丁苯酞治疗缺血性脑卒中的疗效及对侧支循环血流的作用研究

赵 瑶

（沭阳县中医院脑病科，江苏宿迁 223699）

脑卒中是因脑供血不足造成的脑组织疾病，高血压、糖尿病等均会引发脑卒中。脑卒中发病急，且死亡率和残疾率较高[1]。既往研究中多采用阿托伐他汀钙联合阿司匹林肠溶片治疗，阿洛伐他汀可以调节血脂，避免斑块沉积堵塞血管，阿司匹林肠溶片可以对血小板聚集起到抑制效果，尽管二者联用对病情有一定的改善效果，但不良反应较多，因此选择一种安全且有效的治疗方式对于改善缺血性脑卒中患者预后具有重要意义。丁苯酞可重新构建缺血区域的微循环，且能够提高缺血区灌注水平，整体治疗效果显著[2]。本研究对120例缺血性脑卒中患者进行分析，旨在评定缺血性脑卒中治疗中加用丁苯酞是否能改善侧支循环血流，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以沭阳县中医院2019年7月至2020年12月收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各60例。试验组男性30例，女性30例；年龄45~79岁，平均年龄（63.62±10.50）岁。对照组男性32例，女性28例；年龄46~79岁，平均年龄（63.75±10.56）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经沭阳县中医院医学伦理委员会批准通过，患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合缺血性脑卒中诊断标准[3]；②首次发病；③未发生脑出血。排除标准：①出现颅内占位性病变者；②近两个月内服用过降脂药物；③对本研究所用药物存在禁忌症者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行颅内压、血压等改善治疗。对照组患者接受阿托伐他汀钙（乐普制药科技有限公司，国药准字H20163270，规格：20 mg）联合阿司匹林肠溶片（湖南新汇制药有限公司，国药准字H43021756，规格：50 mg）口服治疗。其中阿托伐他汀钙20 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片30 mg/次，3次/d，总剂量最大不得超过300 mg/d，持续治疗2周。试验组患者在对照组的基础上加用丁苯酞注射液[石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL∶25 mg（丁苯酞）∶0.9 g（氯化钠）]治疗，通过静脉滴注的方式给药，25 mg/次，2次/d，持续治疗2周。1.3 观察指标 ①治疗总有效率。肌力评级参考Lovett肌力分级标准量表[4]进行评定。患者治疗后2 d，患者临床症状消失，肌力提升在2级以上为显效；患者治疗2 d后，临床症状明显改善，肌力提升1级为有效；患者在治疗后未达到以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。②治疗前后侧支循环血流情况及神经功能变化。采用经颅多普勒超声（南京澳思泰生物科技有限公司，型号：KJ-2V1M）对治疗前后患者的大脑前、后动脉的血流速度进行检测；另外还需使用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）评定患者的神经功能变化[5]，满分为42分，分数越高，说明患者的神经功能损伤越严重。③不良反应发生率。不良反应包括恶心、发热、皮下出血，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 通过统计学软件SPSS 25.0对试验数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者侧支循环血流情况及神经功能变化对比 治疗前，两组患者的侧支循环血流情况及神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者前动脉血流速度、后动脉血流速度均高于治疗前，神经功能评分均低于治疗前，且试验组患者前动脉血流速度和后动脉血流速度高于对照组，神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者侧支循环血流情况及神经功能变化对比（±s）

表2 两组患者侧支循环血流情况及神经功能变化对比（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05。

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2.3 两组患者不良反应发生率对比 试验组患者总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中患者会出现语言障碍、肢体障碍等表现，为避免病情恶化，需要尽快进行对症治疗。过往临床多采用阿托伐他汀钙联合阿司匹林肠溶片治疗，虽然能取得一定效果，但不良反应发生率较高[6]。

丁苯酞主要的成分为消旋-3-正丁基苯酞，可以确保血管的结构完整，帮助侧支循环的建立，增加微血管数量，提高血流速度[7]。究其原因，首先，丁苯酞可以阻抑自由基的产生，对于炎症反应的控制较为明显，同时可以减轻神经功能的损伤；其次，丁苯酞可改善血管内皮功能受损情况，降低血管的通透性，避免出现血栓，保障血管通畅。侧支循环功能在脑卒中的发展和治疗中具有重要意义，建立有效的侧支循环可以保障预后。本研究试验组患者疗效优于对照组，侧支循环血流速度及神经功能评分均优于对照组，不良反应发生少于对照组（P＜0.05）。其原因可能是，丁苯酞在脑梗死患者治疗中，可以保护线粒体功能，对于谷氨酸释放产生抑制作用，以此降低细胞内的钙浓度，有利于抑制血小板集聚，预防脂质过氧化，促进侧支循环的建立，达到保护神经元的效果[8]。房林森等人的研究结果[9]与本研究一致，进一步说明在缺血性脑卒中治疗中，以丁苯酞注射液辅助治疗可以从一定程度上提升疗效。但由于本研究样本量较少，在后期的研究中应增加样本量，以使结论更具说服力。

综上，在缺血性脑卒中患者加用丁苯酞注射液治疗，对于侧支循环血流的改善效果明显，还能够减轻神经功能的损伤，安全性较好，有一定临床应用价值。