微信群内，护理人员进一步揣摩、演练与精进，于下次情景模拟培训前行汇报演练。②多元化培训。突破常规PPT授课教育模式的局限性，整合情景模拟演练剧本、优秀汇报演练视频资料、精准到位的自评与互评意见等教育资料，借助于微信平台、腾讯会议、钉钉软件等构建灵活开放式教育平台，将神经外科重症护理知识技能制作为便携式图文对照式口袋书资料，鼓励护理人员一方面利用个体化碎片时间与便利化教育资源对自身薄弱处进行巩固强化，另一方面有效利用远程通信技术进行交互式业务学习与讨论，汲取他人积极业务经验，分享自身有益的护理体会，实现业务共同进步。

1.3 评价方法

①干预后对两组神经外科护理工作者进行重症护理理论与技能的考核，理论考核为闭卷笔试方式，技能考核为实操考核方式，各占50分，满分计百分，分值愈高提示该神经外科护理工作者重症护理能力愈佳。②统计并比较两组神经外科护理工作者干预后6个月内(2020年1～6月)护理不良事件发生率，包括跌倒、用药错误、误吸/窒息、烫伤、压力性损伤等。③自行设计神经外科重症护理培训满意度调查问卷，包括是否有助于学习兴趣的激发、是否有助于学习效果的提升、是否有助于思维能力的培育、是否有助于护理信心的提高、是否有助于主动学习的促进五项内容，各项目分别赋为0～2分，分为无帮助、有一定帮助、有很大帮助，总分值在0～10分，分值愈高提示该神经外科护理工作者对培训方式的满意度愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后神经外科重症护理理论与技能考核分比较

试验组神经外科护理工作者干预后护理理论与技能考核分数显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后神经外科重症护理理论与技能考核分数比较(分，

2.2 两组神经外科护理工作者干预后护理不良事件发生率比较

试验组神经外科护理工作者干预后护理不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组神经外科护理工作者干预后护理不良事件发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组神经外科护理工作者对重症护理培训满意度评分比较

试验组神经外科护理工作者对重症护理培训满意度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组神经外科护理工作者对重症护理培训满意度评分比较

3 讨论

3.1 动态病例情景结合多元培训模式可提升护理人员神经外科重症护理理论与技能水平

传统神经外科重症护理培训形式单一化、单向输出化、缺乏现场感的培训缺陷明显，在对护理人员临场应变处置能力与护理思维决策能力要求较高的神经外科重症护理培训领域适用性与有效性不高。动态病例情景模式结合多元化培训策略的应用，充分考量神经外科重症护理教学的终极目标与教育特点，设置多个神经外科重症护理情景模拟演练剧本，让受训者置身于高度逼真护理情景之中进行护理思考、做出护理决策、落实护理应对活动，以真实护理疑难问题触发护理人员进行主动思考、理论融汇应用于实践、积极反思与选优借鉴的高效型学习活动，提升临床决策思维力与临床护理执行力〔7〕。多元化培训一改常规护理培训单一单向机械输出培训信息的局限性，积极开辟微信平台、腾讯会议、钉钉软件、口袋书等多个利于灵活自主安排学习活动的培训途径与工具，高度适应临床护理工作者倒班轮值式工作特点，解除了集中学习的择时择地限制，使护理人员的碎片时间获得了最大化充分利用，且教育信息容纳量庞大、易于形成系统化教育框架，图文对照、动静态结合，形式新颖实用，可起到较好的培育效果。故而动态病例情景结合多元培训模式的应用，实现了护理人员神经外科重症护理理论与技能水平的提升效果。

3.2 动态病例模拟结合多元化培训有助于降低神经外科重症者护理不良事件发生率

本研究显示，试验组神经外科护理工作者干预后护理不良事件发生率显著低于对照组。究其原因，动态病例情景模拟演练过程中，护理人员必须面对动态进展中的护理情景，需对可能出现的护理风险做出积极思考与提前应对方可实现安全高效的护理目标，获得了潜移默化式风险管理培训，使其在实际面对神经外科重症护理情景时可有意识、有能力进行护理不良事件的主动有效性规避与控制〔8〕；多元化培训以大容量、多途径、实用新颖型培训途径与工具进行神经外科重症护理知识技能传输〔9〕，使护理人员有机会通过多次重复式学习、系统式学习构建起完整及重点突出的神经外科重症护理知识技能体系，使其对神经外科重症患者可能出现的体征症状、护理问题等做出超前精准预判与积极应对〔10〕，发挥强有力的护理不良事件风险阻遏与控制效应。

3.3 动态病例情景结合多元培训模式深受神经外科护理人员高度认可

多元化培训策略是一种行之有效的培训模式，以其形式新颖实用、机动灵活、受众面广、培训信息量庞大且具系统性等优势而广受认可〔11〕，既有集体培训活动，又充分赋予受训者灵活自主学习权利，易于激发受训者学习兴趣；动态病例情景模拟演练培训方式，所选择情境与护理工作者实际遇到的临床护理情景贴合度极高，使护理人员深度感悟病情观察、急救流程、纠纷处置、不良事件预控等护理情景〔12〕，可帮助护理人员提升应急处置能力与锻炼临床思维能力，推动护理工作者为解决神经外科重症护理实际问题而主动探索思考，对情境问题进行分析研判，梳理优化情境应对流程，快速把握情境中核心性紧迫性护理问题，以所习得的知识技能进行有效解决〔12〕，改被动学习为主动求解，护理思维能力得到较好培育，在解决问题的过程中提升护理信心。

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