精细化护理对食管癌化疗患者焦虑、抑郁情绪的影响

王呈呈 吕秀霞 于川川

河南省人民医院胸外科，郑州 450000

食管癌属于一种在临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，发病率、死亡率均较高，其发病后典型症状表现为进行性吞咽困难，且多数患者在诊断时已经处于疾病中晚期，失去了最佳的手术治疗时机，因此需要化疗手段进行治疗〔1-2〕。但化疗期间会给患者带来较大的影响，如化疗毒副反应、心理情绪变化、睡眠紊乱等，因此在患者化疗期间给予患者科学、合理、有效的护理措施对改善患者心理情绪，提高睡眠质量具有重要的意义〔3〕。精细化护理模式属于一种新兴的护理模式，此种护理模式在常规护理的基础上进行优化，对护理措施做细致化处理，对患者行精心、细心的护理，可促进患者疾病恢复〔4〕。本研究旨在探讨食管癌患者化疗期间行精细化护理干预对期降低化疗后癌因性疲乏发生率，改善患者心理情绪的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样的方法选取2017年10月至2019年10月在河南省人民医院行化疗治疗的食管癌患者90例，按照完全随机法将患者分为常规组和精细化组，各45例。常规组男25例，女20例；平均年龄(50.3±5.4)岁；肿瘤分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期22例；精细化组男23例，女22例；平均年龄(50.9±5.8)岁；肿瘤分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期 24例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及其家属知情，且签署知情同意书。纳入标准：①两组患者均符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见精简版(2014年,北京)》〔5〕中对食管癌的诊断标准，②预计生存期>3个月，③自愿参与本次研究。排除标准：①有化疗药物禁忌证者，②有放疗、化疗史者，③合并其他部位原发肿瘤者，④远处器质性转移者，⑤存在出血征象、穿孔者，⑥治疗前合并心理障碍者，⑦精神障碍者，⑧沟通障碍者。退出标准：因病情恶化、行放化疗方案等其他原因中途退出。

1.2 方法

1.2.1常规护理 常规组患者行临床常规护理，包括日常饮食指导，病房通风，保持卫生，并口头向患者讲述化疗目的、方法、毒副反应以及注意事项。

1.2.2精细化护理 精细化组患者在常规护理的基础上行精细化护理。①建立精细化护理小组：由经验丰富的3名主管护师和1名心理咨询师、1名健康管理师、1名医师所组成，所有参与人员均经过精细化护理知识培训，使得护理人员熟知精细化护理的护理理念、流程，并充分了解食管癌疾病和化疗方案。②多形式疾病知识宣教：以多媒体PPT形式进行食管癌相关知识宣教，图文并茂地向患者及患者家属行食管癌疾病、化疗方案宣教，并发放疾病知识手册，耐心细致的讲解相关健康知识宣教。医师和主管护师为患者现场解答各种相关问题，消除顾虑，并定期更新食管癌相关知识，提高患者疾病认知和治疗信心。③心理护理：因化疗会带来不同程度的毒副反应，因此较易导致患者出现心理不良情绪，对于出现心理问题的患者，心理咨询师和主管护师针对不同情况制定针对性的心理干预措施，向患者讲解心理不良情绪对机体、治疗效果的影响，给予患者适当的支持和鼓励，及时改善患者心理状况，以平和的心态接受化疗，帮助患者身体恢复。④个体化饮食指导：化疗可能会在一定程度上影响患者食欲，导致机体营养缺失，因此健康管理师和主管护师为患者制定合理科学的饮食方案，并告知患者合理科学的饮食对机体的影响，以增强机体免疫力。⑤家庭照顾者心理疏导：受癌症本身的病理特点和治疗方式的影响，食管癌化疗患者需要照顾者给予长期的陪伴照顾，长期艰巨的照顾任务给其带来了沉重的压力和负担。精细化护理小组每周开展一次食管癌化疗患者家庭照顾者的讲座，每周二、周五开展“悄悄话诊室”为有需要的照顾者提供心理疏导，照顾者身心健康才能更好地照顾患者。

