超声引导下微创单通道经皮肾镜技术治疗肾结石的应用

陈祥龙

（广州市中西医结合医院泌尿外科，广东广州 510800）

我国成人中肾结石患者比例逐年增长，其中男性发病率高于女性[1]。肾结石属于外科泌尿系统疾病，主要表现为疼痛、血尿、尿路感染、肾功能减退等症状[2]。手术疗法是目前临床治疗肾结石的常用方法，如今医学上被广泛应用的方法是体外碎石技术，但是这种手术方式会使患者肾皮质产生损伤，且出血量较大，为了减轻患者痛苦，增加患者治愈率，需要对肾结石的治疗方法进行改进。本研究旨在探讨在常规排石方法基础上联用超声引导下微创单通道经皮肾镜技术治疗肾结石的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年8月广州市中西医结合医院收治的150例肾结石患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组75例。观察组男性50例，女性25例；年龄23~55岁，平均年龄（43.64±2.19）岁；患病时间0.6~3年，平均患病时间（1.30±0.47）年。对照组男性59例，女性16例；年龄24~56岁，平均年龄（43.21±3.34）岁；患病时间0.5~3.2年，平均患病时间（1.1±0.37）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经广州市中西医结合医院医学伦理委员会批准。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中肾结石的诊断标准；②患者结石直径大于0.5 cm，小于2 cm。排除标准：①合并其他心肺等器官功能严重障碍者；②合并他严重慢性疾病者。

1.2 治疗方法 对照组和观察组患者在住院后均接受常规治疗方法：在手术前期，对病人采取血检和尿检，观察血小板计数，使患者保持良好的术前状态。

观察组患者在常规治疗基础上增加超声引导微创单通道经皮肾镜取石术（PCNL）治疗，患者接受全身麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位；于膀胱镜下找到输尿管开口，置入斑马导丝，在导丝引导下置入F5输尿管导管；退镜，留置导尿管并固定输尿管导管。若患者合并对侧输尿管结石，可先在输尿管镜下行钬激光或气压弹道碎石并置入输尿管内支架管，再行穿刺侧输尿管置管；将患者体位调整到俯卧位，垫高肾区部位，经输尿管导管注水，形成人工肾积水；应用扇形超声探头，检查患者穿刺第11和12肋间部位；同时医生需要对患者肾脏全部位置检查，确认患者穿刺点及穿刺深度；通过超声引导，操作经皮肾穿刺，选择18G穿刺针，首先在肾包膜外部穿刺，然后通过观察超声波显示内容，调整穿刺角度，进针穿入肾盏；留置斑马导丝，拔除穿刺针，沿斑马导丝将经皮肾通道扩张，对所有患者建立单通道；碎石需要在肾镜下行气压弹道碎石或钬激光碎石，之后通过负压吸引或人工冲出结石；治疗后检查患者肾脏是否存在异样，手术后留置输尿管内支架管及肾造瘘管。

对照组患者在常规治疗基础上联合体外冲击波碎石术（ESWL）方法治疗。患者治疗前不给予麻醉，采用体外冲击波碎石机（北京索迪医疗器械开发有限公司，型号：DESUNIT 6030）治疗：将电压设置为15 000 V，选择40%冲击能量，根据患者实际情况做出适当调整，每治疗一次冲击次数为2 000次左右。治疗后检查治疗效果，可以利用影像学技术检测，使用磁共振成像仪（西门子股份有限公司，型号：Verio 3.0T）检测，如果患者体内仍然存在较大结石，可以实施二次治疗。

1.3 观察指标 ①生活质量。选用健康状况调查简表（SF-36）[4]对患者生活质量进行评估，内容包括精神健康、躯体功能、生活自理、社会功能，各量表评分为100分，评分越高说明患者生活质量越好。②治疗效果。显效：患者病症减轻，同时无不良反应；有效：患者病情得到缓解，但是偶尔出现轻微不良反应；无效：治疗后病情未得到缓解。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，使用[例（%）]表示计数资料，行χ2检验；采用（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比 治疗后，观察组患者生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数 精神健康 躯体功能 生活自理 社会功能观察组 75 66.42±5.08 66.45±2.38 69.03±1.49 77.10±4.87对照组 75 61.33±4.36 61.89±2.67 65.24±1.50 71.49±6.76 t值 6.585 11.041 15.524 5.831 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者总有效率（98.67%）高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

肾结石主要由代谢异常和药物等因素引起，男性患者居多，饮食习惯与气候也是导致该疾病发生的原因。临床针对此病通常会采用手术方式治疗。采用体外碎石手术方式，对患者肾皮质或造成损伤[5]，且患者手术中出血量较大。采用超声引导微创单通道PCNL治疗，对患者肾皮质产生的危害较小，术中出血量较小，能够清晰观察到患者肾结石位置，根据患者肾脏周围组织和血管分布状况，避免手术中出现大出血及其他并发症[6]。

本研究结果显示，观察组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。在常规治疗基础上运用超声引导微创单通道PCNL治疗能够减少对肾脏造成实质性损伤，患者在治疗之后，并发症出现较少，采用超声引导微创单通道PCNL具有较高的安全性，同时可以提升患者生活质量，手术位置不会出现感染，所以可以提升治疗效果，与既往研究相似[7-8]。

综上所述，肾结石患者在接受治疗过程中，使用超声引导下微创单通道经皮肾镜技术可提高患者生活质量，治疗效果良好，可在临床治疗中推广应用。