无抽搐电休克联合抗精神病药物在难治性精神分裂症患者中的应用效果研究

谭奕伟

（佛山市第三人民医院精神科，广东佛山 528041）

难治性精神分裂症是指病程大于5年，且经过3种或者3种以上不同化学结构的抗精神病药物足疗程、足量治疗后，病情依然未得到有效控制的疾病，其治疗难度更大，对患者认知功能、睡眠质量、生活质量等均造成严重影响。氯氮平是非典型抗精神病药物，针对难治性精神分裂症有一定疗效，但难以改善患者的认知功能[1]。无抽搐电休克属于物理疗法，是在予以患者麻醉及肌松药物治疗后，通过脉冲电流刺激大脑，调节神经递质的释放，达到治疗目的[2]。本研究旨在对无抽搐电休克联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症患者的效果进行探讨，现将本次研究所得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次60例研究对象均选自佛山市第三人民医院收治的难治性精神分裂症患者，选例时间控制在2020年1月至2021年1月，依据随机数字表法将其分为对照组、观察组，各30例。对照组女18例，男12例；年龄24~55岁，平均年龄（42.13±9.49）岁；病程5~25年，平均病程（15.17±5.91）年。观察组女14例，男16例；年龄26~56岁，平均年龄（42.60±9.59）岁；病程6~23年，平均病程（14.93±5.64）年。两组患者以上基础资料，经计算比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经佛山市第三人民医院医学伦理委员会审批通过。所有患者或其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《ICD-10精神与行为障碍分类》[3]中的诊断标准者；②曾使用超过2种作用机制、3种以上的抗精神病药物治疗，且症状无明显改善者等。排除标准：①合并严重器质性疾病者；②伴有内分泌疾病者；③服用降血糖、降血脂药物者等。

1.2 治疗方法 对照组使用氯氮平（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H32022963；规格：25 mg/片）进行治疗，起始用量为25 mg/次，2次/d，依据病情1周内逐渐加量到200 mg/次，2次/d。观察组在此基础上联合使用无抽搐电休克进行治疗，采用司可林（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20054745，规格：2 mL∶0.1 g）1 mg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL∶200 mg）2 mg/kg进行麻醉，待患者自主呼吸消失将电极置于患者优势半球颞侧，治疗期间密切监测患者生命体征，电阻＜1 000欧姆、通电电极5 s，电休克结束后，利用活瓣气囊加压供氧，补充葡萄糖液。治疗频率：第1周，3次/周，第2周开始，2次/周。两组患者均治疗6周。

1.3 观察指标 ①治疗前后，两组患者阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]评分比较，包括阴性量表、阳性量表、一般量表，各项总分之和为100分，评分越高则表示患者精神状态越差。②治疗前后，两组患者韦氏记忆量表（WMS）[5]评分比较，包括再认、图片、联想、背数等内容，各项总分40分，分数越高提示患者记忆功能越好。③治疗前后，两组患者神经细胞因子水平比较，分别采集两组患者4 mL清晨空腹静脉血，以2 500 r/min离心，时间为10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清s100β蛋白（s100β）、同型半胱氨酸（hcy）。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0软件分析数据，以（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者PANSS评分 与治疗前比，治疗后两组患者阳性量表、阴性量表、一般量表、总分评分均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者PANSS评分（±s，分）

表1 比较两组患者PANSS评分（±s，分）

注：与治疗前比，＊P＜0.05。PANSS：阳性和阴性症状量表。

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2.2 比较两组患者WMS评分 与治疗前比，治疗后两组患者再认、图片、联想、背数评分均升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者WMS评分（±s，分）

表2 比较两组患者WMS评分（±s，分）

注：与治疗前比，＊P＜0.05。WMS：韦氏记忆量表。

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2.3 比较两组患者神经细胞因子水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清s100β、hcy水平均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者神经细胞因子水平（±s）

表3 比较两组患者神经细胞因子水平（±s）

注：与治疗前比，＊P＜0.05。s100β：s100β蛋白；hcy：同型半胱氨酸。

组别 例数 s100β（μg/L） hcy（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 0.48±0.04 0.19±0.02* 20.30±3.54 12.22±3.51*对照组 30 0.47±0.02 0.25±0.03* 20.14±3.89 16.33±3.12*t值 1.225 9.115 0.167 4.780 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

难治性精神分裂症的发病机制较为复杂，主要表现为精神活动和周围的环境不协调，还有部分患者会出现认知损害而产生攻击、激越等行为，临床治疗中多以控制疾病症状及避免病情恶性发展为主。氯氮平片可用于治疗精神分裂症及中、重度躁狂发作的患者，但患者可能出现困倦、血糖和血脂增高、体质量增加等不良反应。

无抽搐电休克是在传统电休克技术上改进而来，通过一定的电流刺激患者大脑皮层，使得中枢神经系统电活动同步化，在患者丧失意识的过程里，对大脑颞叶内侧产生电化学反应，通过长程强化机制，达到改善患者症状的作用[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者阳性量表、阴性量表、一般量表、总分评分均低于对照组，再认、图片、联想、背数评分均高于对照组，提示无抽搐电休克联合抗精神病药物可改善难治性精神分裂症患者的精神状态，提高其记忆功能。S100β是一种可溶性蛋白，能通过血脑屏障进入血液循环系统，其水平升高提示星形胶质细胞功能出现紊乱，促进病情进展；hcy是精神分裂症发生的独立危险因素，其在人体内主要参与代谢的调控机制，其水平异常可引起代谢失衡，进而导致中枢神经系统单胺类神经递质紊乱，造成脑高级功能障碍[7]。人在受到外界刺激时均会产生相应情绪并引发脑电活动的改变，无抽搐电休克通过间隔治疗，可引起大脑皮层广泛性的放电，促进脑部生理变化反应，为认知功能在神经生物学基础上的恢复提供支持，从而改善病情[8]。本研究结果显示，观察组血清s100β、hcy水平低于对照组，提示无抽搐电休克联合抗精神病药物可改善难治性精神分裂症患者的神经细胞因子水平。

综上，难治性精神分裂症患者应用无抽搐电休克联合抗精神病药物治疗可改善患者精神状态，促进其记忆功能恢复，提高认知功能，值得临床中进一步推广应用。