1.3 评价指标

1.3.1癌因性疲乏发生率 采用简易癌因性疲乏评估量表(BFI)评价患者化疗后癌因性疲乏程度，评价采用10分制，分数越高患者癌因性疲乏程度越严重。

1.3.2生存质量、睡眠质量 采用欧洲癌症治疗组织编制的生存质量问卷(EORTC-QLQ-C30)评价患者生存质量，包括角色功能、社会功能、认知功能、情感功能、躯体功能、总体健康状况等功能性项目和疲劳、呼吸困难、疼痛、恶心呕吐等症状性项目，采取百分制，分数越高说明患者生存质量越低。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者护理前后睡眠质量，包括患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及睡眠药物使用情况，总分21分，分数越高表示患者睡眠质量越差。

1.3.3心理焦虑、抑郁情绪 采用焦虑评价量表(SAS)、抑郁评价量表(SDS)评价患者心理焦虑、抑郁情绪情况，评价内容均包括20个条目，50分为临界值，分数越高说明患者心理焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.4护理满意度 在两组患者护理结束出院前采用自制的护理满意度评价量表评价患者对护理的满意度，采取百分制，非常满意：>95分，满意：80～95分，不满意：<80分，分数越高说明护理满意度越高。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者化疗后癌因性疲乏发生率比较

精细化组化疗后癌因性疲乏发生率(4.44%)低于常规组(22.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者护理前后睡眠质量、生存质量评分比较

护理前两组患者睡眠质量、生存质量评分，差异无统计学意义；护理后两组患者睡眠质量、生存质量评分均低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后精细化组睡眠质量、生存质量评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后睡眠质量、生存质量评分比较(分，

2.3 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分

护理前两组患者焦虑、抑郁情绪评分无统计学差异；护理后两组患者焦虑、抑郁情绪评分均低于护理前(P<0.05)；护理后精细化组焦虑、抑郁情绪评分低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分比较(分，

2.4 两组患者护理满意度比较

精细化组对护理的总满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

食管癌的发生与不良饮食习惯、自身体质差异所引发的慢性炎症反应相关，疾病在疾病早期多表现为恶心呕吐、上腹部不适、食欲下降等消化道症状，导致患者在确诊时已经处于疾病中晚期，化疗为主要治疗方案〔6〕。在患者化疗期间给予合理有效的护理模式干预，对提高治疗效果，促进患者疾病进展具有重要的意义。

临床上较为常用的常规护理模式具有一定的局限性，仅注重患者的治疗情况、疾病进展情况等，常会忽略患者心理不良情绪对治疗、疾病的影响，最终影响治疗效果〔7〕。精细化护理与临床常规护理模式相比，具有较多的优势，在关注患者治疗情况、疾病进展情况的同时，更加注重患者心理、睡眠等，将护理过程细化、精化，之后细致化处理不同护理细节〔8〕。精细化护理以医学科学为护理基础，护理人员根据患者个体间的差异制定精细化护理方案，做精、做细、做实〔9〕。目前临床上已经将精细化护理应用于不同疾病患者化疗的护理中，包括急性白血病、非小细胞肺癌、肝癌等，且已经取得较为理想的护理效果〔10-12〕。但目前尚未有研究将精细化护理用于食管癌化疗患者的治疗中，本研究中将精细化护理应用于食管癌患者化疗中，结果显示，与运用常规护理的患者相比，运用精细化护理的患者化疗后癌因性疲乏发生率较低，说明精细化护理用于食管癌化疗患者有效，可降低化疗后癌因性疲乏发生率。

虽然化疗为有效治疗食管癌的手段，但化疗属强烈的应激源，会直接侵袭机体免疫系统，给患者带来较大的损伤，进而影响患者心理，而不良心理情绪的产生会增强患者网状内皮系统活动，增加血浆去甲肾上腺素含量，进而影响睡眠，加重心理不良情绪的产生，最终形成恶性循环，影响患者生存质量〔13-14〕。精细化护理模式可根据患者间的不同差异，行精细化的护理方案，给予患者细致化的心理护理，以改善患者心理不良情绪〔15〕。本研究中对食管癌化疗患者行精细化护理，在关注患者疾病的同时，给予患者细致的心理护理，结果显示，与常规护理的患者相比，行精细化护理的患者心理不良情绪显著改善，且睡眠质量、生存质量均显著提高，说明精细化护理可在改善患者心理不良情绪的基础上提高睡眠质量、生存质量。另外，本研究中还对食管癌化疗患者对护理的满意度进行评价，结果显示，运用精细化护理的患者对护理的满意度较高，可能与患者病情快速恢复而提高护理满意度相关。

综上所述，精细化护理可在一定程度上降低食管癌化疗患者癌因性疲乏发生率，改善心理焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量、生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突