复尔凯螺旋型鼻肠管对急性重症胰腺炎患者 护理安全性、营养状况及生活质量的影响

唐晓琳 杨婷

无锡市第二人民医院 214000

急性重症胰腺炎(SAP)是一种临床常见急腹症，具有较高的发病率，据调查：在急性胰腺炎中SAP占20%～30%，病死率高达20%〔1〕。SAP患者普遍存在消化吸收功能障碍、代谢紊乱、营养摄入不足、吸收不足等情况，况且机体在高分解代谢状态下会消耗大量的能量。及早给予SAP患者有效、安全的营养支持，是降低SAP患者死亡率、改善预后的关键〔2-3〕。传统鼻胃管营养支持容易损伤鼻咽部、胃肠道黏膜，增加吸入兴奋肺炎发生率，加重机体炎症反应，具有一定的局限性。复尔凯螺旋型鼻肠管是一种新型的肠内营养管，具有对胃酸不敏感、不刺激咽喉以及鼻腔、易弯曲、柔软、记忆功能等优点〔4〕。本研究探讨复尔凯螺旋型鼻肠管对SAP患者护理安全性、营养状况以及生活质量影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市第二人民医院2018年3月至2020年3月收治的SAP患者92例，随机分为参照组和试验组，每组46例。诊断标准：均符合《重症急性胰腺炎多学科诊治及其中国共识意见解读》〔5〕中对“SAP”诊断标准。纳入标准：①均在发病2 d内入院治疗，②临床资料齐全、完整，③均为首次发病，④患者家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者，②处于哺乳期、妊娠期女性，③合并肠梗阻、消化道出血等疾病者，④存在酒精、药物滥用史者，⑤存在认知、精神、心理障碍者，⑥研究未开展前1个月接受过免疫抑制剂治疗者，⑦合并重度贫血、营养不良者，⑧中途从本研究退出者，⑨重大脏器功能障碍、衰竭者。试验组男24例，女22例；年龄32～78岁，平均(55.62±3.17)岁；发病诱因：暴饮暴食12例，酒精性18例，胆源性15例，其他1例；发病时间1～9 h，平均(5.06±0.14)h；CT分级：D级36例，E级10例；体重48～79 kg，平均(63.58±3.44)kg；APACHE Ⅱ评分12～17分，平均(15.52±1.14)分。参照组男22例，女24例；年龄33～77岁，平均(55.57±3.14)岁；发病诱因：暴饮暴食14例，酒精性17例，胆源性14例，其他1例；发病时间2～8 h，平均(5.05±0.12)h；CT分级：D级35例，E级11例；体重50～78 kg，平均(63.61±3.42)kg；APACHE Ⅱ评分13～17分，平均(15.55±1.11)分。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①材料、装置方法：参照组采用F16号一次性传统硅胶胃管，前端有2个侧孔，测量患者剑突-鼻尖-耳垂的距离，以石蜡油润滑管端，经鼻腔将其插入胃中，并妥善固定、标记。试验组采用复尔凯螺旋型鼻肠管，长145 cm，有侧孔4个，引导钢丝以及鼻肠管头部均包有特殊材料，经水激活之后导管头部会更加柔软，黏膜不易受损。导管前端23 cm部位形成直径是3 cm的圆环，环绕2.5圈。胃动力正常时将鼻肠管置于胃内，8～12 h后会自行通过小肠，并到达理想位置，停留在患者小肠肠腔中。放置鼻肠管方法：在患者内环境、生命体征稳定的基础上，以常规方法放置鼻肠管，导丝拔除后，固定在脸颊，在胃肠蠕动的影响下鼻肠管会自行降低，12～24 h后进行X线透视检查，一旦鼻肠管置入空肠，则开始肠内营养。对于放置3 d仍旧不能进入空肠的患者，则在X线或胃镜检查下置管至空肠。②营养方法：营养液为百普力或能全力，采用输液泵或喂养泵输注，置管成功当天，给予300～500 ml生理盐水、米汤，分3～4次服用，胃肠功能适应后，次日给予500 ml营养液输注，保持37℃，夏季可以直接输入，冬季需要采用加热器加热，匀速输注，首次输注速率20～40 ml/h，每隔24 h增加10～20 ml/h，直至80～100 ml/h，总量控制1 500～2 000 ml。对于肠内营养摄入不足者，可通过静脉补充，根据患者耐受情况，调整用量和速率。

1.3 观察指标与判定标准

两组均在治疗2 w后观察治疗效果。①并发症发生率：统计吸入性肺炎、反流误吸、腹胀腹泻、胃潴留发生率。②炎症因子指标、营养状况指标：抽取所有患者5 ml空腹静脉血，以10 cm离心半径，3 000 r/min离心速率离心处理10 min，分离血清，以酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平，试剂均由上海泽叶生物科技有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成。以全自动生化分析仪检测血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)，试剂均由上海康朗生物科技有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成。④生活质量评分：以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估：包括心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能，每个维度总分100分，生活质量与分值呈正比〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较

试验组并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者炎症因子指标比较

治疗前血清TNF-α、PCT、IL-6、CRP两组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 w后试验组均显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的炎症因子指标比较

2.3 两组患者的营养状况指标比较

治疗前ALB、PA、TRF两组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 w后试验组均显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者营养状况指标比较

2.4 两组患者的生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 w后试验组生活质量评分明显高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的生活质量评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着人们饮食方式、生活习惯的改变，SAP发生率明显增高，现已引起临床高度重视〔7〕。SAP是临床上极为常见的一种棘手急危重症，一旦发病，极易引发全身高代谢综合征，增加MODS发生率，对患者生命安全构成一定威胁〔8〕。SAP患者机体处于应激状态，为维持、满足体内能量的需求，糖异生、蛋白质分解以及脂肪动员能力均会明显增强，机体自我修复能力、抵抗能力会逐渐降低，不利于疾病的好转和康复〔9-10〕。故及早给予SAP患者营养支持，改善营养状况，对于促进病情康复意义重大，也是当前医护人员高度关注的内容。

近年来，随着临床对SAP的不断深入研究，发现炎症细胞因子与SAP病情发生、发展有着极为密切的联系。TNF-α是由活化单核细胞、巨噬细胞产生，通过增强机体抗感染能力、调节机体免疫功能参与到炎症反应中，血清TNF-α含量升高，往往预示着SAP患者病情加重〔11〕。PCT是目前临床检测细菌感染疾病的重要实验室指标，当机体出现炎症反应时，血清PCT含量会明显升高〔12〕。IL-6是调节SAP患者机体炎症反应的重要细胞因子，由于胰腺周围组织坏死等因素的影响，单核巨噬细胞会被激活，并释放大量IL-6，进一步加重了胰腺组织受损程度〔13〕。CRP是在IL-6诱导下产生的一种急性时相蛋白，血清CRP含量越高，机体炎症反应越重。另外，SAP患者由于机体消耗速度较快，同时受到炎症反应的影响，肠内营养期间极易发生肺部感染等并发症，不利于机体康复。本研究显示，治疗2 w后试验组血清TNF-α、PCT、IL-6、CRP因子均显著低于参照组，并发症发生率明显低于参照组。表明复尔凯螺旋型鼻肠管可有效减轻SAP患者机体炎症反应，降低并发症发生率。传统鼻导管是临床常用的肠内营养途径，但极易发生反流误吸等并发症，增加吸入性肺炎发生率，安全性较差，且会影响肠内营养支持方案正常进行，现已无法满足临床及患者需求。如果胃肠蠕动功能恢复，又会延迟肠内营养时间，加重机体炎症反应，具有一定的局限性。复尔凯螺旋型鼻肠管采用聚氨酯的材质，具有组织相容性好、质地柔软、耐腐蚀等优点，即便是放置3～4 w，患者耐受性也较好。复尔凯螺旋型鼻肠管中有引导钢丝，避免导管扭曲，提高了插管顺畅性，可有效预防导管误入气道，管道的头端光滑，插管阻力较低，对黏膜的刺激性较小，一般不容易损伤患者胃肠道、鼻咽部黏膜，适用于人工气道、昏迷等需要长期营养支持的患者。

SAP患者机体处于高代谢、高分解状态，同时由于免疫功能减退的呢过因素的影响，导致食物吸收、消化障碍，加重营养不良及免疫功能紊乱〔14-15〕。本研究显示，试验组治疗2 w后ALB、PA、TRF均显著高于参照组。表明SAP患者经复尔凯螺旋型鼻肠管营养支持，可有效改善、提高患者营养状况。复尔凯螺旋型鼻肠管管壁薄、光滑，具有多个侧孔，管径细，不容易堵塞，对局部黏膜的刺激性较小，可促进营养液吸收，进而达到改善机体营养状态的作用。复尔凯螺旋型鼻肠管使用之前，通过X线确定鼻肠管的位置，通过空肠内喂养，营养液会直接进入到空肠，不依赖胃排空机制，可有效预防胃潴留等并发症发生，调节胃肠道激素的分泌，促进营养物质吸收、消化，加快患者营养功能恢复。本研究显示，治疗2 w 后试验组生活质量评分明显高于参照组。表明复尔凯螺旋型鼻肠管应用于SAP营养支持中，可有效改善患者生活质量。传统鼻导管是经过胃管输注营养液，为避免食物反流等，一般给予鼻饲时采取半卧位，在输注营养液的前、中期以及输注完成30 min后仍旧要求患者采取半卧位，给操作者带来了不便，同时加重了患者生理、心理不适感。复尔凯螺旋型鼻肠管在鼻肠管管饲期间，患者可以采取自由舒适体位，患者舒适度以及生活质量较高。但在整个营养期间，应观察鼻肠管是否阻塞，阻塞多与导管扭曲、药物碎片、营养液黏滞等有着极为密切的联系，如果出现阻塞现象，可通过轻度的压力温水冲洗或吸引处理即可。

综上所述，SAP患者采用复尔凯螺旋型鼻肠管，可有效抑制IL-6等炎症介质释放，改善营养状况，降低并发症发生率，临床应用价值较高。

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